被動運動訓(xùn)練聯(lián)合撫觸療法在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用

甘珊（贛州市婦幼保健院新生兒科，江西 贛州341000）

撫觸療法是新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）常用干預(yù)方案，是通過專業(yè)手法，有技巧的撫觸患兒，刺激患兒中樞神經(jīng)，對患兒功能康復(fù)有著積極作用［3］。但有研究表明HIE因受疾病影響，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，影響患兒生長發(fā)育，單一使用撫觸療法，干預(yù)效果無法達到理想預(yù)期［2］?？梢?，臨床護理應(yīng)聯(lián)合其他干預(yù)措施以促進患兒生長發(fā)育。被動運動訓(xùn)練可有效幫助HIE患兒于靜態(tài)下放松肢體和肌肉，改善患兒的關(guān)節(jié)活動度，矯正患兒姿勢，利于患兒生長發(fā)育［1］。鑒于此，本研究旨在探析被動運動訓(xùn)練聯(lián)合撫觸療法在HIE患兒中的應(yīng)用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年10月收治的60例HIE患兒，采用雙盲法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例、女13例；胎齡39～42（40.38±1.11）w；阿 氏（Apgar）評 分：3～6（5.22±0.17）分。觀察組中男15例、女15例；胎齡38～42（40.23±1.13）w；阿氏（Apgar）評分：3～7（5.34±0.21）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》（第9版）［4］中HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒均接受相關(guān)治療，進入康復(fù)期；（3）均為足月新生兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器官功能損害患兒；（2）合并先天性遺傳病患兒；（3）合并產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血患兒；（4）合并感染性疾病患兒。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理+撫觸療法，包括：（1）常規(guī)護理:所有患兒均給予保暖措施，保持患兒呼吸道通暢，給予吸氧，維持血氣、血糖處于正常范圍，指導(dǎo)患兒家屬定期入院復(fù)診。（2）撫觸療法：保證在安靜干凈的環(huán)境下對患兒進行撫觸療法，于患兒洗澡后、午睡前，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)［5］按照頭部、胸部、腹部、四肢、手足、背部的順序進行撫觸，干預(yù)人員于護理前輕輕揉搓雙手，保證雙手溫暖，而后涂抹潤膚油，輕輕按壓患兒，手法輕柔但有力度，每個動作持續(xù)5～6s，撫觸過程中與患兒進行眼神交流，并保持微笑，撫觸持續(xù)30min，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合被動運動訓(xùn)練：①前庭運動訓(xùn)練：護理人員揉搓雙手，保持掌心具有一定溫度，輕柔按摩患兒前庭位置，而后將患兒放置于搖床上，緩慢搖晃搖床，5min/次，1次/d。②康復(fù)訓(xùn)練：被動伸展患兒四肢，輕微移動患兒頭部，按照側(cè)滾、頭下位旋轉(zhuǎn)等方式進行，每次持續(xù)30min，1次/d。③游泳訓(xùn)練：根據(jù)患兒恢復(fù)情況，安排患兒去游泳，放置于水溫正常的泳池中，讓患兒在水中自由的活動。兩組患兒均干預(yù)6個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）行為能力：于干預(yù)前、干預(yù)6個月采用新生兒神經(jīng)測試（NABA）［6］評估患兒行為能力，該測試包含一般狀態(tài)、行為能力、主動肌張力、被動肌張力、原始反射五個維度，共20項，每項0～2分，共40分，分數(shù)越高則表示行為能力越好。（2）發(fā)育情況：于干預(yù)前、干預(yù)6個月記錄兩組患兒質(zhì)量、身高、每日攝奶量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行為能力比較 干預(yù)前，兩組患兒NABA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，兩組患兒NABA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒NABA評分比較（±s）

表1 兩組患兒NABA評分比較（±s）

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2.2 兩組發(fā)育情況比較 干預(yù)前，兩組患兒體重、身高、每日攝奶量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月，觀察組患兒體重及身高均高于對照組（P＜0.05）；兩組每日攝奶量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組患兒發(fā)育情況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前同指標(biāo)比較，*：P＜0.05

n 體重（kg） 身高（cm） 每日攝奶量（ml）干預(yù)前觀察組對照組30 30 t P干預(yù)6個月觀察組對照組30 30 t P 3.51±0.54 3.48±0.51 0.221 0.826 8.37±1.61*7.21±1.44*2.941 0.005 50.54±4.61 50.42±4.51 0.139 0.890 68.49±4.68*65.11±4.57*2.830 0.006 314.51±40.46 313.49±40.21 0.098 0.922 810.51±50.64*795.51±50.12*1.145 0.257

3 討論

HIE患兒因缺氧程度超過其機體代償導(dǎo)致腦內(nèi)代謝系統(tǒng)紊亂，影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，易導(dǎo)致患兒生理異常，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，不利于患兒生長發(fā)育。因此，改善患兒的神經(jīng)損傷情況，促進患兒生長發(fā)育，是臨床護理的重心所在。

嬰幼兒中樞神經(jīng)損傷后，行為干預(yù)有利于嬰幼兒的功能恢復(fù)，促進患兒恢復(fù)。有文獻指出，早期干預(yù)措施有利于促進患兒神經(jīng)發(fā)育，增加機體內(nèi)神經(jīng)元數(shù)量，有利于修復(fù)損傷組織，減少缺血缺氧后的腦部組織損害，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月，兩組患兒NABA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，提示被動運動訓(xùn)練聯(lián)合撫觸療法在新生兒缺氧缺血性腦病患兒中應(yīng)用可促進患兒神經(jīng)發(fā)育。分析原因在于，被動運動訓(xùn)練中，前庭、康復(fù)、游泳訓(xùn)練等可有效刺激患兒感知系統(tǒng)，促進患兒病變區(qū)域神經(jīng)細胞恢復(fù)，有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。撫觸療法通過溫和的刺激患兒皮膚觸覺感受器，將觸覺信號傳導(dǎo)至患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮興奮患兒機體迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的作用，可促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)［8］。二者聯(lián)合使用可進一步強化干預(yù)效果，有利于患兒神經(jīng)發(fā)育。

HIE患兒因腦部神經(jīng)受損，其胃腸道蠕動及其胃泌素分泌受限，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育受限。因此，臨床護理也應(yīng)改善患兒生長發(fā)育情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組體重及身高均高于對照組，提示被動運動訓(xùn)練聯(lián)合撫觸療法在新生兒缺氧缺血性腦病患兒中的應(yīng)用效果顯著，可改善患兒生長發(fā)育情況。分析原因在于，被動運動訓(xùn)練可幫助患兒運動訓(xùn)練，促進胃腸道蠕動，有利于消化吸收，進而促進患兒生長發(fā)育。而撫觸療法是通過護理人員用溫暖的雙手，按照從上到下的順序按摩患兒，與患兒各個部位充分接觸，刺激患兒皮膚觸覺感受器，促進中樞神經(jīng)性調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促進患兒生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，促進患兒生長。二者聯(lián)合應(yīng)用可進一步改善患兒生長情況。

綜上所述，提示被動運動訓(xùn)練聯(lián)合撫觸療法在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用，有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善患兒生長發(fā)育情況，值得臨床推廣應(yīng)用。