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    喉癌術(shù)后,做好套管護(hù)理

    2021-12-02 05:02:24成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院李春梅
    家庭醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:系帶喉癌紗布

    ☉成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 李春梅

    梅先生最近這一年來經(jīng)常感到咽喉疼痛,起初以為是上火了沒怎么當(dāng)回事,后來連聲音都開始變得嘶啞,在家人的催促下才去醫(yī)院就診,結(jié)果被診斷為喉癌,而且已經(jīng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。20天前,梅先生進(jìn)行了手術(shù)治療,切除了喉部腫瘤。

    因為氣管被切開,術(shù)后梅先生需要在脖子前方戴一個金屬的氣管套管幫助呼吸。出院前,護(hù)士多次叮囑他回家如何正確清洗護(hù)理套管。梅先生回家后一直按照醫(yī)囑認(rèn)真做,可幾天前,他在清洗套管時,一個不留神整個套管突然脫落下來,頸部頓時露出一個窟窿,情急之下他只好自己壯著膽子用手把套管往窟窿里塞,可是反復(fù)嘗試多次就是塞不進(jìn)去,還把皮膚扎得鮮血淋漓。家人見狀,趕快和他的主治醫(yī)生微信視頻連線。“你不要慌,聽我的,先找到一面鏡子,然而對著鏡子,頭仰起點,一只手把氣管切口撐開,另一只手先把外套管那個有球形頭的管芯放進(jìn)去,順著氣管瘺口按套管的弧度再慢慢插入,先往后插,再向下用力。”就這樣,在醫(yī)生的遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)下,梅先生終于將脫落的氣管套管成功復(fù)位。

    氣管套管脫出是氣管切開術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果搶救不及時,可導(dǎo)致患者呼吸困難,嚴(yán)重者可窒息甚至死亡。雖然梅先生已經(jīng)是術(shù)后二十多天,氣管切開后已經(jīng)形成了竇道,套管脫落短時間內(nèi)不會出現(xiàn)窒息的嚴(yán)重情況,但如果套管不能及時復(fù)位,時間久了會導(dǎo)致瘢痕收縮,氣管切口處越來越小,套管插入會變得十分困難。

    那么,需要長期帶管或暫不能拔管的喉癌患者,居家休養(yǎng)期間究竟該如何對套管進(jìn)行護(hù)理呢?現(xiàn)筆者分享如下——

    家庭環(huán)境要求:患者術(shù)后通過氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣體交換致水分丟失較大,且缺少了鼻部的黏膜屏障為氣體進(jìn)行加溫加濕,因此居家的室溫宜保持在18~22℃,空氣濕度宜保持在70%~90%,濕度不夠可以使用空氣加溫器。房間每天開窗通風(fēng)2~3次,每次30分鐘左右,保持空氣的清新,盡量不去通風(fēng)不良和揚塵較多的公共場所。

    保護(hù)氣管造瘺口周圍皮膚:氣管切口周圍皮膚每日用碘伏消毒1~2次,并更換紗布,如有污染隨時更換,保持局部皮膚的清潔干燥,以防感染或肉芽增生。

    防脫管:保持套管系帶松緊適宜,以能放入1指為宜,系于頸一側(cè),防止系帶過緊影響頭部血液循環(huán)、過松易脫落。系帶定期更換,濕或臟時隨時更換。

    防止異物進(jìn)入套管:禁止游泳和盆浴。瘺口可用紗布遮蓋,可制成圍兜式掛于造瘺口前,預(yù)防吸入塵土、氣管孔干燥、痰液飛濺和異物進(jìn)入氣管引起窒息。

    嚴(yán)格執(zhí)行套管護(hù)理:每日取出內(nèi)套管清洗、消毒4次,并根據(jù)痰液多少增減次數(shù)。每次清洗干凈后煮沸消毒半小時,冷卻后及時戴上,可由患者對鏡子順彎度輕輕插入?;颊呖沙R?guī)備兩只套管換用,可防止套管因消毒時間長致再放入困難。另外,患者要學(xué)會有效排痰,防止痰痂堵塞。有效排痰的方法:深呼吸后用力咳嗽,將深部的痰液咳至導(dǎo)管口,然后用紙巾擦凈痰液,切忌用其他物品伸入導(dǎo)管內(nèi)擦洗痰液,以免抓持不穩(wěn)異物掉入氣管。患者每日飲水1500~2000毫升,對痰液可起到稀釋作用。

    突發(fā)事務(wù)處理:患者如發(fā)生呼吸困難,家屬應(yīng)拔出內(nèi)套管,若呼吸困難緩解則為內(nèi)套管被分泌物堵塞,應(yīng)清洗消毒內(nèi)套后重新放入;若呼吸困難不能緩解,應(yīng)滴入0.9%生理鹽水沖洗吸痰,多能排除呼吸困難;若仍不能緩解應(yīng)立即送醫(yī)院。若患者傷口出鮮血或氣管套管內(nèi)涌出大量鮮血,則為危險征兆,應(yīng)立即送院。若傷口周圍潰爛,多為套管與分泌物刺激所致,可用0.9%生理鹽水棉球擦洗干凈,涂以0.5%碘伏,并保持氣管紗布墊清潔干燥。

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