手臂輸液港在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

李蘭 張艷 李雪紅

【摘要】目的：觀察經(jīng)外周貴要靜脈、肱靜脈植入手臂輸液港與經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈植入胸壁輸液港的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年8月至2019年3月植入輸液港98例腫瘤患者，分為手臂輸液港組（A組）和胸壁輸液港組（B組），其中A組為60例，B組為38例，比較兩種途徑植入導(dǎo)管一次性成功率、留置期間并發(fā)癥發(fā)生率和患者疼痛評(píng)分。結(jié)果：手臂輸液港與胸壁輸液港術(shù)中植入血管內(nèi)導(dǎo)管的一次性成功率為96.66%（57/60）和97.36%（37/38），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。帶港第1天兩組患者疼痛評(píng)分分別為0.81±0.50分和2.10±0.54分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者留置期間并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%（4/60）和7.8%（3/38），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)外周貴要靜脈、肱靜脈植入的手臂輸液港是一種安全、可靠、有效的靜脈途經(jīng)，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】手臂輸液港;胸壁輸液港;一次性成功率;并發(fā)癥;疼痛評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.016

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of brachial vein and internal jugular vein and Subclavian vein in Thoracic Wall infusion port. Methods： from August 2018 to March 2019，98 patients with tumor were divided into two groups： Arm Infusion Port Group （Group A） and chest infusion port group （Group B） ， the one-time success rate， complication rate during indwelling and pain score were compared between the two approaches. Results：the success rate of intravascular catheter implantation was 96.66% （57/60） and 97.36% （37/38） ， there was no significant difference （P>0.05） . The pain scores of the two groups were 0.81 ± 0.50 and 2.10 ± 0.54 respectively on the first day after taking port （P < 0.05） . The incidence of complications was 6.0% （4/60） and 7.8% （3/38） ， and there was no significant difference between the two groups （P> 0.05） .Conclusion：arm infusion port implanted by peripheral basilic vein and brachial vein is a safe， reliable and effective venous route， which is worthy of further promotion.

【Key words】Arm infusion port; Chest wall infusion port; One-time success rate; Complications; Pain score

植入式靜脈輸液港（implantablevenousaccessport，IVAP）是一種能完全植入體內(nèi)的閉合輸液裝置，由靜脈導(dǎo)管和穿刺座構(gòu)成[1]，已被廣泛應(yīng)用于輸注化療藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)等。目前被廣泛應(yīng)用的[2]是植入途徑為經(jīng)頸內(nèi)靜脈的胸壁式輸液港，但并不適用于所有腫瘤患者，如頸部腫瘤、皮下脂肪極少的患者。國(guó)內(nèi)近幾年一種新的手臂輸液港開(kāi)始應(yīng)用，該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，囊袋切口小，隧道短等特點(diǎn)，囊袋切口在手臂內(nèi)側(cè)，隱蔽美觀，保護(hù)患者隱私，既符合美學(xué)要求，又適用于胸壁港不能植入的腫瘤患者。但隨著臨床應(yīng)用的增多[3-4]，為了觀察效果，現(xiàn)將對(duì)手臂式輸液港與胸壁式輸液港進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月-2019年3月植入輸液港患者98例，其中手臂式輸液港60例，胸壁式輸液港38例;男性20例，女性78例;年齡25-68歲，平均年齡（48.82±6.33）歲。其中乳腺癌62例，肺癌10例，食管癌8例，鼻咽癌5例，宮頸癌5例，結(jié)腸癌4例，子宮內(nèi)膜癌4例。所有輸液港均由固定的?？谱o(hù)士及醫(yī)師植入，植入的港體型號(hào)手臂港為5F，胸臂港為6.5F。

1.2方法

1.2.1手臂式輸液港

患者取平臥位，植入側(cè)上肢與身體呈90°外展位，評(píng)估血管并做好標(biāo)記;植入側(cè)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，最大化無(wú)菌屏障;由PICC?？谱o(hù)士在B超引導(dǎo)下穿刺貴要或肱靜脈，見(jiàn)回血后送入導(dǎo)絲，退出穿刺針，行局部麻醉，用破皮刀橫切口0.5-1cm，送入穿刺鞘，通過(guò)穿刺鞘放入導(dǎo)管到預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度，行B超檢查頸內(nèi)靜脈。醫(yī)生在局部麻醉下距穿刺點(diǎn)2-3cm鈍性分離制作皮下囊袋，建立隧道;由醫(yī)生、護(hù)士再次確認(rèn)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度后，醫(yī)生修剪導(dǎo)管連接港體，將港體置于囊袋內(nèi)，使用無(wú)損傷穿刺針確認(rèn)回抽及推注通暢后，縫合切口。

1.2.2胸壁式輸液港

患者取仰臥位，頭偏向預(yù)穿刺對(duì)側(cè)暴露頸部，港體植入側(cè)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌洞巾，最大化無(wú)菌屏障。行局部麻醉，在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后引入導(dǎo)絲，后沿導(dǎo)絲引入導(dǎo)管鞘，再經(jīng)導(dǎo)管鞘放入導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)局部作1-1.5cm切口，并稍作皮下分離，于鎖骨下內(nèi)側(cè)區(qū)作約2-2.5cm切口并制作囊袋，其余操作步驟與手臂式輸液港相同，整個(gè)操作過(guò)程均由醫(yī)生完成。

1.2.3 維護(hù)方法

本研究中一次性植入成功的輸液港次日即可輸液，未一次性植入成功的輸液港隔日開(kāi)始輸液。植港一周內(nèi)每2-3天進(jìn)行常規(guī)換藥。輸液治療期間每7天更換無(wú)損傷穿刺針一次，治療間歇期每4周維護(hù)一次，均由靜療專科護(hù)士完成。

1.2.4健康教育

護(hù)理人員要對(duì)患者家屬和患者講解輸液港的護(hù)理有關(guān)知識(shí)，發(fā)放手臂輸液港使用手冊(cè)，并對(duì)院內(nèi)的咨詢電話進(jìn)行標(biāo)注，使患者能夠具有一定的自我護(hù)理能力，防止患者因缺乏自我護(hù)理能力造成的輸液不良事件的發(fā)生。

1.2.5取港

在完成階段性化療治療之后，復(fù)檢表明不需要使用輸液港進(jìn)行藥物的輸注，可進(jìn)行取崗操作，并根據(jù)外科手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行保證完整的輸液港，并讓患者后患者家屬進(jìn)行確認(rèn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

由靜療?？谱o(hù)士建立患者檔案，觀察記錄患者植入港體情況，術(shù)后第1天、第1周、第1個(gè)月疼痛評(píng)分及并發(fā)癥情況。其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），總分0-10分，得分越低說(shuō)明疼痛程度越低，舒適度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩種方式植入成功率及并發(fā)癥比較

手臂式輸液港和胸壁式輸液港植入導(dǎo)管一次性成功率為96.66%和97.36%，兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手臂式輸液港術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例（港體周圍滲液伴感染2例，導(dǎo)管堵塞1例，拔港困難1例），累積隨訪時(shí)間為4962導(dǎo)管日，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（4/60）;胸壁式輸液港術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例（術(shù)后局部疼痛明顯2例，切口感染1例），累積隨訪時(shí)間為3820導(dǎo)管日，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%（3/38）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩種方式術(shù)后疼痛評(píng)分比較

手臂式輸液港與胸壁式輸液港植入術(shù)后第1天兩組患者的疼痛評(píng)分分別為（0.81±0.50）分和（2.10±0.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分雖然手臂式輸液港組均較胸壁式輸液港組低，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是將某一作業(yè)根據(jù)目的步驟要求等相關(guān)指標(biāo)通過(guò)一致的格式進(jìn)行描述，形成具體的規(guī)范化流程，指導(dǎo)日常工作，手臂輸液港的輸液部位較為隱秘，能夠?qū)颊唠[私進(jìn)行保護(hù)，從而降低護(hù)理人員的工作難度，患者能夠日常攜帶，從而減少穿刺的次數(shù)，為化療藥物的輸注提供渠道，促進(jìn)輸液治療有效率的提高，對(duì)輸液港的植入操作進(jìn)行規(guī)范化，能夠防止輸液不良事件的發(fā)生，使患者更加積極的配合化療治療。完全植入式靜脈輸液港由靜脈導(dǎo)管和供穿刺的港座系統(tǒng)組成，為臨床化療藥物的輸注提供渠道。輸液港的整個(gè)輸液系統(tǒng)全部埋置于體內(nèi)，大大降低各種并發(fā)癥，目前已廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期反復(fù)輸液治療的患者，特別是需要化療的腫瘤患者[5]。隨著醫(yī)學(xué)診療模式從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-社會(huì)-心理模式”的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)提高患者的生存質(zhì)量，輸液港的產(chǎn)生和發(fā)展也正是這一模式推動(dòng)的結(jié)果。需要指出的是本研究中手臂式輸液港出現(xiàn)的2例感染均為港體周圍皮膚局部感染，且均在感染前期給予抗感染治療后保港成功。1例手臂式輸液港的患者在植入術(shù)后1月出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)溶栓治療后導(dǎo)管使用正常。1例拔港困難是患者在帶港期間發(fā)生無(wú)癥狀附壁血栓合并纖維蛋白鞘的形成，包裹港體前端導(dǎo)管約10cm，導(dǎo)致拔港困難，后在血管外科醫(yī)生協(xié)助下順利拔出港體及導(dǎo)管，拔港后患者無(wú)并發(fā)癥。徐海萍[6-8]等通過(guò)對(duì)照研究手臂式輸液港與經(jīng)鎖骨下靜脈胸壁式輸液港后認(rèn)為，手臂式輸液港不存在誤穿動(dòng)脈、氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓等并發(fā)癥要低，且不存在導(dǎo)管夾閉綜合征風(fēng)險(xiǎn)，總體并發(fā)癥較胸壁式輸液港低。

本研究中，輸液港植入術(shù)后兩組患者均有不同程度的疼痛感，手臂式輸液港患者術(shù)后第1天的疼痛感明顯較胸壁式輸液港要輕（P<0.05），其原因可能與胸壁式輸液港切口位于胸壁，與上肢活動(dòng)時(shí)受到牽拉有關(guān)，手臂式輸液港切口位于上臂內(nèi)側(cè)，受肌肉及肢體運(yùn)動(dòng)影響較小。兩者患者在術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的舒適度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組1例胸壁式輸液港患者，因術(shù)后切口未完全愈合時(shí)淋浴導(dǎo)致切口感染。

綜上所述，手臂式輸液港是一種安全、可靠、有效的輸液通路，港體位置更為隱蔽，更符合患者的美學(xué)要求，可降低患者社會(huì)缺失度，增強(qiáng)患者的社會(huì)參與度和治療信心，患者減輕痛苦、滿意度提高，植入過(guò)程由醫(yī)護(hù)合作完成，PICC?？谱o(hù)士全程參與，更好體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。由于本研究觀察輸液港帶港時(shí)間較短、樣本量較少，有一定局限性，后期仍將進(jìn)一步觀察與研究。

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