多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力、負(fù)性情緒的影響

王璇

摘? ?要：目的 探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者運(yùn)動(dòng)耐力、負(fù)性情緒的影響。方法 選取2019年1月～2021年1月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將納入對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，觀察并對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力、心理狀況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將多學(xué)科協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理中，可有效改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力，緩解患者負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;老年;多學(xué)科協(xié)作護(hù)理;運(yùn)動(dòng)耐力;負(fù)性情緒

中圖分類(lèi)號(hào)：R563文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)性氣流受限。該疾病主要是由于吸煙、環(huán)境污染等原因引起氣道狹窄，或引發(fā)結(jié)構(gòu)改變，使呼吸氣流受到阻礙，患者感覺(jué)透不過(guò)氣或呼吸困難，通常會(huì)伴有咳嗽、咳痰等癥狀[1]。常見(jiàn)的肺氣腫、慢性支氣管炎都屬于COPD的一種。該種疾病多發(fā)于老年群體。在常規(guī)護(hù)理中，通常先對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估后采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理（multidisciplinary treatment，MDT）是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)理念作為護(hù)理基礎(chǔ)，對(duì)特定疾病采用針對(duì)性護(hù)理的一種新型的護(hù)理模式。目前，臨床上對(duì)該種護(hù)理模式的研究相對(duì)較少[2]。對(duì)此，本研究主要探析多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)老年COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力、負(fù)性情緒的影響。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年1月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的80例老年COPD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將納入對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男18例，女22例;年齡60～77歲，平均年齡（68.79±2.48）歲;病程1.0～8.0年，平均病程（7.25±0.35）年。觀察組男19例，女21例;年齡63～78歲，平均年齡（69.09±2.16）歲;病程1.5～8.0年，平均病程（7.06±0.12）年。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有對(duì)象均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，并積極參與本次研究;年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或不配合治療和護(hù)理者;存在對(duì)本次研究結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生影響的其他疾病者;年齡<60歲者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括行為管理、步行訓(xùn)練、藥物指導(dǎo)等，觀察治療3個(gè)月，護(hù)理觀察4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）建立MDT小組，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)理人員、心理專(zhuān)家及康復(fù)師共同組成MDT小組，小組成員定期開(kāi)展呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病知識(shí)培訓(xùn)，包括COPD的臨床治療、護(hù)理指南及康復(fù)護(hù)理等，確保小組成員的理論知識(shí)和實(shí)操技能得到不斷更新。在多學(xué)科協(xié)同合作中，將健康教育范圍不斷擴(kuò)大，確保以患者為中心開(kāi)展專(zhuān)業(yè)治療與護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)資源共享，為臨床不同科室搭建良好的護(hù)理學(xué)術(shù)交流平臺(tái);對(duì)COPD相關(guān)專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計(jì)管理，借助多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)，不斷提高專(zhuān)科培訓(xùn)、教學(xué)和科研的綜合能力。（2）MDT小組中的醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)入院的老年COPD患者的身體健康、負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)耐力、生存質(zhì)量等進(jìn)行全面評(píng)估，探討并制定針對(duì)性健康教育、臨床護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方案，在方案制定過(guò)程中，要求患者及其家屬全程參與，同時(shí)在臨床護(hù)理過(guò)程中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整。（3）MDT措施：醫(yī)護(hù)人員共同查房，護(hù)理人員對(duì)查房過(guò)程中醫(yī)師對(duì)患者提出的護(hù)理要求和護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄，密切關(guān)注患者的病情變化，主動(dòng)與醫(yī)師建立良好的溝通;MDT小組定期進(jìn)行多學(xué)科病例研討會(huì)，小組護(hù)理成員應(yīng)從各自學(xué)科對(duì)臨床護(hù)理中患者存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，形成個(gè)體化的治療與護(hù)理方案。（4）多學(xué)科協(xié)作健康宣教：由責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，采取群體化和個(gè)體化相結(jié)合的方式對(duì)患者實(shí)施健康宣教，對(duì)于患者普遍存在的問(wèn)題，應(yīng)開(kāi)展群體化健康宣教，對(duì)于不同患者的具體情況，則應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性健康宣教。（5）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬的出院需求做出評(píng)估后，對(duì)患者及其家屬的意愿做出合理考量，由MDT小組中的醫(yī)護(hù)人員、心理專(zhuān)家及康復(fù)師共同制定出院計(jì)劃，對(duì)患者家庭以及自身的護(hù)理能力做出評(píng)價(jià)，并為患者提供出院后的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用綜合肺功能儀對(duì)兩組患者第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）的比值進(jìn)行測(cè)定，并反復(fù)測(cè)量3次，取平均值。采用6 min步行距離試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)定。（2）采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組的負(fù)心情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）對(duì)兩組的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低說(shuō)明生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力情況比較

護(hù)理前，兩組FEV1/FVC、6MWT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組FEV1/FVC、6MWT較護(hù)理前均有所改善，觀察組FEV1/FVC水平低于對(duì)照組，6MWT遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均得到一定程度的改善，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

COPD患者多存在呼吸紊亂、肺功能持續(xù)下降等情況，同時(shí)運(yùn)動(dòng)受限也是老年COPD患者的典型特征，這主要是由于氣體交換障礙、氣道受阻、肺部充氣過(guò)度等原因所致[4]。由于多數(shù)COPD患者存在呼吸困難，多不愿自主參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力持續(xù)下降，長(zhǎng)此以往出現(xiàn)惡性循環(huán)。常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員更注重專(zhuān)科護(hù)理，對(duì)患者很難給予全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。而MDT實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科交叉互動(dòng)、協(xié)助，由不同科室的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員協(xié)同為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。

MDT是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)COPD患者開(kāi)展多學(xué)科綜合性協(xié)同干預(yù)措施，根據(jù)患者所能承受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，循序漸進(jìn)的開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。多學(xué)科協(xié)作動(dòng)態(tài)護(hù)理措施的實(shí)施有利于提高患者肌肉攝氧能力和利用能力，增加患者有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間，快速排出二氧化碳，促進(jìn)肺功能的改善。MDT還可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保醫(yī)護(hù)工作得以連續(xù)、協(xié)調(diào)的開(kāi)展，有利于改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的運(yùn)動(dòng)耐力及負(fù)性情緒均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于老年COPD患者的臨床護(hù)理中，有助于改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力，并緩解負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高臨床療效和生存質(zhì)量。

綜上所述，將多學(xué)科協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于老年COPD患者的臨床護(hù)理中，可有效改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力，緩解患者負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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