老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點與臨床療法

劉延云

摘要：目的：分析老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法：2015年1月～2017年1月，醫(yī)院共收治246例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，回顧性分析。結(jié)果：損傷節(jié)段1-4個，其中單節(jié)段156例，合計369節(jié)段，陳舊性骨折20.3%。末次隨訪，保守治療對象VAS低于治療前、骨密度高于術(shù)前，手術(shù)治療VAS、Cobb角度低于術(shù)前，骨密度高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪再骨折2.0%（5/246），疼痛等癥狀完全控制率22.8%（56/246），臥床與喪失活動能力率6.1%（15/246）。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折不同患者的病情差異較大，手術(shù)、保守療法都有一定的療效，需要選擇合適的治療策略。

關(guān)鍵詞：老年;骨質(zhì)疏松性骨折;脊柱骨折

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折危害可大可小，有癥狀者會出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背痛，活動能力下降，導(dǎo)致長期臥床，最終導(dǎo)致身體機(jī)能急劇惡化，需要重視疾病的治療[1]。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年1月～2017年1月，醫(yī)院共收治246例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，其中男104例、女146例，年齡（74.4±5.3）歲。

1.2方法

采用骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)行脊柱正側(cè)位的X線檢查，評估患者的疾病嚴(yán)重程度，測量脊柱壓縮角度等計量指標(biāo)。根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)耐受、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，選擇合適的療法。保守治療44例，通過體位固定、拉伸治療以固定體位，針對骨質(zhì)疏松癥治療，骨化三醇0.5μg/d，鈣爾奇D，600mg/次，1次/d，午餐前服用，連續(xù)5個月以上，每隔3個月復(fù)查1次，同時醫(yī)囑多曬太陽、飲食管理，16例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥伴骨痛的對象，靜脈滴注唑來膦酸鈉，5mg（100ml），1次完成，持續(xù)時間15min以上，用藥前采用0.9%氯化鈉1000ml靜滴水化，用藥后100ml生理鹽水沖管，口服乙酰氨基酚緩釋片650mg，1日2次，甲氧氯普胺20mg，1日1次，半托拉唑40mg，1日1次。選擇手術(shù)治療202例，選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）156例，選擇后凸成形術(shù)（PKP）46例。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)治療以及保守治療患者，術(shù)前、末次隨訪疼痛水平視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）、椎體中部高度、Cobb角指標(biāo)水平、骨密度水平。手術(shù)治療對象以及保守治療對象的再骨折發(fā)生情況，疼痛等癥狀完全控制率，臥床與喪失活動能力率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)計算，VAS、椎體中部高度、Cobb角指、骨密度等指標(biāo)通過正態(tài)分布，采用（）表示，術(shù)前、末次隨訪采用t檢驗，再骨折發(fā)生情況、疼痛等癥狀控制率、臥床與喪失活動能力率采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

損傷節(jié)段1-4個，其中單節(jié)段156例，多節(jié)段90例，合計369節(jié)段，其中頸椎20節(jié)、胸椎160節(jié)、腰椎189節(jié)。手術(shù)治療202例，合計治療278段。陳舊性骨折50例，新鮮骨折196例。新鮮骨折者受傷到入院時間（5.6±1.2）日。損傷節(jié)段脊柱骨密度（0.71±0.03）g/cm3。

末次隨訪，保守治療對象VAS低于治療前、骨密度高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），保守治療對象椎體中部高度、Cobb角與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪，手術(shù)治療VAS、Cobb角度低于術(shù)前，骨密度高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。246例對象，隨訪（14.6±5.6）個月，其中再骨折2.0%（5/246），疼痛等癥狀完全控制率22.8%（56/246），臥床與喪失活動能力率6.1%（15/246）。

3 討論

本組對象疼痛等癥狀完全控制率22.8%（56/246），臥床與喪失活動能力率6.1%（15/246），主要為保守治療的對象，需要重視手術(shù)治療結(jié)合功能訓(xùn)練，以提升疼痛的控制水平，對于病情較嚴(yán)重對象，需要盡量采取更積極的治療對象。

手術(shù)治療有一定的禁忌癥，主要為無法耐受、骨水泥滲漏風(fēng)險較高（嚴(yán)重壓縮、臨近爆裂性骨折）、伴骨髓炎、腫瘤等疾病的對象，meta分析顯示在無絕對的手術(shù)適應(yīng)癥的對象，采用PVP治療術(shù)后早期、長期疼痛緩解效果肯定（P<0.05），但手術(shù)以及保守治療中在改善功能評分、生活質(zhì)量、再骨折率無顯著差異（P>0.05），與本次研究存在一定的差異，提示手術(shù)的管理水平影響療效，對于病情較輕，保守治療仍有療效，手術(shù)治療并非首選[2]。

保守治療的注意要點：①主要針對壓縮病變不嚴(yán)重，無神經(jīng)功能損傷，無手術(shù)禁忌癥，可耐受，有經(jīng)濟(jì)承受能力的對象;②重視生活管理，不僅重視補(bǔ)鈣，需要重視康復(fù)治療;③個體化的選擇合適的藥物，綜合治療糖尿病等其他可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的藥物，首選唑來磷酸鈉，其可能導(dǎo)致骨質(zhì)中磷、鈣釋放減少，患者可能會出現(xiàn)低鈣血癥、低磷血癥，需要加強(qiáng)隨訪。

手術(shù)治療：①重視微創(chuàng)治療;②重視病情的評估，包括量化椎體病情BMD值水平分析，選擇合適的填充材料、骨水泥注射量、注射方式，必要時聯(lián)合手法復(fù)位、中藥聯(lián)合治療其他療法。

小結(jié)：老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折不同患者的病情差異較大，手術(shù)、保守療法都有一定的療效，需要選擇合適的治療策略。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳旸，程濤，徐崢宇，等.骨質(zhì)疏松癥對老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折術(shù)后功能和影像學(xué)結(jié)果的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，12（04）：371-374.

[2]張偉，劉峰，范新成，等.椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后鄰近節(jié)段再骨折的研究現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志，2014，22（6）：516-518.