⊙仁壽縣精神衛(wèi)生保健院 羅朝蓮
近年來(lái),隨著人口老齡化的加劇與健康意識(shí)的提高,健康管理的需求明顯劇增,臨床血液檢驗(yàn)中的血液采集也逐漸成為了其中高頻、高難度的重要一環(huán)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前國(guó)內(nèi)95%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可提供采血服務(wù)。很多人也都有過(guò)采血化驗(yàn)的經(jīng)歷,但其實(shí)短短幾分鐘的采血操作,其中有很多小學(xué)問(wèn)需要提前了解。筆者下面就為大家介紹幾點(diǎn)。
空腹時(shí),機(jī)體處于相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)代謝狀態(tài),排除飲食等因素的影響,能反映人體血液中的真實(shí)情況。需要空腹的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括:肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂等。
在2020年中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《靜脈血液標(biāo)本采集指南》中指出,空腹采血是指空腹8小時(shí)后采取的血標(biāo)本,一般禁食以12~14小時(shí)為宜,但不宜超過(guò)16小時(shí)。例如,從采血前一天晚上7點(diǎn)開(kāi)始禁食,到次日早上7~9點(diǎn)采血,這是最適宜的時(shí)間,若空腹超過(guò)16小時(shí),由于饑餓狀態(tài)過(guò)久,受體內(nèi)生理性內(nèi)分泌的影響,可使血清白蛋白、葡萄糖、血清膽紅素等指標(biāo)發(fā)生變化,不能反映平時(shí)的水平,所以提示大家要控制好禁食時(shí)間。
采血前,護(hù)士會(huì)對(duì)患者的身體情況,血管的粗細(xì)、充盈度、彈性以及需要采集的量和采集要求等信息做評(píng)估;然后遵循“先遠(yuǎn)后近”的原則選擇穿刺血管,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在水腫現(xiàn)象,會(huì)通過(guò)壓、推、揉等方法來(lái)暴露血管;之后對(duì)需要穿刺的靜脈進(jìn)行常規(guī)消毒;接著在穿刺部位上端系止血帶,如果患者的靜脈仍然不夠充盈,則會(huì)要求其重復(fù)握放拳頭,或者輕拍局部靜脈確保其充盈(完全暴露后會(huì)重新消毒);之后開(kāi)始進(jìn)行穿刺抽血。
血液在血管內(nèi)流動(dòng)依靠動(dòng)力作用,也就是說(shuō)我們血管內(nèi)存在一定的壓力。當(dāng)采血針經(jīng)皮膚穿破血管壁取血后,由于血管內(nèi)的壓力作用,血液就會(huì)從針口往外流。為了止血,采血后護(hù)士會(huì)要求我們按壓針口,暫時(shí)阻斷血液流動(dòng)帶來(lái)的壓力,讓人體的凝血功能啟動(dòng),從而修復(fù)破損的血管壁。
有的人在在看到不出血后就放松了按壓,結(jié)果又出血。這是因?yàn)榘磯貉苤寡獣r(shí),上下血管壁重疊在一起呈扁平狀,起到阻斷血流的作用。當(dāng)我們按壓時(shí)間不夠時(shí),最初松開(kāi)手的1~2秒時(shí)間內(nèi),由于血液黏性作用,血管壁還處于被壓重疊狀態(tài),此時(shí)當(dāng)然看不到有血流出。稍后當(dāng)血流恢復(fù),未修復(fù)好的血管穿刺點(diǎn)處自然就有血液再次流出來(lái),如果凝血功能不好,甚至?xí)霈F(xiàn)出血不止的情況。
還有人在按壓針口后仍會(huì)出現(xiàn)淤血、鼓包的情況,這是按壓位置沒(méi)選對(duì)。采血針經(jīng)皮膚穿入血管,會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)穿刺點(diǎn),穿刺過(guò)程,有時(shí)由于血管的滑動(dòng),皮膚與血管的穿刺點(diǎn)不一定挨得很近,所以護(hù)士給出的棉棒按壓位置一定是將兩個(gè)針口覆蓋在內(nèi)的。如果隨便變換棉棒位置,會(huì)看到出血,這時(shí)很多人誤以為皮膚穿刺點(diǎn)為唯一的止血點(diǎn),就趕緊按壓皮膚處,此時(shí)血管的穿刺點(diǎn)如未能同時(shí)按壓,血液就會(huì)不斷地從未愈合的血管穿刺點(diǎn)處滲出,這時(shí)皮膚被堵住血液不能外流只能在皮下形成小血腫,也就是人們理解的“鼓包”。
所以,正確的按壓方法是:采血完畢后立即用無(wú)菌干棉簽/球按壓穿刺部位,按壓時(shí)您的肘部應(yīng)該是伸直的,在針眼及向上處用指肚縱向按壓5分鐘止血,但年齡大或有凝血功能障礙者按壓時(shí)間應(yīng)相對(duì)再長(zhǎng)一些,并且24小時(shí)內(nèi)保持穿刺手臂清潔干燥。