精神科封閉式病房護理安全管理指標體系的構(gòu)建

劉 娟

江西省精神病院護理部，江西南昌 330000

精神病醫(yī)院作為一個特殊的?？漆t(yī)院，對臨床護理安全方面的工作提出了更高的要求?；颊甙踩侵笇⑨t(yī)療過程中的不必要傷害減少到最低程度的風(fēng)險控制過程，全球已認識到其重要性。目前我國主要采取封閉式管理，要求住院患者無家屬陪護，但患者多處于疾病急性期，對疾病缺乏自制力，給臨床護理安全增加了難度[1]?；颊叩陌踩呛饬酷t(yī)療機構(gòu)管理水平的重要因素[2]，因此，根據(jù)精神科封閉式病房的特點，建立符合實際的指標體系，保障患者的安全十分必要。本研究采用文獻回顧法、德爾菲法及層次分析法，構(gòu)建精神科封閉式病房護理安全管理指標體系，旨在為客觀評價精神科封閉式病房護理安全管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 函詢專家的選擇

納入標準：①工作地為三級甲等精神病院，采取封閉式管理模式；②精神科工作年限≥10年的臨床護理工作者；③中級及以上職稱；④大專及以上學(xué)歷；⑤愿意接受函詢并同意訪談?wù)?。本研究共進行兩輪函詢，第二輪函詢專家選自于第一輪函詢團隊，函詢專家基本情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 問卷內(nèi)容 通過查閱有關(guān)患者安全的相關(guān)文獻，根據(jù)《三級精神病醫(yī)院評審標準（2011年版）》[3]、《患者安全目標（2019年版）》[4]（中國醫(yī)院協(xié)會）等文件，結(jié)合江西省精神病院近三年護理不良事件的發(fā)生原因，搜集國內(nèi)外現(xiàn)有指標及其制定方法，初步制訂指標體系。其主要內(nèi)容包括介紹本研究目的和意義、精神科封閉病房指標咨詢表、專家個人信息、專家判斷依據(jù)和對函詢內(nèi)容的熟悉程度等。

1.2.2 德爾菲專家函詢問卷 通過微信或直送發(fā)放函詢問卷，采用Likert 5 級評分法進行評分。本研究于2019年1～12月進行2 輪專家函詢問卷，首輪函詢結(jié)束后，對函詢結(jié)果進行整理與分析，保留重要性賦值＞3.5、滿分比＞20%、變異系數(shù)（CV）＜25%的指標[5]。結(jié)合專家意見與小組討論結(jié)果，修改部分指標形成新的問卷，進一步函詢專家意見，回收問卷，篩選評價指標結(jié)束函詢。

1.2.3 層次分析法 根據(jù)第二次回收數(shù)據(jù)建立指標體系層次結(jié)構(gòu)模型，確定Saaty 標度，構(gòu)建判斷矩陣，對矩陣一致性進行檢驗，最終確定各指標權(quán)重，完成精神科封閉式病房護理安全管理指標體系的構(gòu)建。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進行整理和分析。用均數(shù)±標準差（±s）、CV、率進行描述性分析，用專家權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）檢驗專家函詢的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性和權(quán)威性

兩輪函詢發(fā)放問卷數(shù)分別為42 份和36 份，分別收回問卷36 份（93.33%）和32 份（85.71%），專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.849 和0.892，說明專家對本研究非常重視，積極性高，而且對此次評估內(nèi)容具有較高的權(quán)威性，結(jié)果可信。

2.2 專家意見的集中性

通過計算各指標的W 來評價。專家對指標評分的一致性用P 檢驗，W 越小表示協(xié)調(diào)程度越好、專家意見越一致。兩輪函詢中專家意見W 值見表2。

表2 兩輪函詢匯總專家意見W 值

2.3 確立指標體系內(nèi)容及權(quán)重

通過兩輪函詢及權(quán)重分析，最終確定精神科封閉式病房護理安全管理指標體系（表3～5）。

表3 精神科封閉式病房護理安全管理指標體系一級指標

表4 精神科封閉式病房護理安全管理指標體系二級指標

3 討論

21 世紀以來，精神病患者作為一類特殊型患者，其精神健康及安全問題逐步受到人們的關(guān)注。精神病患者因心理、自制力障礙等導(dǎo)致社會適應(yīng)能力下降，更易發(fā)生各種意外。其安全意外的發(fā)生與基礎(chǔ)環(huán)境建設(shè)、安全制度執(zhí)行力度、安全隱患、防范意識以及應(yīng)急能力均有顯著關(guān)系。精神病科因患者具有顯著特殊性，若管理不善則可能會造成難以挽回的不良后果。指標體系是用于醫(yī)療機構(gòu)進行橫向、縱向評估管理效果的主要方法，通過評估護理質(zhì)量、規(guī)范護士相關(guān)行為，保障患者安全。構(gòu)建精神科封閉式病房護理安全指標體系，不僅能體現(xiàn)出精神科的特色，而且是精神科護理安全管理工作開展的基礎(chǔ)，對精神科的臨床護理實踐具有顯著的指導(dǎo)意義，并可為評估精神病科護理安全提供依據(jù)。

護理差錯事故的發(fā)生與護理人員密切相關(guān)[6-7]。本研究的4 項一級指標中護士因素的權(quán)重最高為0.460，說明在患者安全管理中，護士因素起著重要作用，主要由于護士是實施護理工作的主體力量。護士的安全勝任力、專業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度是保障護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[8]。護士對患者安全文化認知程度越高，不良事件發(fā)生率越少，患者越安全[9]。護士的患者安全勝任力包括以患者為中心、有效溝通、團隊協(xié)作、專業(yè)化素養(yǎng)等。護士的專業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度是保障護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。護士對患者安全文化認知程度越高，越能減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全。在二級指標中，團隊合作與交流、組織運作和綜合素質(zhì)與能力的組合權(quán)重最高，說明在精神科封閉式病房，管理者應(yīng)開展針對性、分階段層次的?？浦R技能培訓(xùn)，注重培養(yǎng)護士溝通交流能力，加強醫(yī)護合作，保障患者安全。若護士專業(yè)水平差，臨床經(jīng)驗缺乏，團隊之間溝通合作障礙，會增加護理工作的困難度，而導(dǎo)致潛在的安全風(fēng)險存在。此外，在三級指標組合權(quán)重結(jié)果，再次強調(diào)了醫(yī)護、護護合作的重要性。Vogus 等[10]研究顯示醫(yī)護之間的團隊合作可預(yù)測患者不良事件的發(fā)生率。完善的系統(tǒng)是護士進行高質(zhì)量照護的前提，封閉病房收治的患者病情相對較重，如管理不善可能會造成難以挽回的不良后果[11-12]。在很多不良事件發(fā)生后，通常都會找當(dāng)事人問責(zé)，而往往忽視了事件背后的潛在原因。護理安全管理委員會運用各種科學(xué)管理方法分析差錯發(fā)生的原因，超越問責(zé)個人視角，識別錯誤發(fā)生的系統(tǒng)原因，改善護士的服務(wù)態(tài)度，最大程度確?；颊甙踩玔13-14]。

表5 精神科封閉式病房護理安全管理指標體系三級級指標

有學(xué)者指出，利用管理資料，發(fā)展特定的非急性病照護指標，具有潛在價值[15]。將該類指標體系用于精神科封閉式病房，通過護理質(zhì)控更好地規(guī)避風(fēng)險，保障患者安全[16-20]。本研究通過廣泛調(diào)研國內(nèi)外文獻，采用專家函詢和層次分析法，完成了精神科封閉式病房安全管理指標體系的構(gòu)建，并計算指標的權(quán)重，明確了精神科封閉式病房護理工作中的安全因素及其影響程度，為護理安全管理提供評估、預(yù)警、控制的理論依據(jù)，具有一定的創(chuàng)新性。