健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知中的“女孩疫苗”話語(yǔ)
——基于對(duì)知乎HPV疫苗話題討論的幻想主題分析

■ 董天策 楊龍夢(mèng)玨

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性高發(fā)惡性腫瘤,人乳頭瘤病毒(human papillmoma virus,簡(jiǎn)稱HPV)是引發(fā)宮頸癌的主要病因。在HPV疫苗的健康傳播研究中,“知信行模式”是早期研究的重要框架,隨著公眾對(duì)HPV疫苗關(guān)注度的提升,不少研究者逐漸從生物醫(yī)學(xué)話語(yǔ)轉(zhuǎn)向社會(huì)文化話語(yǔ)的分析?？v觀HPV疫苗的健康傳播研究,不少研究者認(rèn)識(shí)到知信行模式存在的問題,逐漸從健康知識(shí)的宣傳轉(zhuǎn)向健康信息的溝通。本文從修辭批評(píng)視角探討疾病預(yù)防及其社會(huì)問題,選取知乎社區(qū)的HPV疫苗話題,分析在HPV疫苗這一新技術(shù)的擴(kuò)散過程中,公眾與專業(yè)人員的討論將如何形塑健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知,探尋接種HPV疫苗成為一種健康行為時(shí)尚之際建構(gòu)了什么樣的健康價(jià)值觀念,不同社會(huì)背景的參與者在修辭社區(qū)如何對(duì)話與協(xié)商,如何形成多元的話語(yǔ)脈絡(luò),形成共識(shí),建立認(rèn)同,形構(gòu)健康與疾病的意義。

一、健康與醫(yī)學(xué)化

健康,不僅指身體沒有疾病且精神狀態(tài)正常,也包括與社會(huì)文化環(huán)境相適應(yīng)。世界衛(wèi)生組織將健康定義為:不僅表現(xiàn)為沒有疾病、不虛弱,在身體、精神乃至社會(huì)適應(yīng)等各方面也保持良好狀態(tài)。健康的身體被認(rèn)為是與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)、正常狀態(tài)下的軀體,而疾病與殘缺則是病態(tài)的、與環(huán)境相沖突的例外狀態(tài)。①

傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系被認(rèn)為是以醫(yī)者為中心,對(duì)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)建構(gòu)的過程,但忽略了病患自身的感受與經(jīng)驗(yàn)。對(duì)此,凱博文區(qū)分了疾病與疾痛,疾病是病理表現(xiàn),疾痛是患者自身的知覺和感受。②無(wú)論患病還是健康的身體,都受到一定政治經(jīng)濟(jì)因素的制約,“在醫(yī)療方面,階級(jí)、地位和收入的差別不是不存在,而是很顯著,人們按其社會(huì)地位和收入不平等地使用儀器、藥物和最昂貴的治療”③。

在現(xiàn)代社會(huì),越來(lái)越多的社會(huì)問題被臨床學(xué)家和生物醫(yī)學(xué)家定義為身體、心理或精神的疾病,一些社會(huì)現(xiàn)象和主觀感受被醫(yī)學(xué)范疇的話語(yǔ)所表述。從出生到死亡乃至肥胖、創(chuàng)傷、貧困、犯罪、歇斯底里,醫(yī)學(xué)研究逐漸向社會(huì)領(lǐng)域擴(kuò)張,成為社會(huì)控制的一種手段。批判學(xué)者將這種現(xiàn)象稱為醫(yī)學(xué)化(medicalization),即“非醫(yī)學(xué)問題被界定為醫(yī)學(xué)問題并對(duì)其加以治療的過程,通常是以疾病或障礙問題的名義”④。

醫(yī)學(xué)化的研究興起于19世紀(jì)70年代,是對(duì)醫(yī)學(xué)邊界越來(lái)越寬泛的一種批判,被認(rèn)為是20世紀(jì)下半葉西方社會(huì)最深遠(yuǎn)的社會(huì)轉(zhuǎn)型后果之一。⑤醫(yī)學(xué)化是一定歷史情境下社會(huì)和政治建構(gòu)的產(chǎn)物,并非僅僅是醫(yī)藥衛(wèi)生人員所推動(dòng)。醫(yī)學(xué)化早期主要考察酗酒、肥胖、兒童多動(dòng)癥、同性戀等,后期的研究走向日常生活。身體的每一個(gè)階段都被納入工業(yè)化管理的網(wǎng)絡(luò)⑥,日常生活的一些現(xiàn)象被制造、生產(chǎn)、界定為不健康或者疾病,夸大了日常生活的風(fēng)險(xiǎn),引起不必要的健康恐慌和道德恐慌。

醫(yī)學(xué)化的過程將個(gè)體差異歸為病理解釋,使醫(yī)學(xué)的社會(huì)控制不斷擴(kuò)張,健康與疾病的解釋主導(dǎo)了社會(huì)規(guī)范,甚至將公共問題個(gè)體化歸因,社會(huì)問題被簡(jiǎn)化為醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)化不僅擴(kuò)張了醫(yī)學(xué)在現(xiàn)實(shí)生活中的控制力,在符號(hào)層面則成為一種飽含深意的隱喻,疾病被看作一種“恰當(dāng)又公正的懲罰”⑦。新醫(yī)學(xué)化(neomedicalization)更強(qiáng)調(diào)使用某種藥物或者技術(shù)設(shè)備來(lái)控制個(gè)體可能出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)。新醫(yī)學(xué)化使得“有風(fēng)險(xiǎn)”轉(zhuǎn)換為一種疾病狀態(tài),個(gè)人有責(zé)任確保自身免于危險(xiǎn)并保持身體健康。

伴隨著新自由主義的進(jìn)程,新醫(yī)學(xué)化使健康成為可塑的商品,以藥品的干預(yù)管控健康風(fēng)險(xiǎn)。⑧新醫(yī)學(xué)化的過程將健康風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化,把對(duì)健康的注意力從結(jié)構(gòu)性問題轉(zhuǎn)移,希望以藥物的增加來(lái)保持健康。默克公司對(duì)加德西的宣傳利用了女性主義,將女性健康市場(chǎng)化,構(gòu)建了“處于危險(xiǎn)的女性”⑨。年輕女性的身體被視為危險(xiǎn)的存在,女性負(fù)有接種疫苗、管理健康風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任,將宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)與常見的性傳播感染相聯(lián)系,極大增強(qiáng)了女性保持健康的道德責(zé)任。

醫(yī)學(xué)化與去醫(yī)學(xué)化的相互糾纏存在于健康與疾病的整個(gè)互動(dòng)過程中,HPV疫苗作為一種公共衛(wèi)生問題,已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向社會(huì)文化,接種疫苗不僅是疾病預(yù)防手段,也逐漸成為復(fù)雜的社會(huì)議題。HPV疫苗的醫(yī)學(xué)化討論并非企圖否定接種HPV疫苗的科學(xué)性,而是關(guān)注女性社會(huì)議題如何成為醫(yī)學(xué)問題,探究女性議題如何被當(dāng)作醫(yī)學(xué)行為加以“治療”或使用藥物或用醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

二、研究設(shè)計(jì)

修辭批評(píng)在后現(xiàn)代主義中常被用于揭示哲學(xué)與科學(xué)話語(yǔ)中那些被壓制的意義,看似確定無(wú)疑的陳述,實(shí)際上只是隱喻和象征的組合。戲劇主義關(guān)注如何利用修辭手法將受眾帶入話語(yǔ)講述的情境中,讓其感受并認(rèn)同某種行為的動(dòng)機(jī),其基本假設(shè)是:①戲劇是人類安排和呈現(xiàn)自身經(jīng)驗(yàn)的主要方式；②修辭者通過戲劇性的描述展現(xiàn)行為動(dòng)機(jī)；③受眾一旦接受修辭者的戲劇性描述,便認(rèn)同了其建議。

受到戲劇主義影響的幻想主題分析,是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的修辭批評(píng)方法之一。依托符號(hào)聚合理論,關(guān)注具有相同經(jīng)驗(yàn)的小群體成員如何通過戲劇性的溝通與對(duì)話形成想象性的解釋,即幻想,這種幻想激發(fā)了共情與群體認(rèn)同。戲劇性的對(duì)話依賴群體成員在群體溝通中創(chuàng)造和共享的符號(hào),他們通過對(duì)幻想的覆誦(chain out)推動(dòng)情感響應(yīng)和經(jīng)驗(yàn)趨同,進(jìn)而產(chǎn)生共通的象征性世界,形成修辭社群?；孟胫黝}是幻想主題分析的最小單位,分為①場(chǎng)景主題,行動(dòng)的發(fā)生地或角色所處的場(chǎng)域；②角色主題,戲劇中參演的角色或行動(dòng)的發(fā)出者；③行動(dòng)主題,影響情節(jié)發(fā)展的行為；④合法性機(jī)制,促使戲劇合理化的力量。

本文采用幻想主題分析方法,探尋網(wǎng)絡(luò)社群在分享HPV疫苗健康信息的過程中,如何詮釋、分享、覆誦甚至制造幻想主題,這些幻想主題如何被用戶共享,最后形成了怎樣的幻想類型,形塑了怎樣的修辭視野。具體說,本文試圖解決以下問題:

1.知乎社區(qū)HPV疫苗話題的討論蘊(yùn)含著怎樣的幻想主題,建構(gòu)了怎樣的幻想類型,形塑了怎樣的修辭視野？

2.知乎社區(qū)HPV疫苗話題的討論再現(xiàn)了何種健康觀念,疫苗接種的接受、拒絕和猶豫在數(shù)字社區(qū)中是如何運(yùn)作的？

3.接種HPV疫苗成為一種健康行為時(shí)尚之際,形成了什么樣的價(jià)值、觀念和觀點(diǎn),健康與疾病的意義如何經(jīng)由互動(dòng)溝通而得以生產(chǎn)？

本文以知乎社區(qū)HPV疫苗這一話題的討論文本作為研究對(duì)象,選取精華區(qū)關(guān)注度最高、回復(fù)數(shù)排名前五的問題,抽取網(wǎng)民的回答文本,于2020年1月15日從每20個(gè)回答中隨機(jī)抽取1個(gè),共抽取72個(gè)研究樣本。從抽取的文本中依次提取場(chǎng)景主題、角色主題、行動(dòng)主題、合法性機(jī)制并歸納幻想類型,建構(gòu)修辭視野,從而研制提問表,詳見表1。

三、兩種幻想類型

(一)幻想類型一:HPV疫苗是年輕女性保護(hù)自身免受侵害的武器

知乎社區(qū)共享“HPV疫苗年輕女性保護(hù)自身免受侵害的武器”的幻想,以性別角色來(lái)區(qū)分是否接種,隱含著醫(yī)學(xué)殖民主義的傾向,將結(jié)構(gòu)性的性別暴力通過全球健康和進(jìn)步的話語(yǔ)合法化。將HPV疫苗視為女性的一種保護(hù)手段,簡(jiǎn)化了疾病預(yù)防的邏輯:將HPV疫苗作為一種降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)、不證自明的解決方案,簡(jiǎn)化了從HPV感染、病毒入侵到疾病整個(gè)進(jìn)程的不確定性。把年輕女性對(duì)獨(dú)立的渴望與女性健康市場(chǎng)化趨勢(shì)有效地結(jié)合在一起,掩蓋了個(gè)體決策以及患癌風(fēng)險(xiǎn)的考量。不過,醫(yī)學(xué)化的過程客觀上推動(dòng)了科學(xué)預(yù)防手段的傳播,有助于降低年輕女性患癌的風(fēng)險(xiǎn),傳遞進(jìn)步與現(xiàn)代的健康觀念,消解對(duì)女性身體管控的霸權(quán)。

表1 幻想主題分析的研究提問表

1.場(chǎng)景主題

(1)普遍接種的西方國(guó)家。起源于西方的生物醫(yī)學(xué)在全球醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì),并以此為標(biāo)準(zhǔn)重構(gòu)了整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)與健康觀念。生物醫(yī)學(xué)的效用極大增強(qiáng)了普通民眾對(duì)西方生物醫(yī)學(xué)的信任,建構(gòu)了一套保持健康、抵御疾病的理性認(rèn)知。民眾對(duì)西方生物醫(yī)學(xué)的信任,不僅表現(xiàn)在對(duì)相關(guān)健康行為與疾病治療的選擇上,在日常生活中也逐漸與西方發(fā)達(dá)地區(qū)相聯(lián)系,基于社會(huì)文化經(jīng)驗(yàn)將對(duì)西方醫(yī)學(xué)的信任轉(zhuǎn)換為對(duì)其健康行為的認(rèn)同。“普遍接種的西方國(guó)家”這一場(chǎng)景主題,實(shí)際上描繪出社群成員如何想象他國(guó)。澳洲小孩子基本上12歲之前就被學(xué)校拉著去打針了。(編號(hào)27)在美國(guó)留學(xué)的女性可以通過在校保險(xiǎn)得到免費(fèi)的接種,我跟那個(gè)美國(guó)的朋友在留學(xué)第二年時(shí)接種了前兩針,間隔時(shí)長(zhǎng)兩個(gè)月。(編號(hào)1)

(2)鄰近的發(fā)達(dá)地區(qū)。默克藥廠的HPV疫苗于2006年在美國(guó)核準(zhǔn)上市,同年在歐洲、澳大利亞等地上市,中國(guó)內(nèi)地由于臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)等原因,二價(jià)HPV疫苗于2017年8月上市。長(zhǎng)達(dá)十年的空白期與引進(jìn)疫苗后供不應(yīng)求的狀況,使部分適齡接種者尋找鄰近地區(qū)的接種疫苗。

(3)姍姍來(lái)遲的內(nèi)地。中國(guó)內(nèi)地是所有場(chǎng)景中出現(xiàn)頻次最多的場(chǎng)景,包含對(duì)HPV疫苗技術(shù)的想象與認(rèn)可。修辭社群認(rèn)為HPV疫苗在中國(guó)內(nèi)地的引進(jìn)經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)十年的安全檢測(cè),因此疫苗是安全可靠的,但也包含對(duì)疫苗“姍姍來(lái)遲”的抱怨。再次對(duì)國(guó)內(nèi)十幾年里禁止HPV疫苗進(jìn)口表示憤怒。起碼上億女性失去了最佳接種機(jī)會(huì),使患宮頸癌幾率大增。也因此摧毀了眾多家庭。(編號(hào)64)

(4)盡心負(fù)責(zé)的醫(yī)院。醫(yī)院空間屬于神圣的場(chǎng)域,醫(yī)護(hù)人員負(fù)有科學(xué)識(shí)別個(gè)體、使用有效疫苗、規(guī)范化注射并確保安全的責(zé)任。修辭社群共享醫(yī)院這一符號(hào),傳達(dá)了人們對(duì)規(guī)范化醫(yī)療行為的信任,將醫(yī)院空間與科學(xué)識(shí)別、合理注射的想象相聯(lián)系。

2.角色主題

(1)愛惜自己的現(xiàn)代女性。HPV疫苗實(shí)際上成為女性“賦權(quán)”的象征,修辭社群中廣泛存在的科普類信息建立了關(guān)于女性的道德約束,即“將明智的選擇與HPV疫苗混為一談”。社群成員傾向于將HPV疫苗想象為現(xiàn)代女性的身份象征,購(gòu)買商品的行為巧妙地利用了女性健康的基本原則,成為重要的購(gòu)買動(dòng)機(jī)。醫(yī)學(xué)化使得人們不再追問那些導(dǎo)致癌癥的環(huán)境因素,而是希望通過醫(yī)療檢查、疾病防治等醫(yī)藥技術(shù)校準(zhǔn)身體機(jī)器。女性負(fù)有通過生物醫(yī)學(xué)技術(shù)改善身體、保持健康的道德責(zé)任。我們常問如何愛自己,注射疫苗就是愛自己(編號(hào)2)重點(diǎn)是！重點(diǎn)是！重點(diǎn)是！這9種,男性攜帶,女性感病。如果有一天,你涼了,渣男長(zhǎng)命百歲。(編號(hào)29)女孩子一定要打,這是對(duì)自己健康的一種負(fù)責(zé)。(編號(hào)28)

(2)懵懂無(wú)知且思想守舊的普羅大眾VS堅(jiān)持科普的宣傳者。這一幻想主題一方面描述現(xiàn)實(shí)世界中不了解宮頸癌及HPV疫苗相關(guān)知識(shí),甚至對(duì)疾病/疫苗持有道德批判的人群。另一方面大量的教育科普類信息在宣傳疫苗相關(guān)知識(shí)時(shí),選擇將受眾看作是對(duì)相關(guān)知識(shí)了解甚少的人群,因而多數(shù)科普信息屬于淺層次,甚少對(duì)有性經(jīng)驗(yàn)者、可能感染人乳頭瘤病毒者與普通民眾進(jìn)行區(qū)分。我和我媽說我要去打這個(gè)疫苗……我媽說“你是不是交亂七八糟的朋友”。弄得我心情很糟糕,可能是因?yàn)閺膩?lái)沒想過自己媽媽這樣不開化吧。(編號(hào)14)

(3)女性殺手宮頸癌與具有危險(xiǎn)性的HPV。修辭社群中,受到宮頸癌威脅的已經(jīng)不僅僅是傳統(tǒng)意義上的“壞女孩”,而是包括“好女孩”在內(nèi)，全體女性都易感的惡性腫瘤,將HPV疫苗的主要功效在敘事層面上界定為預(yù)防癌癥。實(shí)際上,加德西早期推廣主要用于HPV的預(yù)防,但部分保守組織認(rèn)為,加德西將會(huì)造成過早的性行為。默克公司為了減少類似爭(zhēng)議,將對(duì)加德西的宣傳從預(yù)防HPV轉(zhuǎn)向預(yù)防癌癥,有意避開HPV,使疫苗更適合向公眾銷售。要說宮頸癌,那可是全球女性頭號(hào)殺手！??！全世界每分鐘就有一名女性被診斷為宮頸癌,每?jī)煞昼娋蜁?huì)有人因此失去生命！(編號(hào)1)幾乎所有的宮頸癌(99.7%)和生殖器疣都跟HPV感染有關(guān)；90%的肛門癌跟HPV感染有關(guān)；65%的陰道癌跟HPV感染有關(guān)；50%的外陰癌跟HPV感染有關(guān)；35%的陰莖癌跟HPV感染有關(guān)；60%的口咽癌(喉嚨后部的癌變,包括舌根和扁桃體)跟HPV感染有關(guān)。(編號(hào)7)

(4)癌癥的犧牲品——梅艷芳。癌癥本是生理病癥,而在符號(hào)世界,癌癥還與道德相關(guān)。那些性行為更為活躍的人群必須承受更大的患癌風(fēng)險(xiǎn),增大的風(fēng)險(xiǎn)甚至疾病都是對(duì)“不道德行為”的懲罰。社群成員整體上已將宮頸癌定義為全體女性都易感的惡性腫瘤,但對(duì)個(gè)體而言,“不潔凈”卻依然緊緊纏繞疾病。當(dāng)年,我給學(xué)生上選修課,《名人與疾病》講到宮頸癌的時(shí)候,列的名人是梅艷芳……真正不憐惜她的應(yīng)該是她自己吧。畢竟,她交往的男朋友太多。(編號(hào)68)

(5)關(guān)心女性的男性。HPV疫苗在修辭社區(qū)的互動(dòng)中被包裝成“動(dòng)聽的情話”以及“愛的表現(xiàn)”。此類話語(yǔ)加強(qiáng)了固有的性別框架,即女性需要關(guān)懷,而男性有責(zé)任去關(guān)懷。在HPV疫苗的話題討論中,男性幾乎處于隱身狀態(tài)。在抽取的樣本中,不到一半的信息提到了HPV將引起男性相關(guān)癌癥,HPV疫苗即使在發(fā)達(dá)國(guó)家仍屬于推薦女性甚至僅限女性接種的疫苗。如果你有女朋友,試試澄清推薦的“最動(dòng)聽情話2.0”:“親愛的,HPV疫苗上市的時(shí)候,我第一時(shí)間帶你去打?！?編號(hào)2)

(6)壞女孩。直到現(xiàn)在,人們對(duì)接種HPV疫苗仍然存在一定程度的道德批判。HPV意味著人格的罪惡,宮頸癌則是放蕩行為的懲罰,疫苗的注射者被想象成不干凈的對(duì)象即污穢的象征。接種疫苗的行為被幻想為凈化儀式,即女性為了免受“懲罰”而選擇的儀式。如果你一生只有一個(gè)男人且是干凈的,那打疫苗又有什么必要？天天提倡婚前性行為,說的有理有據(jù),打HPV只是為了以防萬(wàn)一。(編號(hào)13)

(7)作為“女性福音”的HPV疫苗。這一角色主題包含供不應(yīng)求的疫苗、護(hù)身符、打破壟斷的國(guó)產(chǎn)疫苗三個(gè)層次,將HPV疫苗視為醫(yī)療技術(shù)關(guān)于宮頸癌侵害的最新保護(hù)手段。言說者多使用宮頸癌疫苗一詞來(lái)代替HPV疫苗,而非人乳頭瘤病毒疫苗或生殖器疣疫苗等標(biāo)簽,實(shí)質(zhì)上將疫苗想象成為預(yù)防宮頸癌這一女性疾病相關(guān)的保護(hù)手段,加強(qiáng)了角色主題“愛惜自己的現(xiàn)代女性”風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任。此外,“愛國(guó)”這一不容置疑的意識(shí)形態(tài)被編織在國(guó)產(chǎn)HPV疫苗之上,形成一種普遍認(rèn)同的道德約束。打之前也是各種猶豫,覺得有點(diǎn)沒必要而且針也不便宜。但是一想起還有那么多人預(yù)約不到,就下定決心打了,心理作用吧。(編號(hào)34)如果及時(shí)打疫苗,無(wú)疑給自己貼上了一道護(hù)身符。(編號(hào)21)

(8)居心不良的反疫苗論者。在修辭社群的互動(dòng)中,女性被賦予對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的原則,接種HPV疫苗這一行為成為判斷戲劇空間局內(nèi)人的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于否定者,則視為拒絕對(duì)自身健康負(fù)責(zé)的失責(zé)者,患癌便是不負(fù)責(zé)任應(yīng)當(dāng)承受的后果。壞人/好人、現(xiàn)代/傳統(tǒng)、知識(shí)/無(wú)知的二元框架,極大增加了修辭上的沖擊力。我覺得勸不要打的人,都挺壞的,愛打不打反正,生病了以后別后悔就行。(編號(hào)48)特朗普還發(fā)推說強(qiáng)制兒童接種疫苗會(huì)導(dǎo)致自閉癥,題主您自己品味品味？疫苗有害論妖風(fēng)又起啊～(編號(hào)42)

3.行動(dòng)主題

(1)接種HPV疫苗并積極宣傳。這一行動(dòng)主題的形成,表明HPV疫苗作為一種預(yù)防癌癥的科學(xué)手段已被大多數(shù)社群成員接受。但是新技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及復(fù)雜的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)卻被忽略——以消費(fèi)行為取代患癌風(fēng)險(xiǎn)的思考,即個(gè)體所面臨的風(fēng)險(xiǎn)可以通過選擇購(gòu)買某項(xiàng)產(chǎn)品來(lái)管理。實(shí)際上,宮頸癌是一種長(zhǎng)達(dá)十年乃至二十年的慢性病而非急性傳染病,在漫長(zhǎng)的病程中,個(gè)體可以通過篩查等方式來(lái)及時(shí)管理身體。受宮頸癌威脅的最主要人群,是缺乏篩查的中老年女性,而非疫苗接種的適齡人群。事實(shí)上,HPV疫苗已經(jīng)被視為一種“女孩疫苗”。

(2)藥品宣傳等廣告。言說者不僅是為了健康知識(shí)的傳播,也受商業(yè)利益的驅(qū)使,HPV疫苗供不應(yīng)求的狀態(tài)進(jìn)一步誘發(fā)了赴海外打疫苗等商業(yè)性行為。問答社區(qū)中的藥品廣告,模糊了公共衛(wèi)生教育與醫(yī)療產(chǎn)品市場(chǎng)營(yíng)銷之間的界限。在健康知識(shí)的傳播中,數(shù)字社區(qū)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)知識(shí)與消費(fèi)廣告的重要場(chǎng)所。

4.合法性機(jī)制

(1)要健康,不要疾病。這一幻想主題,為接種HPV疫苗管理患癌風(fēng)險(xiǎn)提供了話語(yǔ)的正當(dāng)性,社群所贊頌的行為被賦予知識(shí)的權(quán)威性。健康的反義詞已經(jīng)不再局限于疾病,風(fēng)險(xiǎn)也成為健康的反義詞。健康的風(fēng)險(xiǎn)管理來(lái)源于風(fēng)險(xiǎn)話語(yǔ),風(fēng)險(xiǎn)話語(yǔ)鼓勵(lì)個(gè)體通過治療、藥物和醫(yī)療技術(shù)來(lái)保持健康、避免風(fēng)險(xiǎn),健康的話語(yǔ)在符號(hào)世界具有維護(hù)某些霸權(quán)集團(tuán)利用的效果。修辭社群的話語(yǔ)已經(jīng)將現(xiàn)代健康管理的原則轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N商業(yè)購(gòu)買行為,健康在修辭社群中已經(jīng)成為新醫(yī)學(xué)化所論述的可塑性的商品,需要增加藥品的干預(yù)來(lái)管控健康風(fēng)險(xiǎn)。這一過程將健康風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化,從而將對(duì)健康的注意力從結(jié)構(gòu)性問題轉(zhuǎn)移。

(2)關(guān)注被忽略的女性健康。在修辭社群的話語(yǔ)中,HPV疫苗多被表述為預(yù)防女性惡性腫瘤宮頸癌的有效手段,男性則被隱藏,生物醫(yī)學(xué)的作用被窄化。實(shí)際上,HPV感染與男性健康之間的聯(lián)系十分緊密,生殖器病變和尖銳濕疣、陰莖癌乃至男性不育都與HPV感染相關(guān)。接種疫苗這一健康行為方式被纏繞上女性主義的標(biāo)簽,被想象為女性權(quán)力的重要象征。將女性權(quán)益的問題視為生物醫(yī)學(xué)問題而非社會(huì)問題來(lái)討論,也就是醫(yī)學(xué)化所論述的,對(duì)某一現(xiàn)象大規(guī)模采用醫(yī)學(xué)管理的模式,指示患者將這一現(xiàn)象尋求醫(yī)學(xué)層面的解釋。修辭社群中接種行為的醫(yī)學(xué)化或是接種HPV疫苗成為一種流行的原因之一。

(3)癌癥即懲罰。盡管導(dǎo)致癌癥的因素很多,但個(gè)人生活“不檢點(diǎn)”的“壞女孩”仍被視為最有可能患癌的對(duì)象,她們被想象成因自己的“不潔凈”行為而接受懲罰的對(duì)象,而非無(wú)辜的受害者。宮頸癌被視為懲罰,普通的疾病被賜予更多道德意味的評(píng)判,并且是“恰當(dāng)而又公正的懲罰”,使得宮頸癌成為“羞恥之癥”。“壞女孩”也被排斥在衛(wèi)生公民之外,即處于一種例外狀態(tài)的個(gè)體,其行為方式更可能患病。

(二)幻想類型二:過度宣傳,慎重選擇

新技術(shù)在多元話語(yǔ)網(wǎng)絡(luò)中擴(kuò)散時(shí),不僅是預(yù)防手段,也包含社會(huì)文化因素。這種風(fēng)險(xiǎn)管理方式將個(gè)體身體視為既不健康又不患病、介于兩者之間的狀態(tài),從而讓個(gè)體通過購(gòu)買藥品、檢查保持健康。言說者反對(duì)HPV疫苗的過度宣傳,認(rèn)為HPV疫苗在傳播中存在誘導(dǎo)與遮蔽。為了加德西的銷售,默克公司生產(chǎn)了“處于危險(xiǎn)中的身體”,將年輕女性視為健康消費(fèi)者,通過“正確的選擇”,實(shí)現(xiàn)想象中無(wú)疾病的身體。疫苗懷疑論問題值得重視。對(duì)疫苗的不信任、抵抗、藥物的副作用等話語(yǔ),共同組成了疫苗接種的懷疑論,接種疫苗被認(rèn)為是給健康的身體帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。

1.場(chǎng)景主題:出現(xiàn)明顯副作用的地區(qū)

HPV疫苗作為一種預(yù)防性疫苗,注射后的不良反應(yīng)是人們是否選擇注射的重要因素。出現(xiàn)不良反應(yīng)的地區(qū)屬于警示的話語(yǔ),在修辭社群中較少出現(xiàn)。人們通過覆誦日本、丹麥等地的疫苗副作用事件,傳遞出對(duì)疫苗安全性的質(zhì)疑,強(qiáng)化了對(duì)接種疫苗的猶豫與拒絕。日本暫停對(duì)疫苗“積極建議”或?qū)⒂绊懫鋵m頸癌的死亡人數(shù)。人們對(duì)HPV疫苗產(chǎn)生了深深的不信任,該疫苗于2009年在日本推出,并于2013年4月加入了國(guó)家疫苗計(jì)劃。同年,一些疫苗接種者抱怨嚴(yán)重的副作用。2013年6月,衛(wèi)生部暫停了其建議。(編號(hào)30)

2.角色主題

(1)持懷疑態(tài)度的人士。言說者指出HPV疫苗在科普中多以宮頸癌疫苗代替HPV疫苗。這種命名將為疾病纏繞了揮之不去的道德審判。使用宮頸癌疫苗代替HPV疫苗,不僅忽略了HPV引發(fā)的其他生殖性疾病,也給疫苗纏繞上一層性別標(biāo)簽。言說者指出,疫苗的大量科普宣傳信息存在副作用的遮蔽與宣傳的誘導(dǎo)。在陳述HPV疫苗不良反應(yīng)時(shí),也傳遞了對(duì)疫苗安全性、有效性的不信任。HPV的副作用概率并沒有一家可靠的研究機(jī)構(gòu)拿出確切的臨床數(shù)據(jù),而且使用時(shí)間短,很多潛在的副作用可能還沒有被發(fā)現(xiàn)。醫(yī)藥公司不提供這些數(shù)據(jù),沒有人拿到足夠的資金做這種調(diào)查。已知的是HPV對(duì)腦部、四肢的損傷是不可逆的,這跟其他疫苗的副作用完全不是一個(gè)級(jí)別的。(編號(hào)47)

(2)“潔身自好”的女性。盡管修辭社群中大部分言說者將宮頸癌及HPV疫苗的注射者在符號(hào)世界界定為全體女性,但與HPV疫苗相關(guān)的道德問題并未消散。部分言說者認(rèn)為,一位潔身自好的好女孩并不需要接種HPV疫苗,重述宮頸癌及HPV疫苗關(guān)于潔凈的隱喻。我覺得中國(guó)的女孩子自己潔身自愛,生活單純的,沒有必要去打HPV。(編號(hào)40)

(3)任重道遠(yuǎn)的國(guó)產(chǎn)疫苗。修辭社群成員在談?wù)搰?guó)產(chǎn)HPV疫苗時(shí),不可避免地回想起疫苗不安全事件的典型戲劇,國(guó)產(chǎn)疫苗的不安全事件再三發(fā)生,成為人們討論疫苗的典型劇情。當(dāng)修辭社群成員遭遇國(guó)產(chǎn)HPV疫苗時(shí),不需要過多言辭便會(huì)以熟悉的劇情來(lái)理解該元素,從而形成這一角色主題,傳達(dá)出對(duì)國(guó)產(chǎn)疫苗的低信任度。國(guó)內(nèi)的疫苗還敢信？生產(chǎn)達(dá)不達(dá)標(biāo)不知道,運(yùn)輸都不冷藏又失效,醫(yī)院里萬(wàn)一過期的再給你用,你敢用么。(編號(hào)66)

(4)過度宣傳的“神藥”。該主題認(rèn)為HPV疫苗的宣傳存在副作用與有效期的遮蔽,夸大了HPV疫苗的有效性與適用性,存在商品宣傳的誘導(dǎo)。修辭社群中HPV疫苗的宣傳信息缺乏對(duì)接種者的詳細(xì)區(qū)分,HPV疫苗被視為女性賦權(quán)的一種重要象征,而其接種者被視為全體女性,忽略了男性群體與女性群體的差異。在疫苗宣傳中,副作用、有效性與有效期一定程度上被遮蔽。HPV疫苗成為一種流行,也與“物以稀為貴”的想法相關(guān)。目前絕大多數(shù)的疫苗宣傳都給人一種打了以后就永遠(yuǎn)不會(huì)感染HPV的感覺,各種宣傳這疫苗如何如何的好,卻對(duì)HPV的其他預(yù)防方法很少提及。(編號(hào)9)

(5)積極宣傳的藥廠與代理商。醫(yī)學(xué)化對(duì)消費(fèi)者有著深遠(yuǎn)的影響,醫(yī)學(xué)化的過程與醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)張密切相關(guān),醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化使健康成為一種可以被購(gòu)買的商品,呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)化和市場(chǎng)化的融合。醫(yī)學(xué)市場(chǎng)的開拓與擴(kuò)張,跟藥廠不斷推銷名目繁多的新藥緊密相連。在HPV疫苗的議題中,制藥公司已經(jīng)取代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人員成為疫苗接種的首要推手。HPV疫苗的宣傳信息中既包含相應(yīng)的科普知識(shí),同時(shí)也夾雜著不少宣傳廣告類信息,為“過度宣傳的‘神藥’”提供正當(dāng)性。

(6)失聲的個(gè)體不良反應(yīng)。言說者在重述宮頸癌及HPV疫苗知識(shí)時(shí),也在陳述個(gè)體經(jīng)驗(yàn)。在修辭社群中,由于大量教育類信息的擠占,個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的陳述極其缺乏,尤其是個(gè)體經(jīng)驗(yàn)中的不良反應(yīng)被想象為尋求保護(hù)屏障時(shí)必須付出的代價(jià),將個(gè)體的不幸歸結(jié)為命運(yùn)。在修辭中,身體患癌風(fēng)險(xiǎn)被視為例外狀態(tài),為了解決這種狀態(tài),一些必要的不良反應(yīng)再所難免。打完以后反胃,肌肉酸痛,之后姨媽失調(diào)。利益相關(guān)的人太多,一上來(lái)就吵,說不過他們,隨便給人扣反智帽子。(編號(hào)49)

3.行動(dòng)主題:不接種HPV疫苗

修辭社群的主流話語(yǔ)將接種HPV疫苗看作自我身體管理的一種責(zé)任,在風(fēng)險(xiǎn)與道德的雙重作用下,知乎社區(qū)的成員很難證明自身推遲或拒絕疫苗的決定是比較合理的選擇。當(dāng)接種HPV疫苗成為一種現(xiàn)代女性管理身體健康的重要象征時(shí),拒絕接種疫苗也就成為一種反對(duì)潮流的選擇,甚至反對(duì)“健康行為”。

4.合法化機(jī)制:真理掌握在少數(shù)人手里

接種HPV疫苗成為知乎社區(qū)中的主流觀點(diǎn),被賦予話語(yǔ)層面的權(quán)威性,而反對(duì)者將拒絕接種視為一種反權(quán)威的行為。反對(duì)者通過對(duì)疫苗安全性、有效性的質(zhì)疑,形成了修辭社群中對(duì)權(quán)威性知識(shí)文本的反駁。不良反應(yīng)的案例以及國(guó)產(chǎn)疫苗問題事件,成為言說者在傳遞這一幻想時(shí)的有效例證與符號(hào)性事件。言說者運(yùn)用高度符號(hào)化的事件,批評(píng)醫(yī)學(xué)化這一不平等權(quán)力對(duì)接種者身體的支配。修辭社群中存在的反權(quán)威話語(yǔ),不僅是反對(duì)全球健康體系中跨國(guó)藥廠的權(quán)威,也是反對(duì)社交媒體語(yǔ)境中引申的知識(shí)性文本,不贊同疫苗的言說者將想象中“禁止發(fā)聲”的機(jī)制轉(zhuǎn)換為可利用發(fā)聲的內(nèi)容。

四、修辭視野的建立及其思考

知乎社區(qū)HPV疫苗的討論,總體上倡導(dǎo)一種科學(xué)的健康行為方式,提供多元參與者對(duì)話與協(xié)商的重要渠道。HPV疫苗的強(qiáng)有力影響,不僅由于醫(yī)學(xué)上的突破,也與“健康話語(yǔ)”的制造緊密相連?；孟腩愋汀癏PV疫苗是年輕女性保護(hù)自身免受侵害的武器”占主要地位,而“過度宣傳,慎重選擇”的幻想類型占次要地位,兩者從不同角度說明了社群成員如何理解HPV疫苗,共同編織了修辭視野“科學(xué)抗癌,健康生活”,詳見表2。

知乎社區(qū)所倡導(dǎo)的疫苗接種,將有助于降低年輕女性患癌的風(fēng)險(xiǎn),建立科學(xué)防癌的健康理念,促進(jìn)健康觀念的進(jìn)步與現(xiàn)代性,在一定程度上破除了宮頸癌的道德隱喻,這一系列話語(yǔ)共同組成了幻想類型“HPV疫苗是年輕女性保護(hù)自身免受侵害的武器”。疫苗接種作為一種科學(xué)的預(yù)防手段,在社會(huì)問題層面帶來(lái)了醫(yī)學(xué)化。科學(xué)理性消解信仰、神話和道德,引發(fā)工具理性的膨脹,滋生價(jià)值危機(jī)。在資本邏輯的影響下,醫(yī)學(xué)發(fā)生異化,引發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)化,醫(yī)學(xué)也逐漸成為一種支配社會(huì)的權(quán)力,呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)化的狀態(tài)。

HPV疫苗在修辭社群中實(shí)際上成為女性“賦權(quán)”的重要象征,接種疫苗與女性主義、“危險(xiǎn)的女性身體”相互纏繞,存在醫(yī)學(xué)化的傾向,這與真正的科學(xué)抗癌還存在一定的距離。修辭社群多使用宮頸癌疫苗指代HPV疫苗,或?qū)⑦M(jìn)一步復(fù)雜化性別身份、性活動(dòng)以及商業(yè)化的“女性主義”。在新自由主義下,接種疫苗愈發(fā)成為優(yōu)化身體的技術(shù),女性被要求通過消費(fèi)重塑自我,“女孩力量”成為選擇產(chǎn)品消費(fèi)的力量。修辭社群將女性視為“危險(xiǎn)的身體”,為接種疫苗提供了合法性。女性身體的醫(yī)學(xué)化鼓勵(lì)社會(huì)和女性不斷檢測(cè)女性身體,而不接種的女性將存在受害者責(zé)備的可能。

醫(yī)學(xué)化的過程將現(xiàn)代健康管理的目標(biāo)從整體轉(zhuǎn)移到個(gè)體,風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化導(dǎo)致公眾聚焦于個(gè)體疫苗接種的行為,忽略了復(fù)雜、多元的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入醫(yī)學(xué)化的簡(jiǎn)化論。HPV疫苗并不適合最具患癌風(fēng)險(xiǎn)的中老年女性,在宮頸癌話題中大規(guī)模討論疫苗接種,一定程度上遮蔽了中老年女性篩查比率低的問題,將可能患癌的人群從“全體女性”縮減為“年輕女性”。昂貴的加德西也不適用于經(jīng)濟(jì)水平較低的女性,貧窮的女性可能既不能接種疫苗,也缺乏癌癥篩查的知識(shí)。疫苗與女性的纏繞也使男性隱身,男性可能無(wú)法將自身與HPV感染或HPV預(yù)防之間建立聯(lián)系。HPV疫苗醫(yī)學(xué)化的一系列話語(yǔ)將其形塑為“女孩疫苗”。

HPV疫苗作為一種新技術(shù),其擴(kuò)散與社會(huì)系統(tǒng)緊密相連,社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)規(guī)范乃至文化價(jià)值都影響著新技術(shù)的擴(kuò)散。如果說第一個(gè)幻想類型是技術(shù)中心論,那么第二個(gè)幻想類型則是文化中心論?；孟腩愋汀斑^度宣傳,慎重選擇”包含了對(duì)HPV疫苗宣傳的批評(píng),反對(duì)將接種疫苗來(lái)預(yù)防癌癥簡(jiǎn)單看作一種正確的健康行為,因?yàn)槠湫麄餍袨榇嬖谡T導(dǎo)與遮蔽。不能簡(jiǎn)單將HPV疫苗的反對(duì)者稱為“居心不良的壞人”,因?yàn)榻】祩鞑ゲ⒉恢皇且环N新技術(shù)的傳達(dá),也包含身份、權(quán)力與差異等多元文化因素,這一幻想類型具有批判性、反思性,難能可貴,將在一定程度上減少人們所面臨的健康風(fēng)險(xiǎn),但也存在疫苗懷疑論的傾向,或許會(huì)影響到女性的健康促進(jìn)。

兩個(gè)幻想類型在修辭社群中對(duì)話與協(xié)商,有差異的觀點(diǎn)交織于HPV疫苗的討論,共同演奏了修辭視野“科學(xué)抗癌,健康生活”的復(fù)調(diào)樂章,疫苗接種的接受、拒絕和猶豫等不同的聲音，共同組成了多元的健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的對(duì)話脈絡(luò)。HPV疫苗的對(duì)話仍然是“未完成的”,這種未完成的對(duì)話將有助于工具理性與價(jià)值理性的平衡,從而對(duì)人們防范健康風(fēng)險(xiǎn)有所助益。

注釋:

① [美]約翰·伯納姆:《什么是醫(yī)學(xué)史》,顏宜葳譯,北京大學(xué)出版社2010年版,第40-41頁(yè)。

② Kleinman,A.TheIllnessNarratives:Suffering,HealingandtheHumanCondition.New York:Basic Book Publication.1988.pp.19-20.

③ Gorz,A.EcologyasPolitics.Montreal:Black Rose Books Ltd.1980.p.180.

④ Gabe,Jonathan.KeyConceptsinMedicalSociology.Thousand Oaks:Sage.2004.p.59.

⑤ Clarke,A.E.et al.Biomedicalization:TechnoscientificTransformationsofHealth,Illness,andUSBiomedicine.Amensan Sociological Review,vol.68,no.2,pp.161-194.

⑥ [美]約翰.奧尼爾:《身體形態(tài):現(xiàn)代社會(huì)的五種身體》,張旭春譯,春風(fēng)文藝出版社1999年版,第123頁(yè)。

⑦ [美]蘇珊·桑塔格:《疾病的隱喻》,程巍譯,上海譯文出版社2003年版,第40頁(yè)。

⑧ Batt,Sharon,Abby Lippman.PreventingDisease:ArePillstheAnswer? Women and Health Protection in Collaboration with DES Action Canada.2002.p.1.

⑨ Pisciotta,Maura Kathleen.GenderingGardasil:FramingGenderandSexualityinMediaRepresentationsoftheHPVVaccine.Portland State University.2012.pp.115-116.