王雨林(天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600)
漸凍癥是肌萎縮側(cè)索硬化的俗稱(chēng),亦被稱(chēng)之為盧伽雷氏癥,最早是由國(guó)外學(xué)者Jean-Martin Charcot在19世紀(jì)60年代末首次確診。其屬于一種無(wú)法逆轉(zhuǎn)的致死性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,病變會(huì)對(duì)脊髓前角、腦干以及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元造成侵犯,繼而引起其出現(xiàn)進(jìn)行性變化,導(dǎo)致相應(yīng)的上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損[1-2]?;颊咂毡橐噪[匿性局部無(wú)力起病,隨后迅速發(fā)展至涵蓋膈肌在內(nèi)的多種肌肉麻痹,主要臨床表現(xiàn)包括肌肉進(jìn)行性萎縮以及肢體進(jìn)行性癱瘓,約有30%的患者以咀嚼及吞咽障礙等為首發(fā)癥狀,疾病晚期往往表現(xiàn)為僅剩支配眼肌與括約肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元未受累,絕大部分患者均在首次出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)死亡[3]。該病多見(jiàn)于中老年人群,平均發(fā)病年齡接近60歲,發(fā)病率在1/10萬(wàn)-3/10萬(wàn)之間,存在明顯的家族性傾向[4]。利魯唑是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療漸凍癥的首選藥物,可通過(guò)抑制突觸前谷氨酸釋放以及促進(jìn)谷氨酸攝取等途徑,發(fā)揮治療的目的[5]。然而,隨著人們生活水平的不斷提升,單純使用利魯唑的治療效果已無(wú)法滿足患者的需求。鑒于此,本文通過(guò)研究利魯唑四藥聯(lián)合方案對(duì)漸凍癥患者的綜合療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響,旨在為臨床治療提供方案支持,現(xiàn)作以下報(bào)道。
1.1 一般資料 將醫(yī)院從2018年3月-2021年3月收治的83例漸凍癥患者納入研究,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分作四聯(lián)組41例及對(duì)照組42例。其中四聯(lián)組男性26例,女性15例;年齡26-79歲,平均(56.23±10.05)歲;病程1-5年,平均(2.77±0.25)年;體質(zhì)量指數(shù)19-32kg/m2,平均(23.41±1.65)kg/m2;文化程度:初中及初中以下17例,高中或中專(zhuān)15例,大專(zhuān)及以上9例。對(duì)照組男性27例,女性15例;年齡25-79歲,平均(56.31±10.08)歲;病程1-5年,平均(2.80±0.24)年;體質(zhì)量指數(shù)19-32kg/m2,平均(23.55±1.69)kg/m2;文化程度:初中及初中以下17例,高中或中專(zhuān)16例,大專(zhuān)及以上9例。各組上述資料差異較小(P>0.05),可比性較高。入組標(biāo)準(zhǔn)[6]:①所有受試者均和El Escorial診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②均存在典型漸凍癥臨床癥狀;③均為成年人;④病程≤5年。剔除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者;③妊娠期或哺乳期女性;④有酒精依賴史或藥物依賴史者;⑤治療依從性較差者;⑥研究期間因故失訪或退出者。入組人員均于同意書(shū)上簽名,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)。
1.2 研究方法 治療方式:對(duì)照組實(shí)施利魯唑治療,即予以利魯唑口服,給藥劑量為50mg/次,2次/d,連續(xù)治療12周。四聯(lián)組則予以利魯唑四藥聯(lián)合方案治療,其中利魯唑用藥方式與對(duì)照組相同。此外,予以依達(dá)拉奉30mg靜脈滴注,2次/d。馬賽替尼口服,劑量為37.8mg/kg,1次/d。頭孢曲松靜脈注射,給藥劑量為2g/次,1次/d。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組臨床療效,治療前后血清CRP、PCT、TNF-α水平變化情況,不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的評(píng)價(jià)主要是參考《改良的Norris量表》[7]對(duì)漸凍癥功能實(shí)施評(píng)分,涵蓋延髓功能(包括吹氣、吹口哨、鼓腮、下頜運(yùn)動(dòng)、舌抖動(dòng)、伸舌、舌抵頰部、舌抵腭部、咳嗽、鼻音、言語(yǔ)咕噥、吞咽食物)以及肢體功能(抬頭、床上翻身、坐在床上、寫(xiě)字、扣紐扣、穿衣、刀切食物、持叉或筷、往杯中倒水、飲水、站立握手、梳頭、刷牙、書(shū)架上取書(shū)、持筆、改變上肢位置、登樓、行走、站立),所有動(dòng)作均分為正常、受損、顯著受損以及不能,共4個(gè)等級(jí),分別評(píng)分3分、2分、1分、0分。漸凍癥功能評(píng)分增加≥30%為顯效;增加15%-29%為好轉(zhuǎn);增加<15%為無(wú)效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%。血清CRP、PCT、TNF-α水平檢測(cè):分別于治療前1d以及治療后1d采集所有受試者的晨起靜脈血3ml,以10cm為離心半徑,實(shí)施時(shí)長(zhǎng)為10min的3500r/min離心處理,獲取血清保存至-80℃冰箱中待檢。檢測(cè)方式均為酶聯(lián)免疫吸附法,具體操作以試劑盒說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn),相關(guān)試劑盒選用武漢博士德生物科技有限公司產(chǎn)品。不良反應(yīng)主要涵蓋惡心嘔吐、頭暈、嗜睡以及心動(dòng)過(guò)速。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS22.0軟件,以(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù),開(kāi)展正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n(%)],開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2.1 兩組臨床療效評(píng)價(jià) 四聯(lián)組臨床總體有效率為29.27%,高于對(duì)照組的9.52%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)[n(%)]
2.2 兩組血清CRP、PCT、TNF-α水平對(duì)比 四聯(lián)組治療后血清CRP、PCT、TNF-α水平分別低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組血清CRP、PCT、TNF-α水平對(duì)比(±s)
表2 兩組血清CRP、PCT、TNF-α水平對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(ng/L) TNF-α(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后四聯(lián)組 41 83.24±12.08 3.75±1.02 10.47±1.02 0.22±0.01 59.20±5.34 24.61±3.19對(duì)照組 42 83.43±12.15 9.50±2.18 10.55±1.04 0.33±0.04 59.31±5.35 33.56±4.71 t - 0.071 15.329 0.354 17.093 0.093 10.112 P - 0.943 0.000 0.725 0.000 0.925 0.000
2.3 兩組不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 兩組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡以及心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率對(duì)比均不明顯(均P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[n(%)]
漸凍癥是慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,可累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其調(diào)控的軀體、四肢以及頭面部肌肉?;颊咧饕R床表現(xiàn)包括進(jìn)行性加重的骨骼肌無(wú)力以及萎縮等,多發(fā)生于中老年人群,該病無(wú)法徹底根治,患者普遍預(yù)后不良[8-10]。迄今為止,關(guān)于漸凍癥的具體病因以及發(fā)病機(jī)制尚且存在一定的爭(zhēng)議,可能和生活方式、遺傳因素、頭部外傷史、自身免疫功能異常以及神經(jīng)炎癥等密切相關(guān)[11-13]。目前,該病尚無(wú)特別有效的治療方式,因此,尋找積極有效的治療藥物顯得尤為重要,亦是目前臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。利魯唑是國(guó)際公認(rèn)的治療漸凍癥最有效藥物之一,亦是該病患者首選治療藥物[14]。隨著近年來(lái)相關(guān)研究的日益深入,越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)以利魯唑?yàn)橹鞯乃穆?lián)方案應(yīng)用于漸凍癥患者可能起到更為顯著的效果,具有較高的研究?jī)r(jià)值[15-17]。
本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),四聯(lián)組臨床總體有效率為29.27%,高于對(duì)照組的9.52%。這提示了利魯唑、依達(dá)拉奉、馬賽替尼聯(lián)合頭孢曲松治療漸凍癥的療效較佳。究其原因,利魯唑?qū)儆诠劝彼徂卓箘蓪?duì)谷氨酸釋放起到一定的抑制作用,阻斷興奮性氨基酸受體,對(duì)電壓依賴性的通道作用產(chǎn)生抑制,從而發(fā)揮對(duì)細(xì)胞內(nèi)谷氨酸興奮毒性的抑制作用[18]。而依達(dá)拉奉屬于臨床上應(yīng)用較為廣泛的自由基清除劑,給藥方式為靜脈給藥,有助于機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物以及羥自由基的清除。馬賽替尼屬于高選擇性絡(luò)氨酸激酶抑制劑,目前已被證實(shí)在多種神經(jīng)退行性疾病動(dòng)物模型中均可發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)作用。頭孢曲松可通過(guò)增加EAAT2表達(dá)等途徑,實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)的保護(hù)作用。四藥聯(lián)用具有一定的協(xié)同互補(bǔ)作用,繼而達(dá)到提高臨床治療效果的目的。此外,血清CRP、PCT、TNF-α水平均是目前臨床上廣泛用以反映機(jī)體創(chuàng)傷、炎癥以及感染的可靠指標(biāo)。而本文結(jié)果顯示,四聯(lián)組治療后血清CRP、PCT、TNF-α水平均低于對(duì)照組。這反映了利魯唑四藥聯(lián)合治療可顯著降低漸凍癥患者的血清CRP、PCT、TNF-α水平??紤]其原因可能為:依達(dá)拉奉可有效降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),且頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素,其主要抗菌機(jī)制是對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成起到干擾作用,繼而促進(jìn)細(xì)菌的凋亡,減輕機(jī)體感染程度。此外,兩組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡以及心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率對(duì)比均不明顯。這表明了利魯唑四藥聯(lián)合應(yīng)用于漸凍癥患者中的安全性尚可,不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。其中主要原因可能和四藥聯(lián)合治療可有效改善機(jī)體谷氨酸興奮毒性、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防感染發(fā)生等有關(guān)。然而,本研究尚且存在一定的不足之處,如本研究納入樣本量較少、納入對(duì)象年齡跨度較大,從而導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性以及準(zhǔn)確性降低。因此,在今后的相關(guān)研究中,應(yīng)盡量增大樣本量,開(kāi)展多中心對(duì)照試驗(yàn),以獲取更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
綜上所述,利魯唑、依達(dá)拉奉、馬賽替尼聯(lián)合頭孢曲松四藥聯(lián)合方案應(yīng)用于漸凍癥患者中,可獲得較為理想的綜合療效,且可在一定程度上降低CRP、PCT、TNF-α水平,不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。