你了解服藥會(huì)影響駕駛嗎？

牛夢(mèng)溪

酒駕、毒駕是開(kāi)車(chē)上路一道不可觸碰的底線，那你了解過(guò)藥駕嗎？

為什么酒駕、毒駕如此可怕？

酒駕和毒駕之所以危險(xiǎn)，是因?yàn)榫凭投酒范寄茏饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，會(huì)影響大腦的狀態(tài)。具體來(lái)說(shuō)，我們腦內(nèi)有無(wú)數(shù)的神經(jīng)元細(xì)胞，它們會(huì)分泌具有興奮性或抑制性作用的神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)維持大腦的運(yùn)轉(zhuǎn)。在正常情況下，這些神經(jīng)元遞質(zhì)的分泌會(huì)達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，所以我們不會(huì)感到精神狀況出現(xiàn)異常。但是酒精和毒品（精神活性物質(zhì)）進(jìn)入大腦后，能夠直接打破這個(gè)平衡。

以酒精為例，少量飲酒會(huì)引發(fā)我們的欣快感，隨著飲酒量逐漸增加，大腦會(huì)開(kāi)始喪失判斷力、控制力，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙。而精神活性物質(zhì)（毒品）因?yàn)榉N類(lèi)和吸食方式復(fù)雜多變，對(duì)我們大腦產(chǎn)生的影響也不盡相同，但總體來(lái)說(shuō)會(huì)讓人對(duì)時(shí)間、空間的感知能力產(chǎn)生障礙，降低反應(yīng)速度和注意力，但又產(chǎn)生欣快感、提高興奮程度，從而讓人失去對(duì)車(chē)輛的控制能力。

藥物又會(huì)如何影響駕車(chē)呢？

但是除了酒精和精神活性物質(zhì)外，精神科的藥物也會(huì)影響駕駛行為，但其機(jī)制與酒精、精神活性物質(zhì)有所不同，主要是通過(guò)鎮(zhèn)靜催眠作用影響駕駛時(shí)的專(zhuān)注力和反應(yīng)力，讓駕駛員難以集中精力，也不能快速處理行駛過(guò)程中的各種事件。

精神科藥物從藥理學(xué)機(jī)制上看，會(huì)作用于腦內(nèi)很多種受體，從而導(dǎo)致不同程度的鎮(zhèn)靜催眠效果。從服藥者的表現(xiàn)上來(lái)分析，主要可以分為三種類(lèi)型。

● 劑量相關(guān)型

部分精神科藥物是可以明確引起過(guò)度鎮(zhèn)靜作用的，它們和鎮(zhèn)靜作用相關(guān)受體的親和力比較強(qiáng)。大部分患者用了這些藥后都會(huì)覺(jué)得困倦疲憊，而且藥物反應(yīng)程度往往隨著給藥的劑量增加而加重。但是這種情況是可以預(yù)測(cè)的，因此在用藥時(shí)醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的耐受程度及時(shí)調(diào)整給藥劑量。

● 個(gè)體敏感型

有的精神科藥物鎮(zhèn)靜作用相對(duì)弱很多，但有部分患者對(duì)藥物非常敏感，即使是大部分人服用后反應(yīng)程度不重的藥物，這部分患者服用后也會(huì)比一般人更容易困倦。這種類(lèi)型可以通過(guò)既往用藥的表現(xiàn)來(lái)預(yù)測(cè)患者是否為藥物敏感的個(gè)體，在用藥時(shí)可以通過(guò)降低初始劑量來(lái)減輕過(guò)度鎮(zhèn)靜的程度。

● 特異性

患者并不是一個(gè)藥物敏感的個(gè)體，所服藥物從機(jī)制上也不具備能夠引起過(guò)度鎮(zhèn)靜的能力，但在使用某種藥品時(shí)確實(shí)出現(xiàn)了這樣的反應(yīng)。這種無(wú)法預(yù)測(cè)、也沒(méi)有任何用藥規(guī)律可循的類(lèi)型，只有在用藥后才會(huì)發(fā)現(xiàn)，目前機(jī)制尚不清楚。

精神科藥物對(duì)駕駛的具體影響有哪些？

下面來(lái)對(duì)四大類(lèi)精神科的藥物具體分析一下。

1抗精神病藥

抗精神病藥有接近一半會(huì)引起上面提到的第一種情況（如氯氮平、奧氮平和喹硫平等）。鑒于這種特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)給伴有入睡困難的患者優(yōu)先開(kāi)具這類(lèi)藥物，囑患者睡前服用，這樣入睡時(shí)藥效剛好達(dá)峰，既幫助患者入睡也能減輕白天的困倦感。還有一些藥從機(jī)制上并不會(huì)引起鎮(zhèn)靜，但會(huì)有一些患者出現(xiàn)第三種情況，那么則需要根據(jù)實(shí)際表現(xiàn)來(lái)評(píng)估了。

2抗抑郁藥

抗抑郁藥種類(lèi)非常多，其中米氮平、曲唑酮、氟伏沙明還有一些已經(jīng)不太常用的三環(huán)四環(huán)類(lèi)藥是能夠引起與劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜作用的，而比較新的抗抑郁藥通常會(huì)引起第二和第三種類(lèi)型反應(yīng)。很多抑郁癥患者癥狀的特點(diǎn)是“晨重暮輕”，所以醫(yī)生可能會(huì)選擇一個(gè)鎮(zhèn)靜作用較小的藥，并讓患者早晨服下。抗抑郁藥服用初期會(huì)出現(xiàn)一些非鎮(zhèn)靜相關(guān)的身體不適，比如頭暈、乏力等等，這和它們抗抑郁的機(jī)制直接相關(guān)，并不屬于鎮(zhèn)靜作用，但仍有可能影響駕駛，所以對(duì)于需要駕駛或操作精密機(jī)械儀器的人來(lái)說(shuō)服藥期間也需要格外注意自己的狀態(tài)。

3心境穩(wěn)定劑

臨床常見(jiàn)的心境穩(wěn)定劑包括：丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、碳酸鋰、拉莫三嗪、卡馬西平。這些藥物從機(jī)制上是不會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用的。但偶爾也有患者因?yàn)轶w質(zhì)原因出現(xiàn)上述的第三種分型，總體來(lái)說(shuō)對(duì)駕駛影響相對(duì)較小。

4鎮(zhèn)靜催眠藥

從名字上看，鎮(zhèn)靜催眠藥就是改善我們睡眠的。這類(lèi)藥名中一般帶有西泮、唑侖的后綴，其中長(zhǎng)效的藥比較容易引起“宿醉反應(yīng)”，服藥者白天會(huì)有類(lèi)似宿醉的表現(xiàn)。當(dāng)然也有一些新型的鎮(zhèn)靜催眠藥，名字上沒(méi)有什么特定規(guī)律（如佐匹克隆、唑吡坦等），但是鎮(zhèn)靜作用一般不會(huì)持續(xù)到白天，如果是單純的睡眠問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)比較傾向選擇這類(lèi)藥，以減少對(duì)患者白天工作生活的影響?？傮w上服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，都可能受到藥物影響導(dǎo)致注意力、反應(yīng)力的下降，只不過(guò)會(huì)因個(gè)體差異而呈現(xiàn)不同的程度和持續(xù)時(shí)間。所以服藥者尤其是剛剛服藥后要盡量避免駕車(chē)或操作大型機(jī)械設(shè)備等。

為了保證安全駕駛，不服藥行嗎？

考慮到藥物對(duì)駕駛行為的影響，有些從事駕駛工作的患者可能會(huì)拒絕藥物治療。這樣的做法其實(shí)并不明智，因?yàn)榧膊?duì)駕駛行為也會(huì)產(chǎn)生影響。精神疾病最主要的癥狀并不體現(xiàn)在身體上，而是我們的精神狀態(tài)，相當(dāng)一部分精神疾病患者的認(rèn)知功能、注意力、記憶力、精力和自知力都是下降甚至喪失的，反映到駕駛上可能就會(huì)是對(duì)路況的判斷失誤或不能及時(shí)做出正確的處理，最終釀成事故。而藥物雖然可能造成過(guò)度鎮(zhèn)靜，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看反而能夠改善患者的認(rèn)知功能，是一把雙刃劍。所以假使患者不能夠避免駕車(chē)，也不要直接停藥，而是建議和醫(yī)生溝通選擇一個(gè)鎮(zhèn)靜作用小的藥物，待服用一段時(shí)間后再根據(jù)實(shí)際情況評(píng)估。

綜合來(lái)看，精神科藥物對(duì)駕駛行為產(chǎn)生的影響與藥物的作用機(jī)制本身有關(guān)，也和服藥者的個(gè)體差異有關(guān)。有的藥物可以事先預(yù)測(cè)到會(huì)影響駕駛行為，但也有很多只有在服藥后才能知道具體的藥物反應(yīng)。所以在服藥后，患者應(yīng)盡量避免駕車(chē)，但如果實(shí)在有需要，應(yīng)在就診時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案，并根據(jù)服藥后的真實(shí)情況來(lái)判斷是否可以駕駛。當(dāng)然，人體是非常復(fù)雜而精密的有機(jī)體，藥物帶來(lái)的影響可能根據(jù)身體狀況不同而出現(xiàn)波動(dòng)，那么就需要服藥者對(duì)自己的身體情況實(shí)時(shí)關(guān)注，如果覺(jué)得不適合開(kāi)車(chē)，千萬(wàn)不要冒險(xiǎn)。最后引用《流浪地球》里很火的一句話：道路千萬(wàn)條，請(qǐng)大家選擇安全的那條。