感染性疾病，發(fā)熱最常見的原因

⊙宣漢縣人民醫(yī)院 楊國丹

要問人體的正常體溫，很多人都會脫口而出“37℃”。有個說法是，37℃是抵御許多致命病原體感染的最佳溫度。在長久的進化下，人體內(nèi)的各種酶在37℃上下時的活性也最高。但人體體溫會隨各種因素而波動，而非固定不變，通常受性別、時間、情緒與運動、年齡、外界氣溫、進餐等因素的影響，一般波動范圍不超過1℃。同一個人，檢測方法不同，體溫也有所差異，如口腔舌下測溫通常范圍在36.3～37.2℃，直腸測溫范圍大概在36.5～37.7℃。我們一般說的正常體溫是指腋窩測溫，范圍在36～37℃。

體溫之所以能維持在一個相對穩(wěn)定的范圍，要歸功于人體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，保證了機體的產(chǎn)熱和散熱過程的動態(tài)平衡。而人體最重要的體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，其特殊的神經(jīng)組織可時刻檢測人體的溫度，并且?guī)в幸呀?jīng)設(shè)定好的“體溫調(diào)定點”（如37℃）。如果體溫偏離這個數(shù)值，則通過反饋系統(tǒng)將信息送回下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞。

當(dāng)周圍溫度過高時，熱感受器會被激活，進而將信息傳遞到大腦。當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度高于體溫調(diào)定點時，其前半部分就會興奮，通過神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)人體血管擴張和排汗機能，以達到散熱、降低體溫的目的。這些機能主要包括增加血流量和增加排汗。增加血流量能夠使血液的熱量更多地通過皮膚與外界環(huán)境進行熱量交換，從而將熱量排出體外。如果還不足以降低溫度，下丘腦則會通過其他機制調(diào)節(jié)，導(dǎo)致皮膚出汗，通過汗液的蒸發(fā)強行將熱量帶走。

當(dāng)周圍溫度過低時，下丘腦的后半部分同樣會從冷感受器接收信號，進而興奮，并同樣通過神經(jīng)系統(tǒng)引起人體的多種機能運作，增加產(chǎn)熱、減少熱量損失，從而使體溫升高。人體主要通過收縮毛細血管，減少血液與外界的熱量交換，來減少熱量散失。當(dāng)這種方法不足以使體溫升高時，人體就會通過冷顫等方式，提高細胞的代謝率，進而增加產(chǎn)熱。

簡單來說，當(dāng)體溫高于體溫調(diào)定點時，機體促進散熱；相反，當(dāng)體溫較低時，機體會促進產(chǎn)熱、減少散熱。人體的體溫就是通過以上兩種方式的相互配合、相互作用，才能長久維持在一個穩(wěn)定的水平。

當(dāng)機體在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫≥37.3℃時就稱為發(fā)熱。37.3～38℃是低熱，38.1～39℃是中等度熱，高熱是39.1～41℃，超高熱在41℃以上。

感染性疾病是引起發(fā)熱的主要病因，是由各種病原體如細菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等侵入后引起的。這些病原體及其產(chǎn)物稱之為外源性致熱原，進入人體后本身不能引起發(fā)燒，而是通過刺激白細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，包括干擾素等，以及通過血腦屏障作用于體溫調(diào)解中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)定點上調(diào)，引起發(fā)熱。感染性疾病中又以細菌感染占多數(shù)，包括化膿性細菌感染（如膿毒癥、感染性心內(nèi)膜炎、膽道感染、傷寒、副傷寒、腎盂腎炎、脾膿腫、盆腔膿腫、腹腔膿腫）和結(jié)核感染等。病毒感染次之，最常見的是呼吸道病毒，如甲型流感病毒、乙型流感病毒。

除此外還有非感染性發(fā)熱，主要是由變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、自主神經(jīng)功能紊亂、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、腫瘤等引起的，因此在進行治療前就要先分清楚是否存在感染。如果發(fā)熱不是感染性疾病導(dǎo)致的，濫用了抗生素；或是對感染致病菌判斷不正確，選擇的抗生素不正確，那么非但原發(fā)病無法治好，可能還會導(dǎo)致各種不良反應(yīng)、藥物熱、二重感染、產(chǎn)生耐藥菌等。最簡單的判斷是否存在感染的辦法就是看發(fā)熱的同時是否有伴隨癥狀，如呼吸道感染可能伴有咳嗽、咳痰；消化道感染可能伴有腹瀉、腹痛、腹脹；泌尿系統(tǒng)感染可能伴有尿頻、尿急、尿痛等。