超聲診斷結(jié)核性胸膜炎患者的臨床價值研究

李玉華

【摘要】目的：研究與分析超聲診斷結(jié)核性胸膜炎患者的臨床價值。方法：選取來我院進行診斷與治療的患有結(jié)核性胸腔積液的34例患者參與本次研究，本次研究的時間段為2017年4月-2020年4月，本文采取回顧性分析法將這34例患者的臨床診斷資料以及超聲診斷資料等內(nèi)容進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)超聲診斷34例結(jié)核性胸腔積液患者的結(jié)果顯示，確診結(jié)核性胸膜炎的患者有23例，而最終臨床確診的結(jié)核性胸膜炎患者有28例，超聲診斷符合率為82.1%。在這28例患者中，有11例患者為左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，有12例患者為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎，有5例患者為雙側(cè)胸腔積液。結(jié)論：超聲診斷結(jié)核性胸膜炎患者的臨床價值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】超聲;結(jié)核性胸膜炎;臨床價值

【中圖分類號】R521.7;R445.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.205

結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核菌從近胸膜的原發(fā)病灶直接侵襲胸膜而導致的滲出性炎癥反應(yīng)，患有此類疾病的患者會表現(xiàn)出氣急、發(fā)熱以及咳嗽等臨床癥狀，根據(jù)大量研究結(jié)果顯示，一般多發(fā)生于原發(fā)感染半年內(nèi)，病灶部位為同側(cè)肺部，因此很難被發(fā)現(xiàn)[1]。本文對超聲診斷結(jié)核性胸膜炎患者的臨床價值進行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取來我院進行診斷與治療的患有結(jié)核性胸腔積液的34例患者參與本次研究，本次研究的時間段為2017年4月-2020年4月，在這34例患者中，有男性患者20例，有女性患者14例，年齡最高為59例，年齡最低為10歲，中位年齡為（45.3±5.8）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均進行超聲檢查，最終的診斷標準為病理檢查，本院采取的超聲診斷儀器為彩超Alaka α5，其探頭具有高分辨率，且具有腹部低頻探頭，在進行診斷時，需要指導其采取坐位，要求患者背向檢查人員，指導患者雙手抱頭，稍微上移肩胛骨，而肋間隙會變寬，這樣有利于使得聲束更好進入，檢查的順序為從下到上、從前向后，要求逐漸掃查，不可以操之過急，一般采取肋骨上下緣側(cè)動探頭與深呼吸的方式來檢查患者的肋骨深面盲區(qū)，而病情嚴重的患者則可以指導其采取仰臥位進行肋間掃查。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究采取統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學科學處理。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與臨床診斷對照

經(jīng)超聲診斷34例結(jié)核性胸腔積液患者的結(jié)果顯示，確診結(jié)核性胸膜炎的患者有23例，而最終臨床確診的結(jié)核性胸膜炎患者有28例，超聲診斷符合率為82.1%。見表1。

2.2 結(jié)核性胸膜炎的類型

在這28例患者中，有11例患者為左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，有12例患者為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎，有5例患者為雙側(cè)胸腔積液。見表2。

2.3 超聲診斷聲像圖特點

一般來說，結(jié)核性胸膜炎超聲聲像圖主要分為四種類型，具體情況如下，（1）無回聲型單純性胸腔積液。如果患者具有胸腔積液少許，則可能在肺底或者肋膈角處積聚，如果患者具有胸腔積液中量，則對比較明顯的大范圍液暗區(qū)探及，而且具有十分清晰的暗區(qū)，肺組織會出現(xiàn)相對應(yīng)的受壓，受壓為實質(zhì)[2]。（2）分隔積液。胸腔積液內(nèi)可以看出網(wǎng)狀的光帶漂浮或者分隔，大多呈現(xiàn)為多房狀。（3）低回聲型。低回聲可見于肋隔角胸膜表面與肺底部等處，同時細密小光點可見，且形狀分為規(guī)則或者不規(guī)則。（4）混合型?？梢娦厍惶郊安灰?guī)則、半圓狀或扁平狀液暗區(qū)，且暗區(qū)具有較差的透聲，而且不會隨著體位的改變而發(fā)生形狀與胸膜壁增厚等情況。

3 討論

在臨床上，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率較高，是臨床上常見的疾病之一，而且本次疾病是導致胸腔積液的常見病因，需要將重視程度加強。多個研究結(jié)果顯示，此疾病的發(fā)病機制主要有2種，第一種為遲發(fā)型超敏反應(yīng)學說，該學說認為已致敏的機體發(fā)生再次結(jié)核菌感染與結(jié)核性胸膜炎發(fā)生的胸腔積液存在較為密切的關(guān)系，同時在已致敏的胸膜中會聚集超敏反應(yīng)的細胞CD4與Th1，進而將炎性介質(zhì)釋放出來，從而損傷相應(yīng)組織，進一步向胸腔內(nèi)滲入大量的液體和蛋白質(zhì)，促進增多胸腔積液。第二種為結(jié)核菌直接感染胸腔后引發(fā)本病，國內(nèi)很多學者通過進行胸膜活檢，結(jié)果顯示3/4的患者典型結(jié)核結(jié)節(jié)會出現(xiàn)，故而認為胸膜損傷會引發(fā)結(jié)核性胸膜炎[3]。除此之外，從相關(guān)文獻中本研究總結(jié)出了結(jié)核菌感染胸膜有以下兩個途徑：（1）肺組織外周胸膜病灶發(fā)生蔓延，其蔓延的范圍至胸膜。（2）肺內(nèi)或外其他組織器官結(jié)核病灶出現(xiàn)破潰等情況后經(jīng)過淋巴或者血液循環(huán)來向胸膜進入。但是無論此類疾病的發(fā)病機制如何，均需要及時前往醫(yī)院就診，及時治療，及時康復，才可以將患者的生活質(zhì)量最大限度地提升。

結(jié)核性胸膜炎很容易引起胸腔積液，單純性積液在病程2-3個月會出現(xiàn)網(wǎng)狀分隔和纖維光帶，且大多為多房狀。如果患者的病程較長或者長期未治療徹底，則可能會發(fā)展為包裹性積液，增加治療難度。因此在對此類疾病的患者進行臨床診斷時，除了要進行超聲檢查外，還需要與臨床實驗室以及臨床癥狀等情況相結(jié)合，如此來可以保證確診率。

綜上所述，超聲診斷結(jié)核性胸膜炎患者的臨床價值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。

參考文獻：

[1]陳墩順， 宋國強， 陳飛，等. 血清及胸水CA125、腺苷脫氨酶測定在結(jié)核性胸膜炎患者診斷中的應(yīng)用價值[J]. 浙江醫(yī)學， 2018， 040（003）：285-287.

[2]鄒興武， 周華， 符一騏，等. 結(jié)核感染T細胞斑點試驗在結(jié)核性胸膜炎患者中假陰性的危險因素分析[J]. 中國感染與化療雜志， 2018， 18（05）：25-29.

[3]張艷麗， 武麗， 楊衛(wèi). 胸腔鏡胸膜活檢、T-SPOT.TB試驗單獨及聯(lián)合用于結(jié)核性胸膜炎的診斷價值[J]. 臨床肺科雜志， 2018， 23（08）：157-160.