熱毒寧注射劑結(jié)合利巴韋林氣霧劑治療手足口病患兒的臨床研究

邢美云 張麗娜

摘? 要：目的? 對(duì)聯(lián)合藥物治療小兒手足口病的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為兒科手足口病的臨床用藥提供參考。方法? 選取2018年9月～2020年9月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的96例手足口病患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組患兒使用利巴韋林進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組患兒聯(lián)合熱毒寧注射劑，對(duì)比組間相關(guān)生化指標(biāo)、癥狀消退時(shí)間等。結(jié)果? 治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、發(fā)熱消退、皰疹消失、體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、肝功能相關(guān)指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 使用熱毒寧注射劑治療的同時(shí)合用利巴韋林效果顯著，患兒癥狀在更短的時(shí)間內(nèi)得以改善，患兒肝功能有顯著提高，有更好的抗炎作用。

關(guān)鍵詞：熱毒寧;利巴韋林;手足口病患兒;臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.1? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0180-02

手足口病患兒體內(nèi)溫度要高于正常值，在手、足及口腔可以觀察到皰疹[1]。引起手足口病的病毒是腸道病毒，而且腸道病毒并不單一，傳播方式也多種多樣，但是大多數(shù)患兒是接觸了感染者呼吸道飛沫而被傳染。手足口病的流行季節(jié)，會(huì)有非常多的兒童被感染，影響了兒童正常生長(zhǎng)[2]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重點(diǎn)對(duì)手足口病進(jìn)行積極的防治。本次研究使用熱毒寧注射劑治療的同時(shí)合用利巴韋林，分析效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年9月～2020年9月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的96例患兒為研究樣本。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組患兒中，男27例，女21例;年齡7個(gè)月～8歲，平均年齡（4.65±1.32）歲。試驗(yàn)組患兒中，男25例，女23例;年齡8個(gè)月～7歲，平均年齡（4.72±1.38）歲。患兒組間基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《手足口病診療指南》[3]中疾病的確診標(biāo)準(zhǔn);②患兒家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)認(rèn)知能力者;②無(wú)完整肝、腎功能者。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒使用利巴韋林進(jìn)行干預(yù)，采用利巴韋林（氣霧劑）（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970349，規(guī)格：0.5 mg×150 撳）噴于對(duì)照組患兒的口腔，第1天噴4次/h，后每隔1 h噴1次;第2天4次/d，2～3撳/次，連用5 d。

試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注熱毒寧注射劑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格：10 mL/支）。6個(gè)月～3歲：0.5～0.8 mL/kg，最大劑量不超過(guò)10 mL/次;3～8歲：最大劑量不超過(guò)10 mL/次。以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液注射液100～250 mL稀釋后靜脈滴注，滴速為30～60滴/min，1次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后觀察患兒口腔皰疹、手足臀部皰疹、發(fā)熱、厭食、哭鬧、咳嗽等臨床癥狀的改善情況，癥候的變化情況以及超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs -CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平。

中醫(yī)證候積分：主證見(jiàn)發(fā)熱、厭食、口腔及手足臀部位現(xiàn)皰疹等臨床癥狀，并給予評(píng)分，最輕為0分，最嚴(yán)重為3分。

癥狀改善時(shí)間：觀察并記錄皮疹消失、發(fā)熱消退、體溫恢復(fù)至正常時(shí)間長(zhǎng)度。

相關(guān)生化指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒hs -CRP、WBC、ALT、AST水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采[n（%）]表示，組間比較行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較

治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒證候變化情況比較

治療前，兩組患兒發(fā)熱消退、皰疹消失、體溫恢復(fù)至正常時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組發(fā)熱消退、皰疹消失、體溫恢復(fù)至正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒相關(guān)生化指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒hs-CRP、WBC、ALT、AST水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患兒hs-CRP、WBC、ALT、AST水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

手足口病屬于丙類(lèi)傳染病，年齡在5歲以下的兒童更易發(fā)生手足口病。要想提高搶救成功的概率就要盡早診斷、盡早干預(yù)、用藥合理有效、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。利巴韋林可以起到遏制RNA、DNA病毒的功效，在很多病毒性感染中均可以使用利巴韋林治療[4]。如果長(zhǎng)時(shí)間、多用量、全身使用該藥物，則會(huì)使體內(nèi)白細(xì)胞減少、血液中鐵元素減少、血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素增加等，患兒表現(xiàn)為皮膚表面有紅色丘疹、呼吸困難等，因此不提倡患兒全身使用?；純菏褂美晚f林氣霧可以避免因打針而產(chǎn)生的疼痛，患兒依從性更高。利巴韋林氣霧劑70%能在呼吸道表層分布，達(dá)到局部高濃度分布，作用時(shí)間快，用藥劑量小。此外，本次研究添加使用的熱毒寧屬于中成藥物，藥物組分中的青蒿作為君藥，具有味苦且辛寒的特征，能有效清透虛熱，涼血除蒸。金銀花在清熱解毒方面效果很好。梔子作為佐藥之一，可以涼血，同時(shí)還能瀉火除煩。臣藥金銀花具有解毒功效。近年來(lái)，熱毒寧注射液所引起的機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)備受關(guān)注。因熱毒寧注射液中含有其他揮發(fā)油、有機(jī)酸類(lèi)、三萜皂苷類(lèi)及黃酮類(lèi)化合物等成分及藥物添加劑等，能夠通過(guò)靜脈滴注進(jìn)入患兒血液，容易形成免疫復(fù)合物，進(jìn)而引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀的發(fā)生。然而，本研究采用熱毒寧注射液，采用以指紋圖譜為首的中藥現(xiàn)代化質(zhì)量控制技術(shù)，能夠最大程度減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。尚需注意的是，臨床應(yīng)用尤其是針對(duì)患兒需結(jié)合病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，溶液配制濃度不低于1∶ 4（藥液∶ 溶媒），并注意控制滴速，不建議用于 6個(gè)月以下的患兒，從而盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。試驗(yàn)組患兒在中醫(yī)證候積分、相關(guān)生化指標(biāo)、癥狀消退時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用熱毒寧注射劑治療的同時(shí)合用利巴韋林效果顯著，患兒癥狀在更短的時(shí)間內(nèi)得以改善，患兒肝功能有顯著提高，有更好的抗炎作用。

參考文獻(xiàn)

[1]周升國(guó).利巴韋林聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒手足口病的臨床療效分析[J].中外女性健康研究，2018，56（8）：58-59.

[2]王梅霞.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：252-253.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010 年版）[J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

[4]李聯(lián)華.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，15（21）：50-51.