北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科再次成功診治一例少見病例
——可逆性胼胝體壓部病變綜合征

發(fā)熱、頭痛在日常生活中十分常見，但其背后的病因各不相同，癥狀可輕可重，臨床轉(zhuǎn)歸亦不盡一致。不久前，一名女大學(xué)生因劇烈的頭痛且視物重影來到北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科急診就診，經(jīng)過詳細(xì)檢查，她被確診患上了一種臨床少見的疾病——可逆性胼胝體壓部病變綜合征（RESLES）。在神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)有效的治療后，患者預(yù)后良好，目前已經(jīng)出院返校。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在急診詢問病史后了解到，該患者已發(fā)熱、頭暈、頭痛近1周，體溫最高達(dá)39℃以上。經(jīng)過發(fā)熱門診檢查，排除新冠肺炎的可能性后，考慮為“急性胃腸炎”，并給予了左氧氟沙星抗炎、賴氨匹林退熱及補(bǔ)液等治療。發(fā)熱門診就診后第3天，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，但頭痛無任何緩解，且逐漸加重，很快又出現(xiàn)視物模糊、視物重影的癥狀，于是再次來北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科急診就診。

此時(shí)，該患者精神差、面容痛苦，右眼呈內(nèi)收位、完全不能外展，右視、右上視、右下視都有復(fù)視現(xiàn)象。患者頭顱CT未見明顯異常，但閱片可見腦實(shí)質(zhì)腫脹明顯。神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)生初步診斷有顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的可能性，為患者進(jìn)行了美羅培南抗感染、甘露醇脫水降顱壓、低分子肝素抗凝等治療，患者感到頭痛有所好轉(zhuǎn)。為明確診斷，醫(yī)生次日將患者收入病房。

入院當(dāng)日，主管醫(yī)生第一時(shí)間為患者進(jìn)行了腰穿腦脊液檢查。測(cè)顱壓時(shí)見腦脊液冒管，提示顱內(nèi)壓明顯增高。腦脊液常規(guī)、生化均顯示正常，但細(xì)胞數(shù)明顯增高。主管醫(yī)生見患者病情重且臨床進(jìn)展快，立即請(qǐng)科主任胡洪濤主任醫(yī)師查看患者。結(jié)合患者急性起病，有發(fā)熱前驅(qū)，隨即出現(xiàn)劇烈頭痛、高顱內(nèi)壓、超敏C反應(yīng)蛋白顯著增高等臨床特點(diǎn)，胡主任想起了6年前曾經(jīng)診治過的院內(nèi)第一例可逆性胼胝體壓部病變綜合征（RESLES）的中年男性患者。這兩例患者臨床表現(xiàn)有相似之處。當(dāng)年的中年男性患者是乙型流感病毒感染后誘發(fā)了RESLES，只是當(dāng)年的患者沒有展神經(jīng)麻痹、復(fù)視，而這次年輕女性患者的一側(cè)展神經(jīng)麻痹應(yīng)與其極度增高的顱內(nèi)壓相關(guān)。胡主任指出本病例應(yīng)首先考慮RESLES，需要盡快完善頭顱核磁共振檢查（因特征性的影像學(xué)表現(xiàn)有時(shí)間窗），并需要完善包括流感病毒在內(nèi)的常見呼吸道病毒檢測(cè)。治療上，在抗病毒同時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)脫水，同時(shí)加用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

患者于當(dāng)晚完成了頭顱核磁共振檢查，果然在胼胝體壓部見到了異常高信號(hào)（在T2、FLAIR、DWI等序列，胼胝體壓部顯示卵圓形高信號(hào)），隨后的病原學(xué)檢查也顯示乙型流感病毒抗體IgM陽性。自此，RESLES診斷明確。經(jīng)過抗病毒、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素等綜合治療后，患者頭痛迅速緩解，間隔8天后復(fù)查腦MRI，胼胝體壓部高信號(hào)消失，復(fù)查腰穿，顱壓恢復(fù)正常，腦脊液細(xì)胞數(shù)基本正常，右眼球活動(dòng)也逐漸恢復(fù)，復(fù)視消失。

可逆性胼胝體壓部病變綜合征（RESLES）臨床少見，是一種由多種病因引起、胼胝體壓部存在特征性影像學(xué)表現(xiàn)的臨床及影像學(xué)綜合征。病因包括感染、代謝紊亂、抗癲癇藥物應(yīng)用等，感染人群常見于兒童、青少年，病原體以病毒為主，最常見為流感病毒，其他包括輪狀病毒、麻疹病毒、6型皰疹病毒等。影像學(xué)特點(diǎn)是顱腦MRI上胼胝體壓部（SCC）的卵圓形、非強(qiáng)化高信號(hào)病灶。病灶一段時(shí)間后可完全消失，故有時(shí)不一定能捕捉到。積極治療后，大多數(shù)患者預(yù)后良好，可不遺留神經(jīng)功能障礙。

本病例是北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科收治的第二例RESLES。這類病例起病急驟、進(jìn)展快，癥狀來勢(shì)洶洶，但臨床表現(xiàn)無特異性，且在成人患者中很少見，臨床上普遍存在對(duì)本病認(rèn)知不足，因此及時(shí)明確診斷有一定困難。 （王紅霞）