交腿皮瓣修復足部及小腿軟組織缺損的護理

董海妹 劉飛艷

【摘要】目的：研究交腿皮瓣修復足部及小腿軟組織缺損的護理影響。方法：選取我院在2019年06月期間至2020年06月期間共收診的20例在我院行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復術患者為其行創(chuàng)面護理，分析皮瓣成活效果以及生活質量改善情況。結果：所有20例患者中皮瓣成活率95.0%，護理前生活質量僅為（70.65±4.78）分，護理后高達（98.56±9.55）分，效果顯著，t=9.834，P<0.05。結論：為皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復小腿遠端以及足踝部患者行創(chuàng)面護理效果顯著，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】交腿皮瓣修復;足部;小腿軟組織缺損;創(chuàng)面護理;體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.176

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復術是借助皮神經(jīng)內部或者周圍的血管網(wǎng)作為患者的供血新型組織瓣，該種技術是當前的新技術，具有血供可靠的優(yōu)勢，應用中不會犧牲肢體動脈，解構表淺，皮瓣應用靈活，且切取便捷，是皮膚軟較為理想的組織瓣。但是在臨床中常常遇到一些復雜性的創(chuàng)面，同時伴有骨質暴露、肌腱損傷、存在壞死組織，導致創(chuàng)面經(jīng)久不愈。鑒于此，為提升皮瓣成活率和改善患者日后的生活質量，我院特將創(chuàng)面護理應用至皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復小腿遠端及足踝中，詳細情況如下。

1 材料與方法

1.1一般性資料

取我院在2019年06月期間至2020年06月期間共收診的20例在我院行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復術患者，女性和男性構成比為11：9，年齡在15歲至65歲區(qū)間，平均（35.2±3.4）歲。其中5例為交通意外，3例重物砸傷，2例其他;缺損面積最小為2cm×4cm，缺損面積最大者為8cm×12cm。

1.2符合指標

（1）所有患者均為小腿遠端及足踝部缺損;（2）符合皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復術;（3）配合度高、溝通性強;（4）本次研究患者知曉，我院倫理委員會認可;（5）所有患者均簽署知情同意書，并愿意積極配合本次護理工作的順利開展。

1.3剔除指標

（1）皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復術禁忌癥;（2）凝血功能異常者;（3）病情危重者;（4）不配合者;（5）中途退出者。

1.4方法（創(chuàng)面護理）

（1）術前準備：術前護理人員應對患者的病情進行詳細的評估，同時應對其情緒進行觀察，因為不良情緒會引發(fā)患者腎上腺素增加、血壓水平升高等情況，為此不利于手術的操作。故護理人員應向患者講述皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復術的相關知識如：修復方法、注意事項等，對患者提出的疑問耐心回答，同時及時疏解患者的不良情況，征得患者的信任，使其提升治療和護理依從性，配合手術的順利開展。

（2）術后管理：術后護理人員應對患者的皮瓣移植情況進行實時觀察，充分了解其存活情況。術后24h應每隔30min/次，觀察皮瓣的顏色、張力、周圍血運、局部溫度等，并做詳細的記錄。同時準確地判定皮瓣血運是否出現(xiàn)障礙。必要時可以在石膏、繃帶做小窗口進行觀察，要求皮瓣周圍皮瓣皮膚溫度和臨近皮膚溫度不低于3℃，毛細血管充盈時間為1s;如患者皮瓣的顏色從淡紅色轉變?yōu)榍嘧仙?，則為血液循環(huán)障礙;如從淡紅色轉變?yōu)樯n白顏色，則為動脈供血障礙，應及時上報和處理。

（3）體位管理：術后護理人員應對患者的體位進行管理，修養(yǎng)的體位應以保持皮瓣血液良好為主，亦能降低術后并發(fā)癥。根據(jù)患者創(chuàng)面缺損的位置、手術部位、手術方法，調整體位，體位應遵循：無壓迫皮瓣 、皮瓣位置血管無扭轉、無張力。如：小腿前側和足背皮膚缺損采用仰臥，足踝和足跟后側缺損應以為側臥位。

（4）功能訓練：術后24h對周圍肌肉、皮膚做按摩，以此來促進皮瓣周圍的血液循環(huán);避免行早期訓練，預防皮瓣受損。患者在術后5d至7d鼓勵患者在床上行膝關節(jié)屈伸運動;皮瓣存活的患者術后2周可進行關節(jié)功能訓練以及足趾功能訓練，術后4周可以進行抬腿運動，術后6周可以站立、行走。所有功能鍛煉應以循序漸進為主。

（5）疼痛護理：因術后患者會伴有疼痛感，而過度的疼痛會引發(fā)血管腔閉塞，甚至是血栓。為此護理人員應耐心的傾聽患者的主訴，疼痛感輕微的患者可以通過看電視、聽音樂等方式來轉移注意力。對于疼痛感明顯的患者應遵循醫(yī)囑給予相應的藥物干預。

1.5觀察指標

統(tǒng)計所有患者創(chuàng)面恢復情況，同時采用生活治療評分量表（SF-36）進行評估，共涉及36個項目，總分127分，分值越高代表患者生活質量越佳。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0展開詳細分析，（SF-36）分值數(shù)據(jù)采用（x±s）表現(xiàn)，并應用t互比檢驗，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1創(chuàng)面恢復情況

所有20例患者中，19例患者皮瓣成活（95.0%），有1例患者出現(xiàn)皮瓣邊緣少量壞死情況（5.0%），經(jīng)過及時的處理（換藥）后，創(chuàng)面愈合。

2.2生活質量改善情況

20例患者在護理前生活質量僅為（70.65±4.78）分，護理后高達（98.56±9.55）分，效果顯著，t=9.834，P<0.05。

3? 討論

由于小腿遠端以及足踝部具有肌肉少、血運差、皮膚少等特征，為此神經(jīng)極易損傷壞死，采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復術后不僅不會對足踝周圍神經(jīng)以及血管造成損傷，同時手法操作較為簡單，且安全性高，由于術后肢體活動限制小，為此更加有利于手術的后期管理。

對于手術治療的患者來講，創(chuàng)面護理的效果對其皮瓣成活和生活質量有著直接的影響。術前給予患者相應的健康宣教和心理疏導，可以提升患者的認知度以及適宜性;術后對患者的皮瓣移植情況進行密切的觀察、體位管理以及不同時間段行不同康復訓練指導，為提升皮瓣存活率和患者的生活質量打下了堅實的基礎。

總之，為皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復小腿遠端以及足踝部患者行創(chuàng)面護理效果顯著，值得臨床大力推廣。

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*通訊作者：劉飛艷，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院。