腦袋里長(zhǎng)瘤一定得手術(shù)嗎

☉仁壽縣人民醫(yī)院 胡俊林

說起腫瘤，大部分人認(rèn)為就是需要進(jìn)行手術(shù)來治療的、比較嚴(yán)重的疾病，對(duì)腦部腫瘤更是“談虎色變”。腦部長(zhǎng)瘤就沒救了？一旦發(fā)現(xiàn)就得手術(shù)？

首先我們要明確，腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤（一般指癌癥）之分：良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，對(duì)機(jī)體影響較小；惡性腫瘤一般預(yù)后較差，且易復(fù)發(fā)。但這并不是絕對(duì)的，有的良性腫瘤生長(zhǎng)在人體的要害部位也可造成致命的后果，惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、正確治療也能獲得不錯(cuò)的預(yù)后，甚至得到治愈。所以，“腦部長(zhǎng)瘤就沒救了”這一說法是錯(cuò)誤的，如腦膜瘤。多數(shù)腦膜瘤是良性的，僅3%為惡性。那得了腦膜瘤是不是一定要手術(shù)呢？

我們先來認(rèn)識(shí)一下腦膜瘤。人的顱骨與大腦組織之間有3層膜，從外到內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤，可見于任何年齡段的人群，兒童罕見，最常見于60歲以上的老年人，女性比男性更多見。目前還不明確腦膜瘤的確切病因，可能是由于某些原因，如遺傳基因、激素、輻射或其他因素使腦膜細(xì)胞的分裂失去控制，導(dǎo)致形成腦膜瘤。

腦膜瘤通常進(jìn)展緩慢，早期癥狀輕微，當(dāng)瘤體增大壓迫周圍腦組織時(shí)才引起相應(yīng)的癥狀和體征，根據(jù)其生長(zhǎng)的位置不同癥狀表現(xiàn)也會(huì)有所不同。如顱底腦膜瘤會(huì)有復(fù)視、面部麻木、飲水或進(jìn)食嗆咳、吞咽困難等顱神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)；腫瘤壓迫額定運(yùn)動(dòng)皮層可引起漸進(jìn)性的腿部痙攣性無力和尿失禁；大腦半球凸面腦膜瘤會(huì)有抽搐和進(jìn)行性偏癱……任何部位的腦膜瘤都可能引起頭痛，主要是因?yàn)槟[瘤增大壓迫或侵蝕周圍腦組織或引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的。還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。

本病早期診斷有一定難度，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。那是不是一發(fā)現(xiàn)腦膜瘤就要手術(shù)呢？

事實(shí)上，腦膜瘤進(jìn)展緩慢，且多為良性，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤生長(zhǎng)的位置比較好、體積很小，基本上不影響其他功能，且沒有癥狀，可暫時(shí)先定期復(fù)查，視情況而定。剛開始基本上每半年進(jìn)行1次復(fù)查，如果腦膜瘤在這半年內(nèi)沒有繼續(xù)長(zhǎng)大，那么距離下一次復(fù)查的時(shí)間就可以相對(duì)長(zhǎng)一些，如1年過后再次進(jìn)行復(fù)查。但不能因?yàn)閺?fù)查時(shí)腦膜瘤沒有變化就放松警惕，不再?gòu)?fù)查。否則等到某天有了癥狀，影響到正常生活了再去檢查，此時(shí)腫瘤可能已經(jīng)長(zhǎng)到很大，無疑為手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)。

如果觀察到腫瘤進(jìn)行性增大或出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)就需要治療干預(yù)，一般采取手術(shù)為主、放射治療為輔的治療方案，同時(shí)需要多學(xué)科協(xié)同合作。手術(shù)目的主要是完全切除腦膜瘤，包括受腫瘤侵犯的硬腦膜和顱骨。理論上來說，腫瘤切除得越徹底，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就越少，治愈的機(jī)會(huì)也就越大。但是有一部分腦膜瘤生長(zhǎng)的位置相對(duì)不好，腫瘤周圍有許多細(xì)小的、重要的神經(jīng)，這樣的腦膜瘤不能完全被切除，就可以采用放射治療的手段。放射治療是通過放射線的能量盡可能的對(duì)腦膜瘤細(xì)胞進(jìn)行破壞，減少腦膜瘤的再生長(zhǎng)。年老體弱不適合腦外科手術(shù)的患者可采用單純放射治療。

需要注意的是，腦膜瘤有較高的復(fù)發(fā)率，部分切除后有80%的概率會(huì)復(fù)發(fā)，即使是全部切除后也有20%的復(fù)發(fā)率。所以，患者術(shù)后仍要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，觀察腫瘤有沒有復(fù)發(fā)；服用抗癲癇藥物的患者要注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等?；颊叱浞中蒺B(yǎng)1～3個(gè)月后，可以恢復(fù)正常的日常活動(dòng)，要注意養(yǎng)成良好的生活作息，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，合理選擇飲食，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力，降低腦膜瘤的復(fù)發(fā)率。

此外，由于腫瘤長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致的局部組織已壞死，機(jī)體的功能很難完全恢復(fù)，所以腦膜瘤后遺癥難以避免。可能出現(xiàn)注意力下降、記憶力喪失、任何改變、癲癇發(fā)作等，需要患者及家屬多加注意，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。