我國體醫(yī)融合發(fā)展的現(xiàn)實困境與路徑導(dǎo)向

董 宏

(1.鹽城師范學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 鹽城 224002；2.蘇州大學(xué)博士后流動站，江蘇 蘇州 215021)

體育公共服務(wù)體系和衛(wèi)生公共服務(wù)體系是基本公共服務(wù)體系的兩個分支。在疫情防控背景下，體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門相互協(xié)作、統(tǒng)籌推進體醫(yī)深度融合具有重要的政策導(dǎo)向作用。通過加快推動衛(wèi)生健康工作理念和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變，強化以“人民健康為中心”的體醫(yī)融合新模式，以此實現(xiàn)全民健康。審視以往研究，我們發(fā)現(xiàn)：一是“體”元素和“醫(yī)”元素融合制度保障的邏輯起點模糊；二是體醫(yī)融合的主體屬性問題沒有廓清，自上而下的供給范式是否有效對接居民的實際訴求；三是體醫(yī)融合的環(huán)境是否能夠給“體”元素和“醫(yī)”元素的協(xié)同或共生發(fā)展提供培育和對話的平臺；四是體醫(yī)融合的方式是否滿足健康中國建設(shè)的多元化需求，以及健康促進的長效機制如何形成問題尚待解決。作為一種創(chuàng)新的健康促進服務(wù)模式，理應(yīng)厘清體醫(yī)融合發(fā)展的演進脈絡(luò)，審視體醫(yī)融合發(fā)展的融合瓶頸和現(xiàn)實藩籬,綜合學(xué)理、歷史及現(xiàn)實幾個方面的邏輯因素，打通觀察健康中國的縱向通渠，從而升華和提煉我國體醫(yī)融合變遷的歷史性邏輯，為健康中國建設(shè)下的體醫(yī)融合發(fā)展提供借鑒。

1 我國體醫(yī)融合發(fā)展的基本歷程

本文依據(jù)學(xué)理邏輯和歷史邏輯，以1978年黨的十一屆三中全會、1992年鄧小平南方談話、2007黨的十七大召開為主要歷史節(jié)點，將我國體醫(yī)融合發(fā)展歷程劃分為萌芽期(1949—1977)、復(fù)蘇期(1978—1991)、形成期(1992—2007)和確立期(2008至今)四個階段，通過梳理每個時期體醫(yī)融合的形式、改革重點、政策法規(guī)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、地方實踐等來厘清體醫(yī)融合發(fā)展內(nèi)容和表現(xiàn)特征。

1.1 以醫(yī)療體育為發(fā)展方向的萌芽期(1949—1977)

這是以醫(yī)療體育為核心特征的萌芽發(fā)展階段，建國初期各項事業(yè)百廢待興，加之體育與醫(yī)療系統(tǒng)尚不健全，結(jié)合之勢并不明顯。這一階段體醫(yī)融合發(fā)展的主要內(nèi)容包括：一是初步建立相關(guān)法規(guī)制度。1949年9月，全國政協(xié)第一屆全體會議就首次在文件中明確規(guī)定,新中國“提倡國民體育”。為了加大國民體育的推廣力度和提高普及率，1954年3月，原政務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于在政府機關(guān)中開展工間操和其他體育活動的通知》，要求“人人都鍛煉，天天上操場，為人民健康工作50年”。由此初步形成了體育在國民經(jīng)濟發(fā)展中的地位。二是初步探索體育與醫(yī)療融合的方式。在健康人群管理方面，《勞動與衛(wèi)國體育制度》的實施采取部門協(xié)同的方式，這也是體醫(yī)融合最早實行多部門協(xié)同配合的歷史出發(fā)點。[1]在患病人群方面，醫(yī)療體育發(fā)揮了重要的橋梁作用。[2]其間，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)療體育做過多次批示，要求把醫(yī)療衛(wèi)生和體育結(jié)合起來，在醫(yī)院層面開展多種多樣的群眾性醫(yī)療體育活動。[3]但1966—1976年“文化大革命”的十年動蕩，使新中國的教育、體育、衛(wèi)生等事業(yè)遭到了前所未有的重創(chuàng)。[4]

總體來看，這一時期體醫(yī)融合的主要特征包括：一是缺乏自身獨立形態(tài)。頒布的政策文件屬于粗放型，沒有具體的針對體育和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)合的可操作化實施辦法。二是以“醫(yī)”為主。體醫(yī)融合雖未成形，但由于國家領(lǐng)導(dǎo)人的重視，以及部分醫(yī)院的初期探索，使得結(jié)合之勢已經(jīng)初步顯現(xiàn)出來。體醫(yī)融合的形式主要表現(xiàn)在醫(yī)院臨床治療方面的醫(yī)療體育上，如針對特殊病癥的康復(fù)治療。由于受文化大革命影響，醫(yī)療體育方法的發(fā)展變得復(fù)雜化和停滯不前。

1.2 以學(xué)校體育衛(wèi)生工作為發(fā)展方向的復(fù)蘇期(1978—1991)

這一時期體醫(yī)融合發(fā)展的主要內(nèi)容包括：第一，探索構(gòu)建保障性政策文件。1978年4月，教育部、國家體委、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強學(xué)校體育、衛(wèi)生工作的通知》，強調(diào)全面落實黨的教育方針，提高對學(xué)校體育、衛(wèi)生工作的全方位認(rèn)識；1978年9—10月教育部印發(fā)《全日制中學(xué)暫行工作條例》(試行草案)、《全日制小學(xué)暫行工作條例》(試行草案)、《全國重點高等學(xué)校暫行工作條例》(試行草案)，對各級學(xué)校體育、衛(wèi)生保健工作也提出了相應(yīng)的明確要求。第二，確立學(xué)校體育衛(wèi)生改革導(dǎo)向。1979年5月，揚州會議的召開，標(biāo)志著體育衛(wèi)生工作出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)機。學(xué)校體育中的青少年兒童體質(zhì)健康調(diào)研工作也逐漸得到常態(tài)化發(fā)展，推動了學(xué)校體育衛(wèi)生決策的科學(xué)化進程。[4]第三，重競技體育、輕全民健身的理念仍未有效改變。[5]至此，新中國成立三十多年來,教育部和衛(wèi)生部仍然沒有專門的全國學(xué)校衛(wèi)生工作的組織機構(gòu),加之十年“文化大革命”的摧殘，迫使學(xué)校體育、衛(wèi)生工作完全停頓，直到1989年國家教委體育司才正式設(shè)立衛(wèi)生處。[6]

這一階段體醫(yī)融合發(fā)展的主要特征體現(xiàn)在以下方面：一是行業(yè)壁壘高筑。這一時期體醫(yī)融合幾乎處于分離割裂的狀態(tài)，呈現(xiàn)出體育治體、醫(yī)學(xué)治醫(yī)的局面。二是協(xié)作發(fā)展滯后。相關(guān)部門的組織機構(gòu)設(shè)置不健全，使得群眾體育、競技體育及學(xué)校體育相互之間沒有必然的聯(lián)系。但應(yīng)該看到，國家對體育的重視逐漸加強，各行業(yè)各部門分別承擔(dān)本行業(yè)本部門體育管理工作。以學(xué)生體質(zhì)健康為中心開展的學(xué)校體育與學(xué)校衛(wèi)生工作，在新的社會環(huán)境中得到恢復(fù)和發(fā)展。

1.3 以體醫(yī)結(jié)合為發(fā)展方向的形成期(1992—2007)

1992年鄧小平南方談話，開啟了中國改革開放的新階段。體育領(lǐng)域也開始了實質(zhì)性的改革醞釀，使我國體育事業(yè)進入了有法可依、協(xié)調(diào)發(fā)展的快車道。這一階段體醫(yī)融合發(fā)展的主要內(nèi)容包括：第一，確立公共服務(wù)的市場化改革趨向。社會轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌是這一特殊時期公共體育服務(wù)發(fā)展的主要內(nèi)驅(qū)力。1993年，原國家體委發(fā)布的《關(guān)于深化體育改革的意見》中，提出了首個針對群眾體育的改革舉措——“制定全民健身計劃”。第二，保障改善群眾體育為重點任務(wù)。1995年6月，國務(wù)院正式頒布實施《全民健身計劃綱要》，緊接著，《中華人民共和國體育法》規(guī)定“體育工作堅持以開展全民健身活動為基礎(chǔ)”和“國家推行全民健身計劃”，這意味著“全民健身”具有了明確的法律地位。第三，建立社會體育指導(dǎo)員培訓(xùn)制度。隨著經(jīng)濟領(lǐng)域改革的深入推進，體醫(yī)融合領(lǐng)域的改革創(chuàng)新也相繼開展，使得全國群眾體育現(xiàn)狀調(diào)查與國民體質(zhì)監(jiān)測工作步入正軌。

這一階段的體醫(yī)融合發(fā)展的主要特征包括以下幾個方面：一是觸及體醫(yī)融合領(lǐng)域自身改革；二是體育與醫(yī)學(xué)日趨滲透；三是強化了高校的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，體育院校醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)體結(jié)合”是體醫(yī)結(jié)合的最早改革試點[7]；四是宏觀微觀研究并重。體醫(yī)結(jié)合科學(xué)研究的發(fā)展，推動了全民健身理念的變化。在體醫(yī)融合的地方,實踐層面也嶄露頭角，形成了一定的融合模式。盡管這些探索和改革遇到很多新問題甚至存在融合瓶頸，但與國家大的發(fā)展方向一致。這為后期體醫(yī)深度融合發(fā)展積累了寶貴的經(jīng)驗，也在一定程度上促進了體醫(yī)融合模式的不斷完善，為新時期體醫(yī)融合的可持續(xù)發(fā)展提供了強有力的法規(guī)保障和政策支持。

1.4 以體醫(yī)深度融合為發(fā)展方向的確立期(2008至今)

這一階段改革深入到社會領(lǐng)域，而且中國特色社會主義進入了新時代。這一階段體醫(yī)融合發(fā)展最鮮明的特征是，推進公共服務(wù)領(lǐng)域治理的現(xiàn)代化，著力打造以體醫(yī)深度融合為抓手的健康管理服務(wù)新模式。

這一階段體醫(yī)融合發(fā)展的主要內(nèi)容有以下幾個方面：一是實施體醫(yī)融合并軌制度。2009年《全民健身條例》(以下簡稱《條例》)的出臺，標(biāo)志著全民健身事業(yè)又上了一個新的臺階。同年3月，國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，簡稱“新醫(yī)改”。新醫(yī)改的出現(xiàn)預(yù)示著體醫(yī)融合發(fā)展進入了一個新的歷史階段。二是提升全民健身地位。國務(wù)院印發(fā)46號文件，將全民健身上升為國家戰(zhàn)略。三是構(gòu)建全民健身助力全民健康政策體系。體醫(yī)融合的戰(zhàn)略定位開始向提升全民族全周期的健康素養(yǎng)傾斜，以此有效形成體醫(yī)融合服務(wù)新模式、新路徑。四是建立健全體醫(yī)融合頂層設(shè)計。2019年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《健康中國行動(2019—2030年)》等系列文件。在新時代提升人民健康需要體育和醫(yī)療等系統(tǒng)的多方融合，但融合過程出現(xiàn)了多種藩籬，因此就如何推進全民健身與全民健康深度融合進而實現(xiàn)全面健康小康社會成為社會關(guān)注的焦點。[8]

這一時期體醫(yī)融合發(fā)展特征包括以下兩點：第一，體醫(yī)融合模式仍未固化。體醫(yī)融合的科學(xué)研究過程中，體醫(yī)融合服務(wù)模式尚未形成固定化的內(nèi)容和形式。第二，體醫(yī)融合內(nèi)涵研究略顯薄弱。當(dāng)前體醫(yī)融合研究還處于宏觀摸索階段，研究主體多為全民健身領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的推廣與認(rèn)同方面還是存在一定的認(rèn)知局限。如何運用跨領(lǐng)域、跨學(xué)科的研究框架來解構(gòu)困境、重構(gòu)機制、建構(gòu)模式，實現(xiàn)需供兩端聯(lián)系的通路，將成為新時期體醫(yī)融合發(fā)展急需解決的現(xiàn)實問題。

2 體醫(yī)融合發(fā)展的現(xiàn)實困境

在體育體制改革與醫(yī)療體制改革的背景下，增加社會參與服務(wù)全民健康的力量，建立起體育界與醫(yī)療界之間融合機構(gòu)才是破壁之道。

2.1 政府的角色定位與管理錯位

政府與市場的邊界關(guān)系處于一種動態(tài)的演進過程之中。長期以來，政府的導(dǎo)向主要側(cè)重于需求側(cè)的發(fā)展，即以總需求的提高作為主要目標(biāo)。政府通過寬松的貨幣政策和大規(guī)模的投資調(diào)控政策對市場進行干預(yù)。目前體醫(yī)融合發(fā)展還處于初步的確立期，要面對的現(xiàn)實問題較為復(fù)雜，加強政府在宏觀政策調(diào)整、提供公共服務(wù)、加強市場監(jiān)管等相關(guān)服務(wù)與管理職能方面工作是新時代改革的重中之重。這個過程中，政府的角色首先是引導(dǎo)者，側(cè)重于對市場的引導(dǎo)以及通過對相關(guān)體制的改革為企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營創(chuàng)造更好的條件，減少政府對資源的直接配置。政府作為資源的管理者，理應(yīng)將市場配置的資源歸還給市場，分擔(dān)基本健康公共治理和個性化健康治理的責(zé)任，共治共享過程要求政府有更高的協(xié)調(diào)和網(wǎng)絡(luò)化管理能力。

建立完善的社區(qū)管理和服務(wù)機制，發(fā)揮社會組織作用，實現(xiàn)政府治理和社會調(diào)節(jié)，是十九屆四中全會后的重要論斷。公益性質(zhì)的社會組織可以參與宏觀決策，還可以作為中間橋梁起到管理協(xié)調(diào)的作用。然而現(xiàn)實中的社會組織往往缺席于社會治理的整個過程。這主要與目前我國社會力量發(fā)展薄弱，體育社會組織發(fā)展存體量不足、活力和能力欠缺有關(guān)。[9]另外，一些社會組織具有官方色彩，導(dǎo)致其缺乏獨立性和自主性。[10]其深層次的原因在于以下兩方面：一是治理語境下組織地位和作用漸顯，但社會治理改革的新舊環(huán)境轉(zhuǎn)換關(guān)系仍未理順；二是體育組織往往會在公共性與政治性之間不斷搖擺，致使其公共性的生產(chǎn)處于一種不確定和弱持續(xù)性狀態(tài)。[11]

2.2 管理制度改革有待進一步深入

體制是指國家行政單位、企事業(yè)單位在機構(gòu)設(shè)置、領(lǐng)導(dǎo)隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分方面的制度、體系、方式的統(tǒng)稱。[1]具體到體醫(yī)融合體制，它是指有利于體醫(yī)融合的機構(gòu)設(shè)置、領(lǐng)導(dǎo)隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分方面的制度、體系、方式的總稱。從體醫(yī)融合體制的外延上看，體醫(yī)融合體制存在機構(gòu)設(shè)置缺位、領(lǐng)導(dǎo)隸屬關(guān)系不清晰、管理的權(quán)責(zé)利邊界不明確、組織構(gòu)架缺乏頂層設(shè)計等體制融合困境。[12]首先，“健康中國行動”承擔(dān)推進委員會的日常工作，辦公室設(shè)在衛(wèi)生健康委，卻沒有具體提及體醫(yī)融合部門設(shè)置和分工問題。其次，全民健身聯(lián)席會議制度工作機制涵蓋衛(wèi)健委相關(guān)機構(gòu)，但部門協(xié)同的“大群體”工作格局仍未形成。體醫(yī)融合在制度上還是“兩張皮”的狀態(tài)，即體育行政部門由國家體育總局主導(dǎo)全民健身發(fā)展，衛(wèi)生部門由衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)承擔(dān)健康促進工作，所以不能觸動問題的本質(zhì)，實際運行還是各自為政。再次，我國體育管理體制改革領(lǐng)域，在近年來自上而下的推動下，廣泛進行了職能劃分和權(quán)力邊界界定工作，為各項體育脫離計劃經(jīng)濟時代的專業(yè)發(fā)展模式，向政府、市場與社會協(xié)作的模式轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。[13]

在推進過程中，體育內(nèi)部結(jié)構(gòu)矛盾和參與社會治理的困境不斷浮現(xiàn)，受條塊行政管理體制限制，以“條”為代表的國家體育總局-省體育局延伸的體制形式與以“塊”為代表的省政府-省體育局之間形成的管理體制，在現(xiàn)實中依舊以強大的制度慣性制約中國體育的改革進程。[14]從醫(yī)療衛(wèi)生端看，在分級診療制度的推行過程中還存在結(jié)構(gòu)性矛盾和制度性缺陷等問題，諸如不同層級和類型服務(wù)提供機構(gòu)間分工協(xié)作性較差。[15]制度建設(shè)缺乏整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，制約了制度優(yōu)勢和治理效能的發(fā)揮。因此，在這種治理背景下，體育與醫(yī)療衛(wèi)生條塊化的管理模式使得部門協(xié)作的局限性凸顯，組織結(jié)構(gòu)的職責(zé)背景造成了二者的不兼容。

2.3 氛圍不夠濃厚導(dǎo)致大眾認(rèn)知觀念滯后

以往健康治理更多側(cè)重于生物醫(yī)學(xué)機制方面，而對于社會生物學(xué)模式，如社會生態(tài)學(xué)模型視角下的健康治理仍沒有予以足夠的重視，即對體育介入健康治理方面的核心功能、引領(lǐng)功能、激勵功能等多元功能重視不足。首先，受傳統(tǒng)觀念和階段發(fā)展的局限，政府部門、民眾以及主流媒體簡單地將全民健身工作定位為國家培養(yǎng)競技人才和強身健體單一功能，思維方式和工作方法的封閉性和局限性導(dǎo)致宣傳和導(dǎo)向存在偏頗，使得全民健身的社會功能和多元價值被淡化。以體醫(yī)融合為中心，結(jié)合文化、教育、科技、衛(wèi)生等工作進行系統(tǒng)思考、研究和創(chuàng)新，形成宣傳體醫(yī)融合領(lǐng)域的系統(tǒng)工程滯后，多層次、多角度、全方位的宣傳氛圍不夠濃厚，民眾投入到追求全面健康中以及主動的體育健康促進觀念欠缺。[16]

其次在個體層面，全新的健康理念沒有深入人心，很多民眾對于體醫(yī)融合的核心內(nèi)容及政策方針認(rèn)識存在一定程度的滯后。民眾應(yīng)該進行什么運動，運動的時間，運動的適宜負(fù)荷，在什么情況下應(yīng)當(dāng)停止或調(diào)整，需要體育界和醫(yī)療界專業(yè)人士來進行科學(xué)的指導(dǎo)和宣傳普及。體醫(yī)融合的重要意義在于能充分發(fā)揮體育醫(yī)療“1+1>2”的協(xié)同作用，達到運動促進健康、提高國民體質(zhì)的目的。而且，此次全國蔓延的新冠肺炎疫情，讓一些民眾也逐漸意識到了體育提高免疫力的功效和體育健身的實際價值。再次，體育話語權(quán)的弱勢地位，加之醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋健康的內(nèi)在邏輯的局限性，并沒有主動將體育納入其中，而且體育元素納入全民健康配套政策也不夠完善。最后，主流媒體在宣傳和報道體育的多元價值時認(rèn)識不充分，使得思想引領(lǐng)、精神支持與輿論導(dǎo)向等意識形態(tài)宣傳較弱。

2.4 供給側(cè)改革下的健康促進服務(wù)內(nèi)容單一

本文通過對體醫(yī)融合歷史嬗變的邏輯梳理發(fā)現(xiàn)，從體育療法到體醫(yī)深度融合的過程中，體醫(yī)融合的服務(wù)內(nèi)容較為單一，并沒有發(fā)揮出深度融合的價值所在。第一，體育端口的國家體育總局體育醫(yī)院運動處方診所還停留在展示階段，呈現(xiàn)出步子小、力度少、效益小等特點；醫(yī)療端口的醫(yī)院的運動處方門診形式僅在三甲醫(yī)院得到了推廣。第二，現(xiàn)有的醫(yī)療一體化服務(wù)模式要簡單地將全民健身監(jiān)測中心和體檢中心的服務(wù)項目進行整合，如在醫(yī)院成立運動處方科室(門診)，或者在體質(zhì)監(jiān)測中心設(shè)置醫(yī)學(xué)檢測設(shè)備等。第三，缺乏政策服務(wù)內(nèi)容的共建共享共融的舉措。2015年國家體育總局在《體育場館運營管理辦法》政策中提及的“綜合體”及“體醫(yī)結(jié)合”等,要求提供的健康服務(wù)場所不應(yīng)僅限于傳統(tǒng)的健身服務(wù),還應(yīng)該包括其他的衛(wèi)生服務(wù)健康產(chǎn)業(yè)。[17]因此，促進體育與個性化運動處方以外的其他服務(wù)的整合，如體育醫(yī)院門診服務(wù)、體育與健康咨詢服務(wù)、科學(xué)健身與健康服務(wù)、公益體育與健康服務(wù)等，將使體育在體醫(yī)融合中的地位得到提升。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，體醫(yī)融合實施效果還缺乏有效的評價體系。體醫(yī)融合服務(wù)方面存在體醫(yī)融合資源市場化配置失衡、體醫(yī)融合的行業(yè)協(xié)作壁壘嚴(yán)重等問題。因此需要重新審視“體”與“醫(yī)”在融合過程所提供的服務(wù)質(zhì)量問題。協(xié)同論認(rèn)為，協(xié)同是決定現(xiàn)在治理成效的關(guān)鍵機制。從內(nèi)涵上看，體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量主要包括四個方面：顯現(xiàn)性、及時性、安全性、針對性。從外延上看，其不僅包括體育基本公共服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生基本服務(wù)邊界問題，還包括兩者協(xié)同非線性發(fā)展融合過程中所產(chǎn)生的溢出效應(yīng)。因此，如何對體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量進行綜合、科學(xué)、系統(tǒng)的評價，成為我國體醫(yī)融合理論與實踐亟須解決的前置問題。在這一階段，應(yīng)準(zhǔn)確地把握體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量開展的具體情況，發(fā)現(xiàn)體醫(yī)融合供需中存在的真實問題，并結(jié)合其作為服務(wù)的屬性和其獨有特征，構(gòu)建科學(xué)、有效的綜合評價指標(biāo)體系。

3 體醫(yī)融合發(fā)展的路徑導(dǎo)向

3.1 以行政制度改革為中心的政策協(xié)同導(dǎo)向

應(yīng)樹立全景式綜合思維，著力解決體醫(yī)深度融合中的機構(gòu)設(shè)置、管理權(quán)限劃分、利益均衡方式等制度建設(shè)問題，以共治共融共建共享機制為紐帶，凝聚強大政策改革合力。多元主體共治共融共建共享機制的構(gòu)建，既要考慮跨部門管理問題的復(fù)雜化、多樣化和動態(tài)性，又要考慮體醫(yī)融合治理本身具有的主體多元性、對象訴求多樣性以及效應(yīng)外溢性。體醫(yī)融合治理的公共特性決定了需要構(gòu)建多元主體的共治共融共建共享機制。第一，要優(yōu)化政策執(zhí)行的資源配置方式。在保證促進體醫(yī)融合政策總目標(biāo)實現(xiàn)的大前提下，充分尊重共治共融共建共享各方的目標(biāo)意圖，變“單一中心”的政策資源投入模式為“多中心、有機協(xié)同”的政策資源投入模式。第二，依托共建共享的體醫(yī)融合平臺，將政府規(guī)制和市場配置、激勵保障結(jié)合起來，提高體醫(yī)融合多部門間的執(zhí)行效能。第三，重視體育政策與醫(yī)療衛(wèi)生政策的協(xié)同，提升政策融入度和執(zhí)行力。要把政策融入作為體醫(yī)融合部門協(xié)作的邏輯基點，選擇科學(xué)的執(zhí)行工具、充足的執(zhí)行資源、良好的執(zhí)行文化，有效保障體育政策在體醫(yī)融合過程中的話語權(quán)。要提高政策之間協(xié)同，從側(cè)重破除機制體制的弊端到注重發(fā)揮制度優(yōu)勢。

3.2 以治理創(chuàng)新為中心的多元主體共生導(dǎo)向

首先，發(fā)揮“后發(fā)優(yōu)勢”效應(yīng)。當(dāng)務(wù)之急是解決體育與醫(yī)療一體化部門劃分的體制機制障礙。在體醫(yī)融合資源配置市場化改革過程中，體育主管部門由于話語權(quán)較低，加之缺少執(zhí)法權(quán)，牽頭制定的政策得不到其他部門的認(rèn)同，實施難度大、推行效果不佳。在協(xié)調(diào)配置大醫(yī)院和基層醫(yī)院服務(wù)資源分工的同時，按照“健康生態(tài)系統(tǒng)”理論，將公共體育服務(wù)資源納入人群就醫(yī)行為模式中，能夠緩解醫(yī)療供給方面的不公平性和不均衡性。發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢效應(yīng)，助力“弱勢”公共體育服務(wù)資源與“強勢”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源形成協(xié)同共生的局面，能夠?qū)崿F(xiàn)健康關(guān)口前移的“雙軌并行”大健康治理戰(zhàn)略模式。其次，健全共建共享機制。共建共享要求各方責(zé)任主體能夠擁有平等的對話機制。政府作為服務(wù)者聽取其他主體的訴求反饋，在暢通的表達機制條件下，形成政府主導(dǎo)的多方主體合作共生。[18]最后，建立民眾訴求表達指標(biāo)體系。要在整合個性化體醫(yī)融合服務(wù)訴求的基礎(chǔ)上，建立可以甄別與評判的指標(biāo)體系，打通“自上而下”的體醫(yī)融合服務(wù)供給通渠，形成“自下而上”的體醫(yī)融合服務(wù)閉環(huán)線路，實現(xiàn)民眾訴求之間均衡合理的愿景。

3.3 以社會價值引領(lǐng)為中心的環(huán)境重塑導(dǎo)向

社會價值的內(nèi)驅(qū)力是社會成員的社會知識、文化背景以及生活環(huán)境。民眾社會價值偏好被政府吸納回應(yīng)，建構(gòu)形成雙向互動的疊加價值。政府部門與民眾交互的過程(即社會價值建構(gòu))得以形成與表達。社會價值既表達了民眾的集體意志，也體現(xiàn)了政府部門的戰(zhàn)略部署。一是發(fā)揮“后發(fā)優(yōu)勢”效應(yīng)，試點“運動處方師”資質(zhì)的認(rèn)證機制、開展體醫(yī)聯(lián)合會診機制、應(yīng)對重大疫情的協(xié)作攻關(guān)機制，這些均是有效落實跨部門的合作、溝通與協(xié)調(diào)的可行進路。二是升級健康教育，推動體育助力國民健康素養(yǎng)提高。健康教育是民眾健康素養(yǎng)提升的外在動力。三是構(gòu)建“主管部門-基層社區(qū)-社會組織”三級聯(lián)創(chuàng)機制。政府主管部門根據(jù)健康中國相關(guān)政策文件，制定出符合本地區(qū)的配套政策，在基層社區(qū)開展以宣傳教育為切入點。社會組織依據(jù)一定的主題活動和公益活動實現(xiàn)民眾健康教育的網(wǎng)格化覆蓋。在高等教育學(xué)科專業(yè)布局和創(chuàng)新發(fā)展中支持更多體醫(yī)融合人才培養(yǎng)，探索復(fù)合應(yīng)用型體醫(yī)融合人才的“本土模式”。

3.4 以整體健康觀為中心的服務(wù)質(zhì)量優(yōu)先導(dǎo)向

在我國經(jīng)濟由高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的階段,“效率優(yōu)位”正在被“質(zhì)量優(yōu)位”所取代。服務(wù)質(zhì)量是服務(wù)滿足一定需求的全部特征和性質(zhì)，取決于用戶對服務(wù)的期望和實際感知的對比滿意度。首先，要打通醫(yī)療制度與體育制度的灌渠。試點將運動療法、康復(fù)綜合評定等醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍措施。體醫(yī)融合項目消費是體育與醫(yī)療衛(wèi)生之間實現(xiàn)共建共享的實踐嘗試，也是全民健身和體育消費推動體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的時代訴求。其次，要構(gòu)建體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量評價體系。體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量評價體系是一個多層次、多指標(biāo)的復(fù)合體系，應(yīng)建立科學(xué)而綜合的體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量考核體系。這一考評體系不僅注重體育發(fā)展的速度與效率，而且更加關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的質(zhì)量，同時把地方政府促進區(qū)域服務(wù)一體化發(fā)展的業(yè)績列入考評范圍，并將體力活動作為基本生命體征納入到醫(yī)學(xué)診療體系中。最后，要構(gòu)建體醫(yī)融合服務(wù)質(zhì)量評價體系，建立動態(tài)而長效的體醫(yī)融合考核機制與考評體系。體的“弱勢”和醫(yī)的“強勢”是一種通過非線性相互作用的協(xié)同關(guān)系，在兼顧“醫(yī)”元素的同時，應(yīng)凸顯“體”元素的后發(fā)優(yōu)勢效應(yīng)，真正做到體育引領(lǐng)體醫(yī)融合服務(wù)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

4 結(jié)語

站在新的歷史時期，體醫(yī)融合發(fā)展的路徑導(dǎo)向應(yīng)該包括如下幾個方面：以行政制度改革為中心的政策協(xié)同導(dǎo)向，對體醫(yī)融合資源進行市場化配置；以治理創(chuàng)新為中心的多元主體共生導(dǎo)向，構(gòu)建暢通的多維度共生界面，來實現(xiàn)民眾對于信息、能量、物質(zhì)等共生傳遞的需求，達到破解行業(yè)間壁壘，實現(xiàn)行業(yè)間網(wǎng)絡(luò)化、扁平化、組織化的協(xié)作效率；以社會價值引領(lǐng)為中心的環(huán)境重塑導(dǎo)向，清除協(xié)作壁壘障礙，發(fā)揮“后發(fā)優(yōu)勢”效應(yīng)形成強共生關(guān)系；以整體健康觀為中心的服務(wù)質(zhì)量優(yōu)先導(dǎo)向，實現(xiàn)體育與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)融合、業(yè)務(wù)融合、市場融合，并在路徑終端發(fā)展成體醫(yī)融合服務(wù)綜合體新業(yè)態(tài)。