后疫情時(shí)代心理干預(yù)對(duì)專科醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對(duì)公衛(wèi)事件的影響分析

黃靜雅（南昌市生殖醫(yī)院，江西 南昌330041）

后疫情時(shí)代，由于境外新冠患者的輸入及部分地區(qū)新冠疫情防控工作不到位等原因，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著更多的壓力與挑戰(zhàn)。作為推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要力量，護(hù)士承擔(dān)著為人民提供健康服務(wù)的重要責(zé)任。后疫情時(shí)代，雖然沒(méi)有新冠疫情爆發(fā)期間的嚴(yán)峻形勢(shì)，但常態(tài)化疫情防控過(guò)程中，一旦出現(xiàn)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，盡管已經(jīng)采取了防范措施，但因有許多不明確因素仍會(huì)讓一線護(hù)士承受非常大的心理壓力［1］。有研究表明，較高水平的職業(yè)壓力會(huì)增加護(hù)士的情緒困擾，降低護(hù)士心理健康水平，增加心身疾病發(fā)生率［2］?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2017-2018）》指出，護(hù)士的心理健康水平較差，心理健康水平低于國(guó)內(nèi)常模［3］；Xin等［4］研究報(bào)道中，我國(guó)護(hù)士的心理健康水平從1998～2016年呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)。本文選取我院在新冠疫情常態(tài)化防控期間應(yīng)對(duì)公衛(wèi)事件的護(hù)士50名，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和SCL-90對(duì)護(hù)士心理干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)估，效果較明顯。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月～2021年3月新冠疫情常態(tài)化防控期間本院護(hù)士50名，均為女性，年齡22～48（23.13±3.69）歲；平均工作年限18.36±3.12年；其中中專2人、大專28人、本科20人。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一線工作護(hù)理人員；（2）簽署相關(guān)知情同意書且自愿加入；（3）身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能全程的參與本研究者；（2）實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等非本院護(hù)士。

1.3 方法 使用SAS、SDS和SCL-90自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。安排專人負(fù)責(zé)組織開展、下發(fā)表格、現(xiàn)場(chǎng)填表、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.3.1 心理認(rèn)知 干預(yù)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的各類關(guān)于新冠疫情防控資料，不定期組織參研護(hù)士開展學(xué)習(xí)，提高認(rèn)知水平，糾正網(wǎng)絡(luò)等各種宣傳方式引導(dǎo)下的不良思維模式，幫助她們建立良好的心理認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式，提升護(hù)士的心理承受與應(yīng)對(duì)能力。

1.3.2 心理支持 干預(yù)與心理疏導(dǎo)（1）組建干預(yù)小組：進(jìn)行心理干預(yù)的工作人員需獲得國(guó)家頒發(fā)的二級(jí)心理咨詢師資格證，小組組長(zhǎng)由五年以上且有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師擔(dān)任。（2）執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃：組長(zhǎng)先將整個(gè)干預(yù)過(guò)程詳細(xì)介紹，整個(gè)過(guò)程要盡可能保持輕松、舒適的狀態(tài)，與參研護(hù)士之間建立相互信任的關(guān)系；當(dāng)組長(zhǎng)闡述完成之后，要求護(hù)士從個(gè)人實(shí)際情況出發(fā)，將自己的工作內(nèi)容及一些相關(guān)事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講述，要求實(shí)事求是，只陳述實(shí)際發(fā)生事件的過(guò)程；讓護(hù)士盡可能說(shuō)出工作時(shí)所產(chǎn)生的消極想法，把個(gè)人的不良心理狀態(tài)表達(dá)出來(lái)；組長(zhǎng)在護(hù)士闡述事件和表達(dá)情緒的過(guò)程中盡可能的引導(dǎo)其說(shuō)出這些事情對(duì)她們自身產(chǎn)生的影響，從而對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的疏導(dǎo)教育與心理情緒的排解，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到她們當(dāng)時(shí)的反應(yīng)只是壓力狀態(tài)下的正?，F(xiàn)象，并告知護(hù)士，此時(shí)她們的行為也是可以被理解的，并在引導(dǎo)過(guò)程中傳授一些切實(shí)可行的實(shí)操技能與健康知識(shí)。（3）心理疏導(dǎo)：請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)護(hù)士一些心理健康的要素，幫助護(hù)士更好的認(rèn)識(shí)和對(duì)待個(gè)人的情緒管理。（4）自我調(diào)適：由干預(yù)小組成員教會(huì)護(hù)士自我調(diào)適的方法，如深呼吸運(yùn)動(dòng)、保持睡眠的充足、聽放松的音樂(lè)、做有氧運(yùn)動(dòng)如瑜伽等，鼓勵(lì)護(hù)士在休息的時(shí)間進(jìn)行心理自我調(diào)適。（5）做好工作總結(jié)：根據(jù)護(hù)士干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況對(duì)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，引?dǎo)護(hù)士以積極的狀態(tài)對(duì)待工作、對(duì)待疫情防控。并針對(duì)本次研究較為突出的問(wèn)題進(jìn)行小組討論，最終提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh與意見。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）SAS、SDS：兩類量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50分以下（正常狀態(tài)），輕度焦慮（標(biāo)準(zhǔn)分50～59分），中度焦慮（標(biāo)準(zhǔn)分60～69分），重度焦慮（標(biāo)準(zhǔn)分在70分以上）；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分參考值為53分，輕度抑郁（標(biāo)準(zhǔn)分53～62分），中度抑郁（標(biāo)準(zhǔn)分63～72分），重度抑郁（標(biāo)準(zhǔn)分72分以上）。（2）癥狀自評(píng)表（SCL-90）［5］：該量表為臨床較常用的精神癥狀自評(píng)量表。量表一共有90個(gè)項(xiàng)目，分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度，并按5個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)分，1分（從無(wú)），2分（輕度），3分（中度），4分（相當(dāng)重），5分（嚴(yán)重），得分越高說(shuō)明該項(xiàng)目問(wèn)題嚴(yán)重程度越高。同時(shí)，該量表已在SARS［6］、新冠肺炎［7］疫情防控期間醫(yī)護(hù)人員心理狀況調(diào)查中應(yīng)用，具體良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)士SAS、SDS評(píng)分情況比較 干預(yù)前，護(hù)士SAS、SDS評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常規(guī)模型，干預(yù)3個(gè)月后，護(hù)士SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 干預(yù)前后護(hù)士SAS、SDS評(píng)分情況比較（±s，分）

附表 干預(yù)前后護(hù)士SAS、SDS評(píng)分情況比較（±s，分）

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2.2 干預(yù)前后護(hù)士的心理健康情況比較 參加研究的護(hù)士50人，干預(yù)后SCL-90評(píng)分為162.39±61.38分，顯著低于干預(yù)前的207.38±31.47分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)士是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)壓力較大的群體，她們?cè)谡疹櫥颊摺参炕颊叩耐瑫r(shí)，自身也會(huì)受到部分負(fù)面情緒的影響。有研究指出，可能是因?yàn)榕蕴厥獾纳硇睦硖攸c(diǎn)，女性多脆弱而敏感，更重視內(nèi)心體驗(yàn)和自我感受［8］。因此，在日常工作中，醫(yī)院應(yīng)該更重視對(duì)女性員工的人文關(guān)懷，可以組織一些文娛活動(dòng)豐富員工的業(yè)余生活，同時(shí)在日常工作中，也要重視溝通方式與交流模式，讓女護(hù)士們感受到醫(yī)院的關(guān)懷與愛(ài)護(hù)。

加強(qiáng)護(hù)士的心理測(cè)評(píng)、選拔與保障。醫(yī)院人事部門、護(hù)理管理人員在招聘護(hù)士的時(shí)候應(yīng)該重視對(duì)應(yīng)聘護(hù)士的心理測(cè)評(píng)與選拔工作，除了關(guān)注護(hù)士的專業(yè)能力，還要考察她們的心理測(cè)評(píng)結(jié)果及情緒的自我管理與控制能力。此外，還應(yīng)關(guān)注護(hù)士的婚姻狀況，有研究顯示，單身護(hù)士心理韌性較好，已婚護(hù)士心理韌性較差［9］。這可能與已婚護(hù)士大多年齡較大，除了要在醫(yī)院承擔(dān)本崗位的工作外，還需承擔(dān)家庭的責(zé)任有關(guān)，由此也提示，醫(yī)院需對(duì)已婚護(hù)士做好各種后勤保障工作，解決已婚護(hù)士們的后顧之憂，從而降低護(hù)士的負(fù)性情緒。

加強(qiáng)護(hù)士的心理韌性培養(yǎng)。良好的心理韌性可使護(hù)士在較大的壓力下保持鎮(zhèn)靜，減少負(fù)性情緒［9］。有研究認(rèn)為，針對(duì)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)可提高工作人員操作技能，從而增強(qiáng)自信心，在一定程度上可減少心理的負(fù)性情緒［1］。國(guó)外對(duì)于護(hù)士的心理韌性干預(yù)方法主要包括以正念為基礎(chǔ)的干預(yù)［10］、壓力管理和心理韌性訓(xùn)練［11］、照護(hù)提供者支持項(xiàng)目［12］和整合性干預(yù)項(xiàng)目等［13］。而在國(guó)內(nèi)，也有學(xué)者將職業(yè)生涯韌性引入臨床護(hù)理工作中，并初步構(gòu)建了指標(biāo)體系［14］。護(hù)理管理者可以結(jié)合國(guó)內(nèi)外的心理韌性培訓(xùn)方法，從護(hù)士的實(shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建一套有針對(duì)性的心理韌性干預(yù)方法；在日常的工作中，可以預(yù)防性的使用一些如以正念為基礎(chǔ)的干預(yù)，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的各類應(yīng)急事件；在制定突發(fā)傳染性公共事件培訓(xùn)方案時(shí)，既要包含傳染性公共事件的應(yīng)急技能操作訓(xùn)練，還應(yīng)聯(lián)合的進(jìn)行心理支持，如郭新文等［1］的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)聯(lián)合心理干預(yù)方案，能促進(jìn)基層人員專業(yè)知識(shí)的吸收，提高應(yīng)對(duì)與急救能力，同時(shí)增強(qiáng)心理韌性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)?？漆t(yī)院護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，可以減少她們應(yīng)對(duì)公共事件后的心理問(wèn)題，因此，心理干預(yù)對(duì)疏導(dǎo)護(hù)士不良情緒、提升幸福感有積極的意義。本研究的研究對(duì)象局限于專科醫(yī)院，且為小樣本量，缺乏了從整體的視域去考慮的研究成果，同時(shí)，在研究的內(nèi)容方面也存在尚未考慮到的其他影響因素。