麻醉可不是“打一針”那么簡(jiǎn)單

⊙樂(lè)山老年病?？漆t(yī)院 銀 瀟

“麻醉師到底是做什么的？”“當(dāng)麻醉師是一種怎樣的體驗(yàn)？”……如果你打開(kāi)類似于“知乎”這樣的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)答社區(qū)，有關(guān)麻醉醫(yī)師的問(wèn)題，瀏覽數(shù)都在數(shù)萬(wàn)次以上。在很多人眼里，麻醉醫(yī)師的工作就是在手術(shù)前給患者打一針麻醉藥。實(shí)際上，麻醉師的工作遠(yuǎn)非那么簡(jiǎn)單，俗話說(shuō)“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，這句話形象描述了麻醉醫(yī)生在一臺(tái)外科手術(shù)中的重要作用。

麻醉學(xué)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，如同內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。麻醉科醫(yī)生跟所有內(nèi)外婦兒的醫(yī)生一樣，是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進(jìn)行臨床執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。麻醉醫(yī)生的基本工作內(nèi)容包括——

術(shù)前評(píng)估：麻醉醫(yī)生要熟諳患者整個(gè)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的病理生理變化，了解麻醉與手術(shù)對(duì)患者各系統(tǒng)、器官的影響，并且熟知患者的病情和伴隨疾病可能給麻醉與手術(shù)帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)，以及采取哪些手段和措施能降低或避免這種風(fēng)險(xiǎn)。但所有這些都是依賴科學(xué)、正確的麻醉術(shù)前評(píng)估結(jié)果才能做到的。

制定麻醉方案：麻醉主要分全麻和神經(jīng)阻滯兩種，而神經(jīng)阻滯里還有硬膜外、腰麻、臂叢、局麻等類型。對(duì)于手術(shù)中選用什么樣的麻醉形式，不僅與手術(shù)的類型、患者的基礎(chǔ)疾病等多因素相關(guān)，而且和醫(yī)院的麻醉團(tuán)隊(duì)的水平也是十分相關(guān)的。好的麻醉方案不僅可以幫助醫(yī)生更順利地進(jìn)行手術(shù)、減輕患者的疼痛和不適，還能加速患者術(shù)后的康復(fù)。所以現(xiàn)在有歐美日本等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家的許多醫(yī)院直接把“麻醉科”更改為“圍手術(shù)醫(yī)學(xué)科”，以確定和發(fā)揚(yáng)麻醉科在圍手術(shù)期發(fā)揮的重要作用。

術(shù)中麻醉：當(dāng)患者進(jìn)入全麻狀態(tài)睡著后，麻醉醫(yī)生可不能走開(kāi)！這時(shí)他們的工作進(jìn)入另一個(gè)重點(diǎn)階段：術(shù)中監(jiān)護(hù)，即監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)患者的情況實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉方案。

麻醉復(fù)蘇：麻醉恢復(fù)室是手術(shù)后麻醉醫(yī)生的重要戰(zhàn)場(chǎng)，將全麻后的患者送至麻醉恢復(fù)室中，由數(shù)名護(hù)士和麻醉科主管醫(yī)生同時(shí)密切監(jiān)護(hù)患者，待患者完全清醒，生命體征正常（或恢復(fù)到術(shù)前水平），即可由麻醉科醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生將患者護(hù)送回病房。在患者回到病房后，還可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案，以幫助其減輕術(shù)后的痛苦。

但麻醉醫(yī)生的工作并不局限于圍手術(shù)期。除了產(chǎn)科剖腹產(chǎn)的腰麻、順產(chǎn)的無(wú)痛分娩，現(xiàn)在很多醫(yī)院推出的無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛纖支鏡下的診斷和治療以及一些心腦血管的介入診斷和治療，也是需要麻醉醫(yī)師的配合。而無(wú)痛胃、腸鏡對(duì)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平要求非常高。麻藥劑量的配備需要麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的年齡、身高、體重、重要臟器及全身情況等制定個(gè)體化方案，讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進(jìn)行胃、腸鏡檢查。無(wú)痛狀態(tài)不僅可以減少患者因痛苦而不自覺(jué)躁動(dòng)引起的機(jī)械損傷，同時(shí)也避免了因刺激植物神經(jīng)，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來(lái)的機(jī)體影響。

現(xiàn)在，還有許多醫(yī)院開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診，也是由麻醉醫(yī)師坐診，為所有的急、慢性疼痛（包括創(chuàng)傷疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、癌性疼痛、中樞性疼痛等）患者提供鎮(zhèn)痛治療。疼痛是一種與實(shí)際潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒主觀體驗(yàn)，或與此相關(guān)的經(jīng)歷，它會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至引起殘疾或威脅生命。而在疼痛門(mén)診，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)、靈活的個(gè)性化治療方案，采用藥物、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)、介入等綜合方法，最大限度地減輕患者的疼痛。