全程護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響

王倩倩 王巧麗 謝曉芳

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)系，山東菏澤 274000

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的原因不明，但與妊娠、分娩、遺傳、社會(huì)及心理等因素有密切關(guān)系的心理障礙綜合征[1]。研究顯示，本病在我國(guó)發(fā)病率較高，其發(fā)生率為3.8%～34.9%[2－3]，且呈上升趨勢(shì)[4]。導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁原因多樣，常見有激素失調(diào)、社會(huì)關(guān)系變化及自身心理狀態(tài)等[5-6]。產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)產(chǎn)婦身心健康及社會(huì)功能狀況有影響，且對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育極其不利[7]，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)殺嬰現(xiàn)象。而二胎產(chǎn)婦既往有分娩經(jīng)歷，對(duì)分娩懼怕，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生。臨床多應(yīng)用心理或藥物治療產(chǎn)后抑郁，治療并不是解決問(wèn)題根本方法，而預(yù)防才是治療產(chǎn)后抑郁最重要的，在妊娠、分娩中對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療產(chǎn)后抑郁[8]。本研究探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，以期能為臨床提供更科學(xué)、有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的110 例二胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（55 例）和干預(yù)組（55例）。對(duì)照組中，年齡23～37 歲，平均（28.5±5.1）歲；孕齡37～42 周，平均（39.6±1.7）周；文化水平：初中8例，高中22 例，?？?6 例，本科9 例；平均受教育時(shí)間（14.2±3.3）年。干預(yù)組中，年齡22～36 歲，平均（27.4±4.6）歲；孕齡37～42 周，平均（40.1±1.2）周；文化水平：初中6 例，高中21 例，?？?9 例，本科9 例；平均受教育時(shí)間（13.8±3.5）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡≥20 周；②使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分[7]≥17 分；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有精神障礙者；②妊娠期出現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥者；③高危產(chǎn)婦及高危兒。以上均取得患者及家屬知情同意，已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施孕期基礎(chǔ)護(hù)理，包括孕期產(chǎn)檢指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)方法及飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等。兩組干預(yù)時(shí)間均從孕20 周至產(chǎn)后9 周。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 挑選產(chǎn)科骨干醫(yī)師、護(hù)理及助產(chǎn)士，聘請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師組成團(tuán)隊(duì)，共同學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后開始一系列干預(yù)措施，干預(yù)中遇到困惑立即向?qū)I(yè)人員請(qǐng)教，保障干預(yù)有效性。

1.2.2 心理干預(yù) 通過(guò)QQ 群，對(duì)孕婦提出問(wèn)題進(jìn)行在線答疑，定期網(wǎng)絡(luò)授課集中講解常見、共性問(wèn)題，正確引導(dǎo)和緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)孕期幸福感，提升自理能力。不定期向產(chǎn)婦推送孕期保健、情緒調(diào)節(jié)及微信公眾號(hào)，增加其知識(shí)深度。評(píng)估孕婦身心狀態(tài)及目前所遇問(wèn)題，對(duì)抑郁傾向嚴(yán)重孕婦安排專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)。

1.2.3 孕期護(hù)理干預(yù) 開展孕婦學(xué)校，每周四安排專家講解孕期保健、胎教、分娩過(guò)程及技巧、無(wú)痛分娩、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)及技巧、新生兒照護(hù)、產(chǎn)后護(hù)理等知識(shí)。定期舉辦孕婦嘉年華系列活動(dòng)，如胎教音樂(lè)會(huì)、分娩體驗(yàn)，讓孕媽放松心境、緩解其心理壓力。與孕婦溝通，了解其內(nèi)心想法，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，拓展護(hù)理知識(shí)，提高自我護(hù)理能力?？稍诋a(chǎn)科門診、產(chǎn)房、孕婦學(xué)堂等擺放產(chǎn)期相關(guān)書籍。

1.2.4 分娩時(shí)護(hù)理干預(yù) 為產(chǎn)婦提供溫馨病房，通風(fēng)、采光好，干凈整潔并掛有親子照片、陪伴分娩圖。開展家庭式溫馨陪伴分娩，允許1 名家屬（最好是丈夫）入產(chǎn)房陪伴分娩，指導(dǎo)其為產(chǎn)婦按摩、擦汗、語(yǔ)言鼓勵(lì)，不僅使產(chǎn)婦感到溫暖，可分散對(duì)疼痛注意力，再加導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)三對(duì)一陪伴分娩，即家屬、助產(chǎn)士及導(dǎo)樂(lè)共同陪伴產(chǎn)婦，緩解緊張情緒，增強(qiáng)分娩信心和安全感。分娩時(shí)，指導(dǎo)其擺正分娩體位，正確屏氣用力，耐心擦汗、喂水，溫馨交流，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，不僅可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解分娩疼痛，還讓其感受胎兒在母體內(nèi)頑強(qiáng)的生命力和活力，消除心理障礙，順利完成分娩。

1.2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理干預(yù) 向產(chǎn)婦講解乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方法與技巧，讓家屬知曉哺乳產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需求，及時(shí)、正確供給膳食，確保營(yíng)養(yǎng)平衡。及時(shí)評(píng)估產(chǎn)后心理狀態(tài)，了解抑郁原因，根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理方案。對(duì)家屬進(jìn)行產(chǎn)期健康教育，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)抑郁情緒，關(guān)注其心理變化，防止因新生兒到來(lái)而有不被重視的情緒落差。激勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)做一些簡(jiǎn)單事務(wù)，與新生兒聊天，與其玩耍，為其唱兒歌等增加母嬰接觸機(jī)會(huì)，指導(dǎo)家屬適時(shí)給予幫忙。產(chǎn)婦出院后指定專業(yè)人員不定時(shí)電話訪視，掌握產(chǎn)婦身體狀況、生活自理情況和照顧新生兒狀況，如有不適，及時(shí)針對(duì)問(wèn)題指導(dǎo)和處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組抑郁情況的比較 應(yīng)用HAMD 量表[9]對(duì)兩組干預(yù)前后抑郁情況進(jìn)行比較。HAMD 量表包括17個(gè)項(xiàng)目，＜7 分無(wú)抑郁，7～17 分輕度抑郁，18～23 分中度抑郁，≥24 分嚴(yán)重抑郁。分值越高抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.2 兩組社會(huì)功能的比較 根據(jù)社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）[9]對(duì)兩組干預(yù)前后的社會(huì)功能現(xiàn)狀進(jìn)行比較。SDSS 量表包含10 個(gè)項(xiàng)目，采用0～2 分3 級(jí)評(píng)分法，0 分無(wú)異常、1分有功能缺陷、2 分為嚴(yán)重功能缺陷，分值越高社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

1.3.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 護(hù)理干預(yù)后，讓產(chǎn)婦依據(jù)菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分，經(jīng)過(guò)前期實(shí)驗(yàn)，此量表信效度較好，其信效系數(shù)為0.87，本次共發(fā)放110 份調(diào)查問(wèn)卷，回收97 份，回收率為88%。該問(wèn)卷滿分10分，≤4 分是不滿意，5～7 分滿意，8～10 分非常滿意[10]。護(hù)理總滿意度＝（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組的HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的HAMD 評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組的HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

對(duì)照組干預(yù)組t 值P 值55 55 25.58±4.16 25.36±4.21 0.28＞0.05 19.70±4.34 15.90±3.87 4.84＜0.05 7.25 12.27＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能的比較

干預(yù)前，兩組的SDSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SDSS 評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組的SDSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能的比較（分，±s）

對(duì)照組干預(yù)組t 值P 值55 55 12.86±3.12 12.63±2.97 0.40＞0.05 7.55±1.41 5.35±1.34 8.39＜0.05 11.50 16.57＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

干預(yù)組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（例）

3 討論

妊娠對(duì)女性而言是一件幸福的事，但伴隨而來(lái)是全身各系統(tǒng)發(fā)生適應(yīng)性變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒和心理狀態(tài)[11]。目前，我國(guó)“二孩”政策已全面放開，高齡二胎孕婦增多，特別期待胎兒到來(lái)，又擔(dān)憂胎兒健康狀況，再加上產(chǎn)后激素紊亂，家庭和社會(huì)因素，長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒[12]，發(fā)生產(chǎn)后抑郁，一般多出現(xiàn)于產(chǎn)后4～6 周，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[13]。重視產(chǎn)婦心理健康，實(shí)施以產(chǎn)婦為中心全程護(hù)理至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。楊秀麗等[14]研究結(jié)果表明，全程護(hù)理干預(yù)明顯降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，本研究與結(jié)果一致，分析其原因是，全程護(hù)理干預(yù)在孕期及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦潛在異常情況，采取有計(jì)劃的健康教育，分娩后從家庭、心理、健康教育等方面護(hù)理，將情感支撐與人性化的醫(yī)院護(hù)理方法相結(jié)合，讓產(chǎn)婦從產(chǎn)前到產(chǎn)后處于和諧、積極環(huán)境，從生理到心理感到舒暢，緩解了負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后抑郁情況發(fā)生。孫雪等[15]研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前針對(duì)性進(jìn)行體重管控、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；分娩期健康宣教、配偶及家屬陪伴與支持；產(chǎn)后進(jìn)行喂養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和專業(yè)化訪視可降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究與其相互呼應(yīng)，研究結(jié)果為后期臨床實(shí)施全程護(hù)理打下理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SDSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與項(xiàng)佳華[16]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明從孕期到產(chǎn)后全程全方位護(hù)理模式有效改善二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會(huì)功能現(xiàn)狀，針對(duì)產(chǎn)婦不同情況制定個(gè)性化、全方位的護(hù)理干預(yù)措施，不僅有利于產(chǎn)婦人際關(guān)系的恢復(fù)，且可增強(qiáng)其社會(huì)功能。產(chǎn)婦社會(huì)功能增強(qiáng)，母兒互動(dòng)隨之增多，而母兒互動(dòng)不僅可緩沖母親產(chǎn)后抑郁，促進(jìn)母、兒雙方身心健康，而且對(duì)新生兒發(fā)育至關(guān)重要，可改善發(fā)育軌跡[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全程護(hù)理干預(yù)改善產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。Justine 等[18]研究產(chǎn)后抑郁是影響產(chǎn)婦感知角色能力和滿意度的重要因素，與本研究結(jié)果相契合。其原因主要是護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)明確，以產(chǎn)婦需求為導(dǎo)向，采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，讓其感受來(lái)自醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷，使其心理需求得以滿足，積極性提高，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，對(duì)二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙問(wèn)題采取針對(duì)性、個(gè)體化的全程護(hù)理干預(yù)，不僅緩解產(chǎn)后抑郁癥狀，增強(qiáng)社會(huì)應(yīng)對(duì)能力，還提升護(hù)理服務(wù)滿意度。