全面護(hù)理在行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果

黃曉玉

福建省三明市第一醫(yī)院小兒外科，福建三明 365000

對于小兒疝氣來講，臨床多以手術(shù)治療為主。隨著近年來臨床醫(yī)療的發(fā)展，腹腔鏡高位結(jié)扎手術(shù)在臨床治療得到了普及，在該手術(shù)治療下，效果顯著，符合當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)理念，對患兒帶來的損害較小。但在此期間，受患兒個體化差異的影響，在臨床治療開展期間，為進(jìn)一步提升臨床治療效果還需綜合患兒個體化差異及手術(shù)特點(diǎn)予以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。相關(guān)研究顯示，基于全面護(hù)理干預(yù)在實施小兒疝氣手術(shù)治療中的應(yīng)用，可協(xié)應(yīng)治療方案，配合手術(shù)治療順利開展，并取得更好的治療效果[1]。本研究以此為出發(fā)點(diǎn)，對福建省三明市第一醫(yī)院選取的45 例腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒實施全面護(hù)理干預(yù)，并與45 例常規(guī)護(hù)理患兒進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月福建省三明市第一醫(yī)院收治的90 例腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)患兒為研究對象，采取電腦分組法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組各45 例。常規(guī)組中，男23 例，女22 例；年齡2～11 歲，平均（6.33±1.23）歲；平均病程（10.26±2.24）d。觀察組中，男21 例，女24 例；年齡2～11 歲，平均（7.45±1.29）歲；平均病程（10.28±2.58）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒手術(shù)均取得成功；②本研究經(jīng)福建省三明市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失，依從性差者；②患有其他惡性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均采取腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)，具體內(nèi)容。在手術(shù)治療期，做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，在患兒臍眼位置做切口，把穿刺套管置入，于疝對側(cè)腹部臍下作切口，置入分離鉗，建立氣腹，然后對患兒兩側(cè)腹股溝管內(nèi)情況進(jìn)行觀察。將可吸收縫線針刺入腹璧內(nèi)，并沿著疝內(nèi)環(huán)口腹膜實施分離，將夾出通過下腹部Trocar 孔兩根線，打結(jié)，然后對疝內(nèi)環(huán)口封閉。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容。結(jié)合手術(shù)治療特點(diǎn)及術(shù)后情況，予以其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組給予全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：首先，基于患兒特點(diǎn)在臨床干預(yù)開展期間，對患兒及家屬展開相應(yīng)護(hù)理干預(yù)工作，進(jìn)而在家屬協(xié)助下，有效展開疏導(dǎo)工作。針對患兒產(chǎn)生恐慌積極進(jìn)行疏導(dǎo)，增進(jìn)與患兒及家屬間的溝通，掌握患兒心理發(fā)展特點(diǎn)，予以針對性護(hù)理干預(yù)措施。以親切的態(tài)度對患兒展開護(hù)理，以此來消除其產(chǎn)生恐慌心理，正確進(jìn)行引導(dǎo)，提升其對疾病治療的認(rèn)知，消除患兒產(chǎn)生恐慌心理，進(jìn)而在后期護(hù)理干預(yù)實施期積極配合醫(yī)護(hù)人員開展治療及護(hù)理。在家屬全面配合下，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員積極協(xié)助主治醫(yī)生做好相應(yīng)醫(yī)療器械準(zhǔn)備，對相應(yīng)器械進(jìn)行核查，確保在后期手術(shù)治療能順利開展。引導(dǎo)患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患兒的飲食科學(xué)進(jìn)行調(diào)整，盡量少吃一些奶制品、豆制品及含糖量較高的食品，避免致使腸道出現(xiàn)脹氣情況。做好患兒臍部清潔工作，避免清潔不當(dāng)引起患兒后期出現(xiàn)感染，不利于切口更好愈合[2]。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)治療期，護(hù)理人員掌握整個手術(shù)治療流程，而在操作期積極配合手術(shù)操作者手術(shù)治療。及時監(jiān)測患兒各項指標(biāo)變化，并記錄在案。結(jié)合以往經(jīng)驗，評估手術(shù)治療期可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下做好急救準(zhǔn)備工作，確保在治療期出現(xiàn)異常情況可在第一時間采取救治[3]。手術(shù)期做好患兒的保暖工作，并根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整患兒體位，以便于治療工作更好開展。手術(shù)完畢后，對相應(yīng)醫(yī)療器械進(jìn)行清點(diǎn)，保證器械完好無損，避免出現(xiàn)遺漏情況[4]。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，監(jiān)測患兒生命體征，結(jié)合術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及不良事件做好預(yù)防護(hù)理工作，加強(qiáng)巡邏，確?；純撼霈F(xiàn)不適即可在第一時間采取治療[5]。術(shù)后保證患兒絕對休息，明確術(shù)后飲食禁忌，結(jié)合個體化差異，根據(jù)患兒體質(zhì)情況為其制定健康飲食計劃，滿足病情恢復(fù)所需，配合治療方案促進(jìn)傷口更好的愈合[6]。加強(qiáng)飲食管控，針對不健康的飲食如辛辣、刺激及生冷的食物，禁止患兒食用[7]。將早期康復(fù)理念貫徹其中，而在后期康復(fù)期引導(dǎo)患兒早期康復(fù)訓(xùn)練，有效避免患兒在長期臥床出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，配合飲食及治療等方案改善患兒機(jī)體免疫力水平，使患兒病情得以更好的恢復(fù)[8]。護(hù)理時間3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較在不同護(hù)理干預(yù)模式下患兒的手術(shù)指標(biāo)、臨床生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。

手術(shù)指標(biāo)：從手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間來展開比較。生活質(zhì)量：具體評分情況參照（quality of life scale，QOL）評分，對患兒的社會功能、軀體健康、生理功能及角色功能來展開比較，每項分值均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越佳[9]。護(hù)理滿意度：從相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施對整體護(hù)理效果的滿意度進(jìn)行評分，以福建省三明市第一醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷為例，分值0～100 分，滿意（80～100 分）、較滿意（60～＜80 分）和不滿意（60 分以下），總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.78，問卷回收率100.00%。并發(fā)癥：比較患兒的血腫、傷口出血、傷口感染、便秘的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

觀察組常規(guī)組t 值P 值45 45 10.57±3.29 21.57±3.34 15.7393 0.0000 2.89±1.23 6.35±1.34 12.7604 0.0000 4.26±1.42 6.25±1.24 7.0810 0.0000組別 組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）

2.2 兩組護(hù)理后QOL 評分的比較

觀察組護(hù)理后的社會功能、軀體健康、生理功能及角色功能評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理后QOL 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理后QOL 評分的比較（分，±s）

常規(guī)組觀察組t 值P 值45 45 77.85±3.27 89.66±3.36 16.8973 0.0000 76.58±3.05 87.66±3.12 17.0352 0.0000 75.45±3.12 86.33±3.84 14.7512 0.0000 78.47±3.33 90.49±2.96 18.0977 0.0000組別 例數(shù) 社會功能 軀體健康 生理功能 角色功能

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

本研究通過予以患兒常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)，分析兩組實施護(hù)理后的臨床效果。護(hù)理后，觀察組的手術(shù)時間、住院時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的社會功能、軀體健康、生理功能、角色功能等各項生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在謝先瓊[11]微創(chuàng)術(shù)治療小兒疝氣的圍手術(shù)期管理經(jīng)驗總結(jié)中，結(jié)果顯示，通過完善的術(shù)前、術(shù)后干預(yù)，貫徹圍手術(shù)期綜合性干預(yù)效果，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患兒下床時間和出院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與本研究一致，由此可見，全面護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒中發(fā)揮著顯著的意義。

基于全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，在實施期，從患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均予以針對性護(hù)理干預(yù)措施，綜合患兒的個體化差異予以針對性護(hù)理干預(yù)措施，消除其對整個治療產(chǎn)生的恐慌，幫助其建立治療信心，穩(wěn)定其心態(tài)。在護(hù)理干預(yù)開展期，對應(yīng)用護(hù)理人員職責(zé)能力進(jìn)行明確，基于手術(shù)治療所需，對相應(yīng)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其在護(hù)理干預(yù)開展期能積極參與到整個護(hù)理中，使其能更好掌握相應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)而在手術(shù)治療期積極配合主治醫(yī)生，協(xié)助治療更好地開展。貫徹以患兒為中心的護(hù)理理念，以此在護(hù)理措施應(yīng)用期根據(jù)患兒情況為其進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)措施[12]。

在護(hù)理開展期，首先注重患兒心理疏導(dǎo)，綜合患兒特點(diǎn)，評估針治療產(chǎn)生的影響，進(jìn)而在后期干預(yù)開展期實施有針對性處理策略，帶動整體護(hù)理水平得到全面提升[13]。在家屬協(xié)助下，正確對患兒進(jìn)行引導(dǎo)，消除其對整個治療產(chǎn)生的恐慌，提升其依從性及配合度，避免患兒產(chǎn)生排斥反應(yīng)而影響整個治療進(jìn)行。在后期護(hù)理，明確手術(shù)治療相關(guān)注意事項，確保護(hù)理人員能嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)手術(shù)期并發(fā)癥及突發(fā)事件的管控，并落實相應(yīng)急救準(zhǔn)備，確保出現(xiàn)突發(fā)情況就可在第一時間采取針對性處理方式，加強(qiáng)風(fēng)險因素管控[14]。在手術(shù)后期，結(jié)合患兒體質(zhì)情況為其制定針對性早期營養(yǎng)干預(yù)及康復(fù)護(hù)理，配合臨床干預(yù)方式提升患兒康復(fù)效果，使患兒病情得以更好的恢復(fù)[15]。

綜上所述，對腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)患兒全面護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用價值顯著，在應(yīng)用期可協(xié)助整個治療工作順利開展，帶動患兒生活質(zhì)量水平得到全面提升，提升患兒滿意度水平，降低臨床治療期的并發(fā)癥發(fā)生率，為患兒取得更好預(yù)后，值得借鑒。