上海市崇明區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)藥學(xué)照護(hù)的認(rèn)知和障礙分析

施利波，朱田柱，沈 美，王忠壯 （. 上海市崇明區(qū)長(zhǎng)興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海 09；. 上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科, 上海 0008；. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院, 上海 004）

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)（CPC）是以社區(qū)藥師為主要成員的團(tuán)隊(duì)，基于醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)及技能、藥事管理法規(guī)和溝通能力，為大眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的與社區(qū)藥物治療相關(guān)的服務(wù)，確保社區(qū)藥物治療合理，以提高人群壽命、生存質(zhì)量。社區(qū)藥師參與慢性疾病管理，如糖尿病、高脂血癥、艾滋病毒/艾滋病、心血管和呼吸道疾病，患者的藥物治療結(jié)果會(huì)有所改善[1]。CPC 在預(yù)防和遏制COVID-19 大流行的實(shí)踐中也發(fā)揮了重要作用[2]。家庭醫(yī)生在開(kāi)展藥物治療方面需要藥師的藥學(xué)服務(wù)支持。目前，社區(qū)藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提供藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐僅限少數(shù)城區(qū)。我們的研究旨在評(píng)估郊區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)社區(qū)藥師加入團(tuán)隊(duì)的態(tài)度和對(duì)CPC 的認(rèn)識(shí)，并分析開(kāi)展CPC 所面臨的障礙，為今后的工作決策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

在2020 年7 月至9 月期間，通過(guò)微信工作群轉(zhuǎn)發(fā)的方式向崇明區(qū)18 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供了一份在線填寫的問(wèn)卷。這些人員分布在全區(qū)各個(gè)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括全科醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師。納入標(biāo)準(zhǔn)是受訪者在編在崗。問(wèn)卷收集整理后使用了描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)CPC 的認(rèn)知、態(tài)度和障礙數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。參與調(diào)查是完全自愿的，在線問(wèn)卷被設(shè)置所有參與者只能填寫一次調(diào)查。該在線問(wèn)卷沒(méi)有收集參與者的IP 地址，是完全匿名的。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查問(wèn)卷認(rèn)知部分采用沈美團(tuán)隊(duì)[3]的研究，另外編制了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)CPC 開(kāi)展的障礙認(rèn)同部分。該問(wèn)卷在長(zhǎng)興鎮(zhèn)的10 名家庭醫(yī)生成員中進(jìn)行了初步測(cè)試，以驗(yàn)證問(wèn)卷的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)和結(jié)構(gòu)效度，問(wèn)卷經(jīng)過(guò)修訂后向全區(qū)發(fā)出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用Excel 和SPSS 23.0 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算頻數(shù)和構(gòu)成比，用χ2檢驗(yàn)不同專業(yè)組間分布頻率的差異，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 參與者基本信息

共有555 人回應(yīng)了調(diào)查，其中，女性351 人(63.24%）。全科醫(yī)生187 人（33.69%），護(hù)士226 人（40.72%），公衛(wèi)醫(yī)師142 人（25.59%）。工作5～9 年的共196 人（35.31%）。 本科及以上學(xué)歷占50.63%，職稱以初級(jí)和中級(jí)為主，分別占40.36%和33.33%，詳見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員基本情況

2.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)CPC 的認(rèn)知

研究結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)三類成員在對(duì)CPC 認(rèn)知上的調(diào)查結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。被調(diào)查對(duì)象對(duì)CPC 的認(rèn)知情況詳見(jiàn)表2。

表2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)CPC 的認(rèn)知（n=555）

2.3 CPC 開(kāi)展的障礙

結(jié)果顯示，有67.38% 全科醫(yī)生和81.42% 的護(hù)士認(rèn)為“社區(qū)藥師人員不足”是CPC 開(kāi)展的障礙，而認(rèn)為“衛(wèi)健部門的投資不足”是CPC 開(kāi)展的障礙的依次為全科醫(yī)生（54.55%）、護(hù)士（69.03%）、公衛(wèi)醫(yī)師（60.56%）。其他障礙所占比例見(jiàn)表3。

表3 CPC 開(kāi)展的障礙(n/%)

3 討論

研究結(jié)果顯示，126 名（51.22%）護(hù)士和84 名（68.85%）公衛(wèi)醫(yī)師“未聽(tīng)過(guò)”CPC，說(shuō)明該區(qū)大部分家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)CPC 認(rèn)知度是較低的。家庭醫(yī)生主要是通過(guò)藥師同事（17.11%）那里了解CPC的，而公衛(wèi)醫(yī)師主要從護(hù)士那里了解，這說(shuō)明藥師與全科醫(yī)生溝通的較多，而與護(hù)士以及公衛(wèi)醫(yī)師接觸較少，以至于他們對(duì)CPC 不是很了解。社區(qū)藥師在工作實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師的合作，向他們普及CPC 知識(shí)，改變他們對(duì)傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)觀念[4]。只有11.48%的公衛(wèi)醫(yī)師和23.58%的護(hù)士對(duì)于社區(qū)藥師的工作內(nèi)容和職責(zé)了解，而全科醫(yī)生相對(duì)較多占比34.76%，這進(jìn)一步說(shuō)明大部分家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)藥師的工作內(nèi)容是比較模糊的。社區(qū)藥師應(yīng)積極主動(dòng)地參與到初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)中去，發(fā)揮和展示自己的專業(yè)功能。另外，超過(guò)1/3 的全科醫(yī)生和護(hù)士以及超多一半的公衛(wèi)醫(yī)師認(rèn)為目前CPC 工作的開(kāi)展情況舉步維艱，這說(shuō)明CPC 在該地區(qū)開(kāi)展還是比較困難的，需要一定的時(shí)間。

認(rèn)為“衛(wèi)健部門的投資不足”是CPC 開(kāi)展障礙的全科醫(yī)生有102 人（54.55%）、護(hù)士156 人（69.03%）、公衛(wèi)醫(yī)師86 人（60.56%）；認(rèn)為“社區(qū)藥師人員不足”是CPC 開(kāi)展障礙的全科醫(yī)生有126 人（67.38%）、護(hù)士184 人（81.42%）、公衛(wèi)醫(yī)師75 人（52.82%）。這表明財(cái)力缺乏和人力不足是CPC 開(kāi)展的兩大主要障礙，因此為了提升CPC 的可及性和工作效率，減少人員的支出，可以以信息化手段改善CPC，例如建立社區(qū)智慧藥房，設(shè)置在線藥師等[5]，也可以通過(guò)電話的形式開(kāi)展服務(wù)。姜兵武[6]和林秋曉[7]等研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民特別是老年居民對(duì)CPC 的需求是非常迫切的，因此，政府相關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)CPC 和社區(qū)藥師隊(duì)伍建設(shè)的支持。

相比于城區(qū)，CPC 在郊區(qū)開(kāi)展是有困難的，無(wú)論是財(cái)政投入，還是人才的引進(jìn)都不及城區(qū)，而且由于郊區(qū)群眾居住地分散，農(nóng)民忙于田間地頭，這使得CPC 開(kāi)展相對(duì)較難。鑒于此，為了CPC 在城郊的發(fā)展，社區(qū)藥師需要扎扎實(shí)實(shí)地學(xué)習(xí)和鞏固臨床基礎(chǔ)知識(shí)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，努力增加藥學(xué)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和提升專業(yè)技能，增強(qiáng)法規(guī)意識(shí)，提高溝通能力[8]。另外，衛(wèi)健部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CPC 的重視和政策扶持，重視人才的培養(yǎng)和專業(yè)梯隊(duì)建設(shè)，鼓勵(lì)社區(qū)藥師加入家庭醫(yī)生，團(tuán)隊(duì)逐步完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)構(gòu)成[9]，多學(xué)科發(fā)揮基層醫(yī)療保健作用。

本次調(diào)查最大的局限性是基于微信平臺(tái)展開(kāi)，因此，本研究可能會(huì)有選擇偏倚和信息偏倚。結(jié)合研究者所在單位現(xiàn)狀，長(zhǎng)興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)人員共有9 人，學(xué)歷分布情況為中專4 人、大專4 人、本科1 人、有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的僅有2 名，所有藥學(xué)人員均沒(méi)有參加過(guò)社區(qū)藥學(xué)培訓(xùn)，而社區(qū)藥學(xué)照護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更是不足。因此，本研究結(jié)果中家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)為“社區(qū)藥師人員不足”是CPC 開(kāi)展障礙的比例較高的結(jié)論是較為可信的，另外“衛(wèi)健部門的投資不足”是CPC 開(kāi)展障礙的比例較高的結(jié)論也同樣可信，正是由于衛(wèi)生健康部門的忽視導(dǎo)致了基層社區(qū)藥學(xué)人員缺乏繼續(xù)教育培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)停滯不前，也使得社區(qū)藥學(xué)人員無(wú)心開(kāi)展社區(qū)藥學(xué)實(shí)踐。另外本中心全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員是比較排斥的，認(rèn)為藥學(xué)人員少、學(xué)歷低等，加入團(tuán)隊(duì)工作的時(shí)機(jī)尚不成熟，這在本調(diào)查中也得以體現(xiàn)。

我們的調(diào)研結(jié)果對(duì)于郊區(qū)的社區(qū)藥師清楚自己的工作定位和努力方向有指導(dǎo)意義，對(duì)于郊區(qū)衛(wèi)健部門整合醫(yī)療資源，深入開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升郊區(qū)居民就醫(yī)滿意度及藥物治療效果也有積極意義，對(duì)健康中國(guó)國(guó)策的實(shí)施提供一定經(jīng)驗(yàn)。