品管圈在降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損發(fā)生事件數(shù)的效果①

周 靜,劉 夢,陳 跡,王慶慶，趙 欣

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,烏魯木齊 830054)

品管圈（quality control circle,QCC）是工作性質(zhì)相似的人員主動(dòng)自發(fā)地為解決現(xiàn)場問題而組建的活動(dòng)小組，全體合作、集思廣益，按照一定程序?qū)ぷ鞔嬖诘膯栴}進(jìn)行解決[1-2]。靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）負(fù)責(zé)全院所有病區(qū)長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑的集中調(diào)配。由于藥品在調(diào)配環(huán)節(jié)及運(yùn)送過程涉及工作環(huán)節(jié)較多、人員多且復(fù)雜等問題會(huì)導(dǎo)致藥品的破損，造成藥品經(jīng)濟(jì)損失和資源浪費(fèi)，增加了因藥品破損可能帶來的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。為解決藥品破損問題，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院PIVAS運(yùn)用QCC管理來降低藥品破損發(fā)生事件數(shù)，以提升內(nèi)部質(zhì)量管理。本研究評估QCC對PIVAS降低藥品破損發(fā)生事件數(shù)的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部PIVAS2018年11月-2019年12月各種原因?qū)е碌乃幤菲茡p發(fā)生次數(shù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括藥品名稱、藥品破損原因、破損數(shù)量和破損事件過程描述，以2018年11月-2019年5月275起為開展品管圈管理前藥品破損發(fā)生事件數(shù)的數(shù)據(jù)；以2019年3月-2019年12月121起為開展品管圈管理后藥品破損發(fā)生事件數(shù)的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 組圈與主題選定 本著自愿的原則，成立“點(diǎn)滴圈”小組，共9名圈員，由科室主任擔(dān)任圈長，主導(dǎo)活動(dòng)和任務(wù)分工。通過圈員頭腦風(fēng)暴，提出4個(gè)候選主題，要求圈員采用評價(jià)法從候選主題的重要性、迫切性和可行性進(jìn)行評分，確定以“降低藥品破損事件數(shù)”為主題。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃方案 本次品管圈活動(dòng)期限為10個(gè)月，每周開展1次圈內(nèi)會(huì)議。第一周活動(dòng)內(nèi)容主要為成立品管圈和活動(dòng)主題選定；第2周至第4周活動(dòng)內(nèi)容為針對藥品破損發(fā)生事件數(shù)多的原因進(jìn)行調(diào)查分析；第5周至第9周活動(dòng)內(nèi)容為根據(jù)現(xiàn)狀進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定和解析；第10周至第26周活動(dòng)內(nèi)容為制定和實(shí)施相應(yīng)對策與檢討；第27周至第40周活動(dòng)內(nèi)容為對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)并對檢討內(nèi)容整理總結(jié)。

1.2.3 藥品轉(zhuǎn)運(yùn)方法 安瓿類藥品和西林瓶類藥品分別用周轉(zhuǎn)箱轉(zhuǎn)運(yùn)，每個(gè)周轉(zhuǎn)箱內(nèi)限定西林瓶類藥品的種類數(shù)量，不得超過3個(gè)品種；盛放安瓿類藥品的周轉(zhuǎn)箱，箱體鋪緩沖墊，且藥品疊摞高度不得超過周轉(zhuǎn)箱內(nèi)側(cè)高度2/3；如果安瓿類和西林瓶類藥品需要共用同一個(gè)周轉(zhuǎn)箱時(shí)，需將安瓿類藥品用緩沖墊包裹。

1.2.4 藥品存儲(chǔ)方法 對藥架進(jìn)行合理規(guī)劃，每層的左側(cè)擺放已拆包裝藥品，右側(cè)擺放未脫包裝藥品；通過減少層距，從而增加每個(gè)藥架層數(shù)，進(jìn)一步增加相應(yīng)地藥盒數(shù)，降低藥盒內(nèi)藥品疊摞高度。

1.2.5 藥品擺放方法 如多索茶堿注射液，沐舒坦注射液等；在藥架上懸掛“易破損”標(biāo)識；對于有專用溶媒藥品，保持藥品的原裝托，如注射用腺苷蛋氨酸、注射用丙戊酸鈉等。

1.2.6 藥品配置方法 配置工作由工作人員在水平層流臺/生物安全柜內(nèi)，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)完成。現(xiàn)有四周厚砂輪更換為四周楔形砂輪，避免砂輪劃過后導(dǎo)致的藥品破損；限定各類規(guī)格安瓿類藥品的最大掰開數(shù)目，要求規(guī)格20 mL注射液每次1只,規(guī)格10 mL注射液每次不得超過2支,規(guī)格5 mL注射液每次不得超過3支,規(guī)格1～2 mL注射液每次不得超過4支，掰安瓿時(shí)墊酒精紗布，減少輔助人員抓取過多引起的藥品破損；合理安排操作臺工作任務(wù)，以便安瓿類藥品的數(shù)量均勻地分配到各操作臺，降低人員的工作疲勞度，提高工作效率，減少單個(gè)操作臺任務(wù)重而產(chǎn)生的藥品破損。

1.2.7 人員培訓(xùn)方法 制定全員科室各崗位培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容及考核制度，包括現(xiàn)用藥品及其外包裝、易破損藥品的品種、周轉(zhuǎn)箱進(jìn)行顏色管理等；由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員演示正確的配置方法；同時(shí)將藥品破損納入績效考核[5]。

1.3 測定的指標(biāo)

1.3.1 有形成果 比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后藥品破損發(fā)生事件數(shù)的差異。

1.3.2 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)值=現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力，其中改善重點(diǎn)是根據(jù)“二八法則”繪制柏拉圖所得累計(jì)百分比，圈能力根據(jù)圈員對圈能力的賦分情況統(tǒng)計(jì)之后進(jìn)行計(jì)算所得。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后值－改善前值)/(目標(biāo)值－改善前值)×100%。

1.3.3 無形成果 比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后，圈員提高解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)力、責(zé)任心、展示自己、品管手法運(yùn)用能力、自信心評分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對品管圈活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果比較與開展品管圈活動(dòng)前比較，開展品管圈活動(dòng)后各類藥品破損發(fā)生事件數(shù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 開展品管圈活動(dòng)前后藥品破損發(fā)生事件數(shù)的比較/例

2.2 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率本研究目標(biāo)值為14起/月，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為95.2%，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。開展品管圈活動(dòng)前的改善值約為39起/月；開展品管圈活動(dòng)后的改善值約為12起/月。

2.3 無形成果比較與開展品管圈活動(dòng)前比較，開展品管圈活動(dòng)后，圈員在提高解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)力、責(zé)任心、展示自己、品管手法運(yùn)用能力、自信心方面的評分均有明顯改善，且成正向成長，見表2。

表2 開展品管圈活動(dòng)前后無形成果比較/分

3 討論

本研究結(jié)果顯示圈員可以充分運(yùn)用品管手法，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，迅速明確問題，按照具體流程實(shí)施后，制定系列對策，有效降低了藥品破損發(fā)生事件數(shù)，強(qiáng)化了醫(yī)院藥房的藥品管理。將品管圈活動(dòng)的有效對策，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，納入PIVAS規(guī)章制度，如制定藥品排藥制度、建立藥品歸藥制度等，與其他學(xué)者報(bào)道的專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化相一致[6-9]。品管圈活動(dòng)實(shí)施后，圈員解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)力、責(zé)任心、展示自己、品管手法運(yùn)用能力、自信心均有提升,“點(diǎn)滴圈”小團(tuán)隊(duì)帶動(dòng)PIVAS大集體，充分調(diào)動(dòng)全員的積極性，增強(qiáng)全員主人翁意識[10-13]。綜上所述，開展品管圈活動(dòng)的過程中，通過圈員間的互動(dòng)、圈員對非圈員的帶動(dòng)，促使品管圈內(nèi)部和PIVAS的質(zhì)量管理得到有效提升，體現(xiàn)了品管圈活動(dòng)的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)品質(zhì)管理的持續(xù)提高。