“體醫(yī)融合”視域下肥胖青少年健康問題研究

王飛雄 楊肖皓捷

（陜西師范大學 陜西西安 710119）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提到，“廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，促進重點人群體育活動”等方式來提高全民身體素質(zhì)。這一決策的核心是在于，“健康中國”不等于“醫(yī)療中國”，國家應該將更多的資源和精力投入到國民整體身體素質(zhì)的提升，而非疾病的治療當中，在健康促進上實現(xiàn)“未雨綢繆”，通過運動干預的方式將健康管理的程序提前。而隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展、生態(tài)環(huán)境的惡化以及社會自動化、信息化發(fā)展帶來人們生活方式的改變，青少年肥胖率增加及體質(zhì)健康下降已經(jīng)成為難以回避的公共健康問題。

一、我國青少年肥胖問題

（一）青少年肥胖基本現(xiàn)狀

根據(jù)全國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國青少年（7-18歲）總?cè)藬?shù)占全國總?cè)丝跀?shù)的8.21%，隨著國家及社會的發(fā)展，我國青少年的人口比重將會逐年上升。肥胖一直是困擾我國青少年體質(zhì)健康的主要問題之一。在1985年，我國的青少年肥胖檢出率較低，但進入九十年代后，青少年肥胖的檢出率大幅度升高，且城市高于農(nóng)村，男生高于女生。1985年、1995年和2005年分別進行了三次全國學生的體質(zhì)健康調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示在前十年和后十年有著較為明顯的不同，主要差距表現(xiàn)在不管是城市男女還是鄉(xiāng)村男女，后十年體重的增幅都大于前十年，學生體重的增長整體是呈上升趨勢[1]。據(jù)2005年至2014年期間的三次全國學生體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果顯示，城市男女和鄉(xiāng)村男女的肥胖檢出率均逐次遞增，整體檢出率不斷上漲的同時，農(nóng)村青少年肥胖的增長速度明顯要高于城市[2]。種種跡象表明，在未來肥胖或許會成為影響青少年體質(zhì)健康最為重要的因素。

（二）肥胖原因

青春期是人體生長發(fā)育的黃金階段，青少年的新陳代謝要高于成年人，對于肥胖的抵抗力也較低。

基因是引發(fā)青少年肥胖的主要內(nèi)在因素，國外有研究發(fā)現(xiàn)，脂肪和肥胖相關(guān)基因是肥胖的關(guān)鍵遺傳基因。在對肥胖病人的瘦素基因測序中發(fā)現(xiàn)，瘦素基因多態(tài)性是肥胖病人表型差異的重要原因。

引起青少年體質(zhì)健康下降除了環(huán)境、經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)、社會壓力等因素外，其不良生活方式是主要因素，生活習慣成為了影響青少年肥胖的主要外在因素。青少年身體處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，加上自控力偏低，因此不良的飲食習慣和不規(guī)律的進食，如暴飲暴食、喜歡吃油炸等高熱量食物會增加體內(nèi)脂肪的堆積，導致肥胖[3]。

（三）肥胖危害

肥胖所帶來的負面影響是可怕的，首先表現(xiàn)就是體重增加，脂肪的過度堆積，這增加了機體的負擔和耗氧量。其次，過重的體型會限制關(guān)節(jié)的活動和發(fā)育，導致運動能力差，身體笨重。肥胖青少年的膽固醇和血脂過高，免疫系統(tǒng)受到損害，易引起呼吸道感染，肥胖還是心腦血管疾病、代謝性疾病和其他非傳染性疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)和危險因素，如2型糖尿病、冠心病、高血壓、脂肪肝等。肥胖青少年兒童面臨的死亡風險高于健康正常體重的50%-100%。

肥胖還對青少年的心理健康帶來負面影響。肥胖者可能會對社會適應不良，出現(xiàn)自尊心受損、焦慮抑郁等狀態(tài)。肥胖的青少年容易在同輩中遭受排擠，在社交中處于薄弱地位，加上自己的不自信久而久之易形成孤僻的性格，對于正處于心理發(fā)育脆弱敏感期的青少年留下陰性，阻礙以后的心理發(fā)育。

二、運動處方及運動處方庫

（一）運動處方

運動處方是指導人們有目的、有計劃和科學鍛煉的一種方法。運動處方的概念最早是美國生理學家卡波維奇在20世紀50年代提出的。20世紀60年代以來，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展及對冠心病等康復訓練的開展，運動處方開始受到重視。1969年世界衛(wèi)生組織開始采用運動處方這一名詞。根據(jù)美國醫(yī)學學會，運動處方是指健身或康復導師對從事體育鍛煉者，基于運動試驗和體力測驗的數(shù)據(jù)上，按其健康、體力以及心血管功能狀況遵循鍛煉者的需求和興趣，用處方的形式制定運動種類、運動強度、運動時間及運動頻率，提出運動中注意事項的具體計劃。

（二）運動處方庫

運動處方庫并不是所有運動處方的集合，它是一套有理論體系支撐，有評價標準的針對國情、特殊人群的運動處方的整合。據(jù)資料顯示，美國于1980年就把運動納入健康管理體系，作為運動促進健康的先行者，強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)的“醫(yī)體結(jié)合”，構(gòu)建了運動健康指導服務(wù)平臺，倡導以“運動”這一非醫(yī)療手段促進健康，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生和體育系統(tǒng)的共同作用。由于我國傳統(tǒng)體制影響，醫(yī)療衛(wèi)生和體育兩個部門“各司其職”，尚未建立“體醫(yī)結(jié)合”政策機制，使得醫(yī)療衛(wèi)生和體育協(xié)同聯(lián)合作用沒有得到體現(xiàn)。在一些發(fā)達國家已經(jīng)逐步建立起細化的臨床診斷指南的運動處方庫，而我國運動處方庫的建立僅僅在起步階段，加快不同人群運動處方庫的建立是“體醫(yī)融合”的必然要求，“體醫(yī)融合”要解決的是運動的安全性、有效性和持續(xù)性。因此，統(tǒng)籌“體醫(yī)融合”的發(fā)展，建立符合我國不同人群，特別是肥胖青少年現(xiàn)實情況的運動處方庫是當務(wù)之急。

為加強國家建設(shè)“體醫(yī)融合”新模式，整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和體育資源條件下，2016年3月國家體育總局啟動了運動處方庫建設(shè)應用體系一期項目《普通人群運動處方》。2017年7月，國家體育總局科教司發(fā)布通知，關(guān)于運動處方庫第一期理論體系和標準體系的研制的申報工作。2018年7月5日，國家體育總局、中國體育科學學會運動處方庫建設(shè)應用體系二期項目《中國慢病人群運動處方》研討會在國家體育總局科學研究所召開，旨在建立肥胖合并高脂血癥、高血壓、代謝綜合征、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、婦科腫瘤、慢阻肺、脊椎疾病9類慢病人群的運動處方庫。同時，地方省份也積極響應國家號召，2017年4月，黑龍江省體育局出臺《全民健身普及行動》，提出促進“體醫(yī)融合”，推廣國家發(fā)布的體育健身活動指南，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫。

三、肥胖青少年健康風險的控制

（一）對肥胖青少年進行運動干預

國外學者的研究表明，在因健康問題導致全球范圍死亡的5大危險因素中，體力活動不足排在第三位。體育運動是體力活動的重要組成部分，它能在防病和康復兩個重要環(huán)節(jié)對人們的健康做出有效促進。近年來我國對于肥胖運動處方的實驗性研究都表明，科學性、合理性、計劃性、階段性運動都能有效幫助促進肥胖青少年的體質(zhì)健康。丁宗一指出[4]，要治療我國兒童期單純肥胖癥，以運動處方為基礎(chǔ)、以行為矯正為關(guān)鍵，選擇合適的運動強度和運動時間，符合兒童發(fā)育特征，選擇體育運動形式要兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅持參加的可行性和樂于參加的趣味性。王晶晶等人[5]通過為期4周的運動減肥研究42名肥胖青少年結(jié)果表明，科學有氧運動可有效降低肥胖青少年肥胖程度，改善其身體形態(tài)、血液生化指標、安靜和定量負荷后心率，對增進肥胖青少年的健康具有明顯作用。

綜上多項研究表明，科學合理的運動對青少年的肥胖有著良好的干預效果。因此，需要具有針對性、安全性、有效性的運動方法給予肥胖青少年運動干預，減少其健康風險。

（二）選用科學有效的運動處方

任何運動倘若不適當、不合理，都會造成一定的運動損傷，何況是針對肥胖青少年的治療運動處方，危險系數(shù)更是大大增加，并且，青少年兒童處于發(fā)育階段，高強度的運動并不適合，有研究提出使用血乳酸-心率拐點來確定兒童運動處方強度控制的“靶心率”。同時，青少年兒童并沒有完全形成對于運動的安全性意識。因此在開出具體針對青少年兒童的運動處方時往往更要注意安全評估，若不小心疏忽大意，對于運動安全評估沒有做到位，青少年依據(jù)運動處方進行運動，可能會給其造成運動傷害，形成運動心理陰影。

肥胖的青少年屬于特殊的一類群體，其身體代謝能力、心肺功能、心理發(fā)育、運動能力、形體等都處于一個復雜的狀態(tài)，因此，針對肥胖青少年這一特殊人群就需要專業(yè)運動醫(yī)師和康復師根據(jù)其個體的具體情況、身體素質(zhì)等，選擇合適的運動種類、運動強度、持續(xù)時間、頻率等制定個性化運動方案，以此為依據(jù)進行運動干預，促進其身心健康發(fā)展，減少健康風險。

（三）建立肥胖青少年運動處方庫

有學者提出：運動處方是體育與醫(yī)學的結(jié)合點，構(gòu)建運動處方庫是關(guān)鍵。然而我國正處于運動處方庫建立的初級階段，理論體系和標準體系尚未成熟，同時，還要保證收錄進庫運動處方的科學安全性，這就需要在選取運動處方進入運動處方庫時，就要選擇具有大量試驗結(jié)果和運動風險評估的運動處方，就像是醫(yī)學上新藥的大量臨床試驗一樣，把科學的、安全性的運動處方納入運動處方庫中，在運動醫(yī)師選擇、實施運動處方時的安全性就會大大增加。這是當前建立肥胖青少年運動處方庫存在的較大困難。

運動處方庫建立，對運動處方進行系統(tǒng)性的細化管理，將會節(jié)省運動醫(yī)師的設(shè)計運動處方的時間，在進行對肥胖青少年進行診斷、分析時，把具有相同、相似特征的肥胖人群歸為一類，直接從運動處方庫中選取合適運動處方進行修改，這方便運動處方的管理，也大大提升了效率。因此，構(gòu)建肥胖青少年運動處方庫是當前“體醫(yī)融合”的具體體現(xiàn)，科學有效的肥胖青少年運動處方庫，能有效地方便肥胖青少年的診療，將整個治療過程科學化、合理化、便捷化，以減少肥胖青少年的健康風險。

四、結(jié)束語

綜上，在“健康中國”的戰(zhàn)略部署下，“體醫(yī)融合”的內(nèi)容對于青少年群體的健康促進有著舉足輕重的地位，同時，構(gòu)建肥胖青少年的運動處方庫能夠有效地幫助肥胖青少年恢復體質(zhì)健康。雖然就目前來說，構(gòu)建處方庫尚在初級階段，不夠成熟，但是，構(gòu)建運動處方庫是促進青少年體質(zhì)健康恢復的必然，也是響應國家“體醫(yī)融合”政策的必然。未來，應該建設(shè)更多特殊人群的運動處方庫來幫助人們促進體質(zhì)健康的恢復，使“體醫(yī)融合”之路更加的完善和系統(tǒng)。