氣管切開(kāi)術(shù)在高血壓腦出血術(shù)后患者治療中的臨床應(yīng)用

楊濤

摘要：目的：探究高血壓腦出血患者術(shù)后通過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2018年4月～2021年4月于我院接受高血壓性腦出血手術(shù)的患者80例，按照1：1隨機(jī)分組分為參照組40例與試驗(yàn)組40例，參照組在術(shù)后24h內(nèi)未行氣管切開(kāi)術(shù)，試驗(yàn)組在術(shù)后24h內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組致死率、肺部感染發(fā)生率較參照組明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）;患者ADL評(píng)分Ⅰ級(jí)-Ⅳ級(jí)的人數(shù)占比，試驗(yàn)組較參照組明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血患者手術(shù)后24h內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)治療，能夠降低致死率，減少肺部感染發(fā)生情況，提高患者恢復(fù)能力，加強(qiáng)患者生活自理能力，有可推廣和利用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)術(shù);高血壓腦出血患者;早期治療;臨床應(yīng)用

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的高發(fā)性疾病，可以通過(guò)手術(shù)的手段對(duì)其治療，但術(shù)后由于免疫力急速下降，呼吸系統(tǒng)受到影響，很容易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，因此要對(duì)術(shù)后患者盡早行氣管切開(kāi)術(shù)以防止患者肺部感染[1]。本研究就我院2018年4月～2021年4月接受高血壓腦出血手術(shù)的患者80例，其中40例在術(shù)后24h內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)，另外40例在肺部感染前未行氣管切開(kāi)術(shù)或始終未行氣管切開(kāi)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療結(jié)果，詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2018年4月～2021年4月接受高血壓性腦出血手術(shù)的患者80例，采用隨機(jī)分組將其分為參照組40例與試驗(yàn)組40例。參照組男30例，女10例，年齡55～75歲，平均年齡（61.14±1.32）歲;試驗(yàn)組男28例，女12例，年齡53～77歲，平均年齡（60.92±1.29）歲。

1.2方法

參照組行基礎(chǔ)手段治療，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，記錄血壓、心率等指標(biāo)。

試驗(yàn)組行氣管切開(kāi)術(shù)治療，具體操作如下：首先使患者保持仰臥體位，常規(guī)消毒和局部麻醉，取胸骨上窩與甲狀軟骨下邊緣位置切開(kāi)一個(gè)小口，將氣管前面的組織暴露于視野內(nèi)。使用尖刀由上向下將患者第2～第4氣管環(huán)處的1～2個(gè)氣管環(huán)前壁切下，插入氣管套管，對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。對(duì)發(fā)生肺部感染的患者，使用頭孢他啶進(jìn)行靜脈滴注[2]，取1g頭孢他啶（廈門(mén)星鯊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066432）與5%的葡萄糖溶液100ml混合，調(diào)整流速，在60min內(nèi)向患者進(jìn)行完靜脈滴注，8h用藥1次。再次觀察患者身體各項(xiàng)指標(biāo)變化，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和改善，可以使用大扶康方法治療。取氟康唑注射液（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020009）400mg對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，第二次使用減少為200mg，連續(xù)用藥5～7d觀察并記錄患者身體指標(biāo)及恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和ADL評(píng)分。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：致死率、肺部感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中患者并發(fā)癥發(fā)生情況及ADL評(píng)分應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，ADL評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn);以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組致死率、肺部感染發(fā)生率較參照組明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比

患者ADL評(píng)分Ⅰ級(jí)-Ⅳ級(jí)的人數(shù)占比，試驗(yàn)組較參照組明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

隨著人口老齡化，患高血壓腦出血的老年患者日益增多，而社會(huì)和工作壓力過(guò)大，體力和腦力勞動(dòng)以及不規(guī)律的作息時(shí)間，導(dǎo)致高血壓疾病越來(lái)越年輕化。面對(duì)患病人數(shù)日漸增多的壓力[3]，正確有效地治療手段是首要任務(wù)。

高血壓性腦出血是高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦出血是由于腦部動(dòng)脈出現(xiàn)病灶而導(dǎo)致血管壁變薄，過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)導(dǎo)致血管爆裂，如果不及時(shí)治療就會(huì)危及患者生命安全。高血壓性腦出血是急性病，發(fā)病快進(jìn)程短，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后容易出現(xiàn)肺部感染的癥狀，如果未及時(shí)治療致死率極高[4]。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)手段治療腦出血是通過(guò)手術(shù)的方式，但很多醫(yī)生選擇保守治療，盡量在術(shù)后不進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，但術(shù)后僅對(duì)患者進(jìn)行插管治療誘發(fā)肺部感染的概率極高，因此選擇正確的時(shí)間對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)可以防范肺部感染的發(fā)生，提高治愈率。

本研究結(jié)果表明：對(duì)比兩組患者致死率，試驗(yàn)組致死率5%，參照組致死率22.5%，試驗(yàn)組較參照組致死率低;對(duì)比兩組患者肺部感染的情況，試驗(yàn)組肺部感染率17.5%，參照組肺部感染率為37.5%，試驗(yàn)組較參照組肺部感染率低;對(duì)比兩組患者ADL評(píng)分，試驗(yàn)組較參照組整體評(píng)分更優(yōu)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

綜上所述：對(duì)高血壓腦出血患者手術(shù)后進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療，有利于排除呼吸道氣體防止呼吸道阻塞而導(dǎo)致的肺部感染，降低致死率，提高患者生活自理能力，在臨床上有可持續(xù)推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉吉東. 對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行術(shù)后早期氣管切開(kāi)術(shù)在預(yù)防其發(fā)生肺部感染方面的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（14）：5-6.

[2]羅正文. 經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在高血壓腦出血及重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2015（23）：3663-3663，3664.

[3]孟舒，夏海龍. 重癥高血壓腦出血患者術(shù)后即刻行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)預(yù)后的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（5）：593-595，599.

[4]陳建輝，黃明煥. 對(duì)應(yīng)用早期氣管切開(kāi)方式對(duì)重癥顱腦外傷和腦出血患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行分析[J]. 家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥，2021（2）：136-137.