前瞻性護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇患者的臨床效果

羅 陽(yáng) 劉麗芬 陳桂紅 薛水蘭

1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)急診科，福建莆田 351100；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)護(hù)理部，福建莆田 351100

心肺復(fù)蘇是搶救心跳呼吸驟?；颊叩某Ｓ檬侄危呐K呼吸驟?？稍诙虝r(shí)間對(duì)患者心臟、腦部及四肢造成不可逆損傷，一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停征兆，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇[1]。高效及時(shí)的心肺復(fù)蘇對(duì)搶救患者生命有積極意義，但心肺復(fù)蘇后患者各項(xiàng)器官功能仍存在一定損傷，需經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，為確保治療效果，需配合護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較少，無法有效發(fā)揮護(hù)理效果。前瞻性護(hù)理醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者病情實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。本研究選擇60 例心肺復(fù)蘇患者為研究對(duì)象，就前瞻性護(hù)理價(jià)值及對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的60 例心肺復(fù)蘇患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30 例）。對(duì)照組中，男17 例，女13 例；年齡47～77歲，平均（62.37±2.12）歲；引發(fā)原因：心血管疾病18 例，肺栓塞9 例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2 例，電擊1例。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡46～75 歲，平均（62.32±2.10）歲；引發(fā)原因：心血管疾病19 例，肺栓塞8 例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1 例，電擊2 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南（初稿）》[3]中心搏驟停標(biāo)準(zhǔn)，②符合心肺復(fù)蘇指征；③患者家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并肋骨或胸部骨折者；②嚴(yán)重臟器損傷者；③合并嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員關(guān)注患者生命體征，指導(dǎo)患者用藥，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理。觀察組實(shí)施前瞻性護(hù)理，具體措施如下。①加強(qiáng)腦部復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)：心肺復(fù)蘇后，及時(shí)調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度，使病房溫度保持在18～20℃，減少周圍環(huán)境因素對(duì)預(yù)后造成的不利影響，指導(dǎo)家屬將毛巾沾濕，敷在患者額頭及頸部，減慢患者腦部氧代謝過程，將腦組織再灌注損傷降至最低。②及時(shí)心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者心理特點(diǎn)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，心肺復(fù)蘇后患者存在焦慮、緊張情緒，從壓力根源著手，列舉治療成功案例，鼓勵(lì)患者對(duì)自己充滿信心，消除負(fù)面情緒。③呼吸系統(tǒng)前瞻性護(hù)理：密切觀察、記錄各項(xiàng)呼吸指標(biāo)變化情況，依據(jù)氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果合理實(shí)施氧療，避免出現(xiàn)氧中毒事件，強(qiáng)化呼吸道管理，清理痰液及呼吸道分泌物，提供有效通氣支持?；颊卟∏樵试S情況下，協(xié)助患者采取有利于呼吸、排痰及喂養(yǎng)體位，及時(shí)清理胃食管反流物，做好口腔護(hù)理工作，避免出現(xiàn)吸入性肺炎。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，可能導(dǎo)致其肌肉功能衰退，如患者心肺復(fù)蘇后仍存在意識(shí)障礙，指導(dǎo)家屬給予適當(dāng)被動(dòng)訓(xùn)練，患者意識(shí)清醒后，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，實(shí)施排痰儀振動(dòng)排痰、雙下肢氣壓治療措施，預(yù)防發(fā)生肺部感染及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包含血?dú)夥治鲋笜?biāo)、患者意識(shí)狀態(tài)及患者滿意度。

①?gòu)?fù)蘇后12、24 h 的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。血氧分壓（blood oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。②復(fù)蘇后6、12 h 的格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma index，GCS）評(píng)分，得分高，患者意識(shí)狀態(tài)佳，＜8 分代表處于昏迷狀態(tài)[4]。③護(hù)理滿意度。醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理服務(wù)合理性、及時(shí)性、連續(xù)性、全面性進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分0～25 分，所獲分值與對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可成正比[5]。信度系數(shù)Cronbach's α=0.867，問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇后12、24 h 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

復(fù)蘇后12、24 h，觀察組的PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組；復(fù)蘇后24 h，兩組的PaO2水平高于復(fù)蘇后12 h，兩組的PaCO2水平低于復(fù)蘇后12 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組復(fù)蘇后12、24 h 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（mmHg，±s）

表1 兩組復(fù)蘇后12、24 h 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值94.32±3.37 90.09±3.78 4.575＜0.05 99.57±3.65 94.45±3.18 5.793＜0.05 5.788 4.834＜0.05＜0.05 60.05±3.43 64.37±3.69 4.697＜0.05 48.65±3.10 52.33±3.78 4.123＜0.05 13.506 12.484＜0.05＜0.05組別 PaO2復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h t 值 P 值PaCO2復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h t 值 P 值

2.2 兩組復(fù)蘇后6、12 h GCS 評(píng)分的比較

復(fù)蘇后6、12 h，觀察組的GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，兩組復(fù)蘇后24 h 的GCS 評(píng)分高于復(fù)蘇后12 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組復(fù)蘇后6、12 h GCS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組復(fù)蘇后6、12 h GCS 評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值8.86±1.01 8.11±1.23 2.581＜0.05 11.27±2.35 9.75±2.18 2.597＜0.05 6.161 3.589＜0.05＜0.05組別 復(fù)蘇后12 h 復(fù)蘇后24 h t 值 P 值

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 21.20±2.19 17.67±2.33 6.046＜0.05 22.11±2.09 16.87±2.36 9.104＜0.05 21.00±2.43 18.87±2.05 3.670＜0.05 20.88±2.13 17.76±2.62 5.061＜0.05組別 例數(shù) 合理性 及時(shí)性 連續(xù)性 全面性

3 討論

對(duì)心臟驟?；颊吲R床實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，心臟驟?；颊咄ㄟ^心肺復(fù)蘇在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后，由于疾病本身及并發(fā)癥影響，轉(zhuǎn)歸情況并不理想，治療后血氧指標(biāo)及昏迷指數(shù)處于較低水平[6]。臨床護(hù)理干預(yù)采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)心肺復(fù)蘇患者采取干預(yù)措施較少，無法有效改善相關(guān)指標(biāo)。近年來隨著患者及家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求的提高，常規(guī)護(hù)理模式已無法有效適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境[7]。前瞻性護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，預(yù)防為主的護(hù)理措施，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從基礎(chǔ)上深化護(hù)理內(nèi)容，整體提高護(hù)理水平[8]。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在將患者放在首位，于治療配合及患者情緒方面為患者著想，幫助患者建立治療信心，舒緩負(fù)面情緒，在保證患者安全前提下，改善預(yù)后[9]。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)是評(píng)估患者心肺功能及組織缺氧、氧供的重要檢測(cè)指標(biāo)[10]。PaO2與供氧關(guān)系密切，其檢測(cè)水平可反映心肺功能及組織缺氧程度[11]。PaCO2屬于一種呼吸性因子，檢測(cè)水平可反映肺泡的通氣效果[12]。復(fù)蘇后12、24 h，觀察組的PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與黃微[13]的研究結(jié)果一致。提示前瞻性護(hù)理干預(yù)模式有效改善患者心肺功能及組織缺氧狀態(tài)。前瞻性護(hù)理模式加強(qiáng)腦部復(fù)蘇、呼吸系統(tǒng)、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，使患者以積極心態(tài)接受治療，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更豐富，對(duì)促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸有積極意義。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇后6、12 h，觀察組的GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前瞻性護(hù)理干預(yù)將預(yù)防為主的護(hù)理理念灌輸給護(hù)理人員，促進(jìn)護(hù)理人員積極尋找預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施[14]。采取先進(jìn)護(hù)理理念及科學(xué)方法，給予患者更合理、及時(shí)、全面的護(hù)理服務(wù)，以獲得患者及家屬的高度認(rèn)可[15]。

綜上所述，前瞻性護(hù)理在心肺復(fù)蘇后患者的價(jià)值體現(xiàn)在改善血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)心肺復(fù)蘇后神經(jīng)功能恢復(fù)及提高患者認(rèn)可度，值得在心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用。