美多巴+鹽酸普拉克索治療老年帕金森病的療效及藥理機(jī)制分析

趙保東

摘? 要：目的? 評(píng)價(jià)美多巴+鹽酸普拉克索治療老年帕金森病的療效及藥理機(jī)制。方法? 以2018年8月～2020年9月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院就診的老年帕金森病患者為研究對(duì)象，抽選66例以隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（美多巴治療）和觀察組（美多巴+鹽酸普拉克索），各33例。對(duì)比兩組患者的帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表評(píng)分與WHO-QOL-2生活質(zhì)量量表評(píng)分。結(jié)果? 治療前的各評(píng)分指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表評(píng)分中運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)及精神狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥后觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 臨床治療老年帕金森病選擇美多巴+鹽酸普拉克索治療的藥學(xué)價(jià)值突出，對(duì)改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：美多巴;鹽酸普拉克索;老年帕金森病;療效;運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R961文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

帕金森病是一種神經(jīng)退化性腦疾病，主要患病群體為老年人，隨著年齡的增加，帕金森病的發(fā)生率不斷提高，發(fā)病后主要表現(xiàn)為肌肉僵硬、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)功能障礙、生活自理能力喪失等，嚴(yán)重影響患者的腦神經(jīng)、身心健康及生活，增加家庭負(fù)擔(dān)[1]。此病的病程長(zhǎng)，治愈難度大，選擇哪種方式治療改善其病癥、提高患者的生活能力是本文研究的重點(diǎn)，故下文以收治的老年帕金森病患者為研究對(duì)象展開(kāi)討論，分析美多巴與鹽酸普拉克索治療帕金森病的效果及藥理價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2020年9月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的66例老年帕金森病患者展開(kāi)系統(tǒng)研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。對(duì)照組33例，男19例，女14例;年齡為60～80歲，

平均年齡（70.11±4.26）歲;病史9個(gè)月～7年，平均病史（3.51±0.42）年。觀察組33例，男18例，女15例;年齡62～82歲，平均年齡（70.32±4.34）歲;病史10個(gè)月～7年，平均病史（3.64±0.45）年。以上兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到臨沂市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年《帕金森病診斷指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱MRI和CT掃描確診;③意識(shí)清晰，生命體征正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史：心、肝、腎功能障礙;②合并內(nèi)分泌疾病、腦炎、癲癇等;③腦部外傷手術(shù)史;④藥物過(guò)敏體質(zhì)。

1.3? 方法

對(duì)照組行美多巴（生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25 g）治療，起始用量為0.125 g/次，3次/d，每間隔1周服用量增加0.125 g，最大劑量<1 g。觀察組在美多巴治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸普拉克索治療，美多巴用法同對(duì)照組一致，鹽酸普勒克索（生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140917，規(guī)格：0.25 mg）起始用量為0.375 mg/d，依據(jù)病情酌情增加劑量為4.5 mg/d，分3次口服，兩組患者均堅(jiān)持用藥治療12周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①用帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS）[3]分別在患者治療前后測(cè)評(píng)其精神狀態(tài)（0～16分）、日?；顒?dòng)（0～52分）及運(yùn)動(dòng)功能（0～88分），得分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。②用WHO-QOL-2生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)患者的生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，每項(xiàng)100分，得分越高表示其生活質(zhì)量越好。③觀察記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如惡心嘔吐、失眠頭暈及嗜睡困乏等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)用軟件SPSS 23.0計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組UPDRS評(píng)分比較

治療前兩組患者的UPDRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患者的各項(xiàng)UPDRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者治療后各方面的生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

帕金森病主要是由于中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元病理死亡所致紋狀體DA含量減少，乙酰膽堿分泌增加所引發(fā)的疾病，目前臨床認(rèn)為此病與年齡、遺傳、環(huán)境及應(yīng)激刺激等因素相關(guān)，由于此病發(fā)生隱匿，進(jìn)展慢，若不及時(shí)、有效地治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，同時(shí)伴隨抑郁、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活[4]。

帕金森病治療多以藥物治療為主，主要通過(guò)補(bǔ)充腦DA緩解病癥，減輕對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的損害程度。美多巴是芐絲肼和左旋多巴的復(fù)方制劑，也是DA的替代藥，可通過(guò)抑制左旋多巴脫羧來(lái)補(bǔ)足腦中的多巴胺水平，清除體內(nèi)自由基，保護(hù)腦神經(jīng)功能，恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，但是長(zhǎng)期使用左旋多巴會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)晨僵、乏力、精神不佳等不良反應(yīng);鹽酸普拉克索是一種DA激動(dòng)劑，其藥理作用是激起患者體內(nèi)紋狀體和黑質(zhì)DA受體，避免黑痣神經(jīng)細(xì)胞受損，改變神經(jīng)元放電頻率，進(jìn)而達(dá)到緩解病癥的效果，選用普拉克索的藥物半衰期長(zhǎng)，具有較高的生物利用度，聯(lián)合使用能減少左旋多巴的使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。研究顯示，觀察組患者的UPDRS評(píng)分比對(duì)照組低，其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異證實(shí)了兩種藥物合用能補(bǔ)充腦細(xì)胞不足，有效修復(fù)壞死的大腦黑質(zhì)細(xì)胞，加速大腦分泌多巴胺，快速、安全的恢復(fù)正常的神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量。兩組患者用藥后的不良反應(yīng)對(duì)比差異小，由此說(shuō)明聯(lián)合用藥的安全性和有效性較高，對(duì)提高患者的活動(dòng)能力具有積極效果。此研究與汪杰[6]等的研究結(jié)果相似，單一用藥療效不理想，而聯(lián)合治療對(duì)消除運(yùn)動(dòng)障礙，提高老年人的生活能力以及保障用藥的安全性等方面具有發(fā)揮了顯著作用。

綜合上述，選擇美多巴+鹽酸普拉克索治療不僅能幫助老年帕金森病患者恢復(fù)正常的活動(dòng)能力，還能快速幫助其回歸正常生活，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]戚劍昆.鹽酸普拉克索聯(lián)合美多巴對(duì)老年帕金森病的臨床療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（33）：284-285.

[2]魯秀榮.美多巴與普拉克索聯(lián)合治療對(duì)老年帕金森患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（7）：57-58.

[3]李賀利.美多巴與鹽酸普拉克索聯(lián)合用于治療老年帕金森病對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：76-78.

[4]李琳鈺，季興，張德敏，等.鹽酸普拉克索聯(lián)合美多巴對(duì)帕金森病合并抑郁患者的治療效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（15）：2326-2328.

[5]劉偉清，詹德利，凌亞興.美多芭聯(lián)合鹽酸普拉克索治療老年帕金森病（PD）的臨床療效及其對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（1）：86-88.

[6]汪杰，李宏增，郭俊，等.鹽酸普拉克索聯(lián)合美多巴對(duì)老年帕金森病的臨床療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（30）：5879-5881.