納布啡預(yù)防瑞芬太尼誘發(fā)術(shù)后痛覺(jué)敏化的效果評(píng)價(jià)

徐成

摘要：目的：評(píng)價(jià)納布啡預(yù)防瑞芬太尼誘發(fā)術(shù)后痛覺(jué)敏化的效果。方法：選取本院收治的外科手術(shù)患者82例作為樣本，分為預(yù)防組與對(duì)照組2組。對(duì)照組于瑞芬太尼使用前給予生理鹽水靜脈注射，預(yù)防組給予納布啡靜脈注射。結(jié)果：預(yù)防組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（2.00±0.97）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.78±0.41）、惡心嘔吐率2.44%、寒顫的發(fā)生幾率為2.44%。與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)將納布啡應(yīng)用到瑞芬太尼誘發(fā)術(shù)后痛覺(jué)敏化的預(yù)防中，緩解患者的術(shù)后疼痛，提高鎮(zhèn)靜度，降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：納布啡;瑞芬太尼;痛覺(jué)敏化

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

前言：瑞芬太尼為外科手術(shù)麻醉維持過(guò)程中常用的鎮(zhèn)痛類藥物，容易誘發(fā)術(shù)后痛覺(jué)敏化，增加機(jī)體的耗氧量，對(duì)患者的蘇醒及恢復(fù)質(zhì)量影響較大。有研究指出，將納布啡應(yīng)用到瑞芬太尼誘發(fā)術(shù)后痛覺(jué)敏化的預(yù)防中，效果顯著。本文于本院2015年3月-2016年3月收治的外科手術(shù)患者中，隨機(jī)選取82例作為樣本，觀察了納布啡的預(yù)防效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年3月-2016年3月收治的外科手術(shù)患者中，隨機(jī)選取82例作為樣本。以41例為一組，將患者分為預(yù)防組與對(duì)照組2組。

對(duì)照組患者包括男20例，女21例。年齡（19-65）歲，平均（58.74±5.14）歲。預(yù)防組患者包括男21例，女20例。年齡（23-67）歲，平均（58.80±5.25）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)局學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）無(wú)糖尿病及高血壓等慢性病。（2）無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)精神類疾病病史。（3）患者符合手術(shù)適應(yīng)癥。（4）知情同意。

1.3 方法

1.3.1 麻醉前處理方法

兩組患者均于麻醉前肌肉注射0.3mg東莨菪堿30min，常規(guī)禁食12h。入室后給予吸氧，流量5L·min-1。開(kāi)放外周靜脈通道前，給予6%羥乙基淀粉500ml靜脈輸注，開(kāi)放外周靜脈后，給予乳酸林格氏液500ml靜脈輸注。

1.3.2 麻醉誘導(dǎo)方法

對(duì)照組給予生理鹽水3ml于麻醉前5min靜脈注射。預(yù)防組給予納布啡0.2-0.3mg·kg-1采用生理鹽水稀釋至3ml靜脈注射。

兩組均給予TCI丙泊酚+瑞芬太尼靜脈，靜脈推注順式阿曲庫(kù)銨0.3mg·kg-1麻醉誘導(dǎo)。后行氣管插管。

1.3.3 麻醉維持方法

兩組均給予七氟醚1MAC、TCI丙泊酚1.5-3.0μg·ml-1麻醉維持。血壓需維持在麻醉誘導(dǎo)前的70%（確保≥50mmHg）。手術(shù)結(jié)束后，兩組均給予舒芬太尼0.1μg·kg-1，同時(shí)，停止給予丙泊酚及瑞芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及呼吸抑制3項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 評(píng)分方法

1.5.1 疼痛評(píng)分

采用VAS量表評(píng)分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.5.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分

采用RSS量表評(píng)分，得分越高，鎮(zhèn)靜效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，當(dāng)p<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

瑞芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種，具有起效快，可控性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。但如大劑量（4ng/ml-1）給予瑞芬太尼，容易引發(fā)急性耐藥，致使術(shù)后痛覺(jué)敏化問(wèn)題發(fā)生[1]。本文研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)給予患者生理鹽水靜脈注射，未采取預(yù)防措施時(shí)，患者術(shù)后疼痛評(píng)分（4.36±1.08）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（1.25±0.09）、惡心嘔吐率12.2%、寒顫的發(fā)生幾率為7.32%、呼吸抑制率7.32%。

納布啡為阿片受體混合激動(dòng)及拮抗劑的一種，在預(yù)防麻醉塑型期躁動(dòng)方面，效果較好。但如給藥劑量超過(guò)0.3mg/kg-1，容易導(dǎo)致寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，納布啡以0.2-0.3mg/kg-1給藥，術(shù)后患者疼痛評(píng)分（2.00±0.97）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.78±0.41）、惡心嘔吐率2.44%、寒顫的發(fā)生幾率為2.44%。與單獨(dú)給予生理鹽水相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），患者的疼痛程度更輕，鎮(zhèn)靜效果更佳，寒顫及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率更低，臨床優(yōu)勢(shì)顯著（p<0.05）。

綜上所述，應(yīng)將納布啡應(yīng)用到瑞芬太尼誘發(fā)術(shù)后痛覺(jué)敏化的預(yù)防中，緩解患者的術(shù)后疼痛，提高鎮(zhèn)靜度，降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉榮，羅振中. 納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果研究[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2016，25（22）：41-44.

[2]甘美勤. 地地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J/OL]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，08（11）：169-170.