超重/肥胖人群中醫(yī)體質特點及其兼夾體質的影響因素差異分析

李欣蕊 趙春智 王鑫 李文迪 周雯雯 韓森福 郭倩

摘? 要：目的? 研究超重/肥胖人群中醫(yī)體質特點及其兼夾體質的影響因素。方法? 以2019年5月～2020年4月參與河北醫(yī)科大學中醫(yī)體質問卷調查的人群作為目標人群，采用中醫(yī)體質辨識調查問卷調查法對294例超重/肥胖者進行中醫(yī)學體質調查，對超重/肥胖人群中醫(yī)體質特點及其兼夾體質的影響因素進行分析。結果? 超重/肥胖人群體質類型以氣虛質、痰濕質、濕熱質最為多見，也是常見的兼夾體質類型。其中超重/肥胖女性陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質顯著多于男性（P<0.05）;超重/肥胖青少年濕熱質、氣郁質顯著多于老年人（P<0.05）;北方超重/肥胖人群氣虛質顯著多于南方（P<0.05）。結論? 氣虛質、痰濕質、濕熱質為超重/肥胖人群常見體質類型，但不同性別、年齡以及地域的體質分布也有較大差異。

關鍵詞：超重/肥胖人群;中醫(yī)體質;兼夾體質;調查研究

中圖分類號：R259? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0154-03

體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特質[1]。根據(jù)中醫(yī)學“司外揣內(nèi)”的認識方法，內(nèi)部形態(tài)結構與外觀形象之間是有機的整體，外部形態(tài)結構是體質的外在表現(xiàn)，內(nèi)部形態(tài)結構是體質的內(nèi)在基礎?，F(xiàn)代流行病學調查研究結果提示，體型，特別是肥瘦差異確實反映著體質的某些特點[2]。根據(jù)中華中醫(yī)藥學會近年來發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》，把體質分成特稟質、氣郁質、血瘀質、濕熱質、痰濕質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、平和質9個類別[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學有“肥人多痰”的說法，認為肥胖的發(fā)生與痰濕體質密切相關[4]。本次研究旨在明確超重/肥胖人群的主要體質類型，并分析不同年齡、不同性別、不同地域等因素對兼夾體質的影響，為超重/肥胖的防治提供依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年4月參與河北醫(yī)科大學中醫(yī)體質問卷調查的人群中符合診斷標準的肥胖癥人群作為研究對象。以性別劃分為男性組142名，女性組152名;以年齡劃分為青少年組（14～34歲）196名，中老年組（35～57歲）98名;以地域劃分為北方組208名，南方組86名。各組間身體質量指數(shù)（body mass index，BMI）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。參與研究者均知情同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合診斷標準的超重/肥胖人群。當前還沒有對于超重/肥胖的一致診斷標準。判斷肥胖的程度使用國際上常用的衡量人體肥胖程度的BMI。BMI（kg/m2）=體質量（kg）/身高（m2）。理想BMI為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖[5]。

排除標準：庫欣綜合征、下丘腦綜合征、甲狀腺功能低下、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病或其他疾病、藥物引起的繼發(fā)性肥胖患者。

1.3? 方法

對符合診斷標準的原發(fā)性超重/肥胖人群發(fā)放依據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》制作的問卷《中醫(yī)體質辨識在肥胖人群健康管理中的應用與研究》，缺乏大型項目、大量丟失的條目、明顯邏輯錯誤、胡亂填寫的問卷給予剔除，最終回收有效問卷294份。

1.4? 觀察指標

量表內(nèi)容分為兩個部分，第一部分含有年齡、性別、身高、體重、腰圍、住址及既往病史等基本信息;第二部分為依據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》量表展開的關于中醫(yī)體質類型的調查。中醫(yī)體質量表是屬于自評量表，它已經(jīng)被證實具有優(yōu)良的信度和效度，總共涉及九個亞量表，分別用來判定平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質;問卷中涵蓋了60個題目，每個問題都采用5段計分方法，包括“總是、經(jīng)常、有時、偶爾、沒有”。每個亞量表所有條目的分值經(jīng)過指定的公式計算就能判定出體質類型[3]。分別對不同性別、年齡、地域進行對比。

1.5? 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料兩樣本率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群體質類型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的中醫(yī)體質類型為氣虛質、痰濕質、濕熱質。男性排名前3為氣虛質、痰濕質、濕熱質;女性排名前3為氣虛質、痰濕質、陽虛質。青少年排名前3為氣虛質、痰濕質、濕熱質;中老年排名前3為氣虛質、痰濕質、陽虛質。南方與北方排名前3的體質均為氣虛質、痰濕質、濕熱質。見圖1。

統(tǒng)計學結果顯示，超重/肥胖女性陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質顯著多于男性（P<0.05）;超重/肥胖青少年濕熱質、氣郁質顯著多于老年人（P<0.05）;北方超重/肥胖人群氣虛質顯著多于南方（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群兼夾兩種偏頗體質類型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的兼夾兩種偏頗體質類型是氣虛質+痰濕質、氣虛質+氣郁質、氣虛質+濕熱質。男性排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+濕熱質、氣虛質+氣郁質;女性排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+陽虛質、氣虛質+陰虛質和氣虛質+氣郁質。青少年排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+濕熱質、氣虛質+氣郁質;中老年排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+陽虛質、氣虛質+陰虛質。北方排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+氣郁質、氣虛質+濕熱質;南方排名前3為氣虛質+痰濕質、氣虛質+陰虛質和氣虛質+濕熱質、氣虛質+陽虛質以及痰濕質+濕熱質。見圖2。

2.3? 不同性別、年齡、地域超重/肥胖人群兼夾三種偏頗體質類型分布

超重/肥胖人群總體排名前3的兼夾三種偏頗體質類型為氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+痰濕質+氣郁質、氣虛質+陰虛質+痰濕質。男性排名前3為氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+痰濕質+氣郁質、氣虛質+濕熱質+氣郁質;女性排名前3為氣虛質+陰虛質+痰濕質、氣虛質+痰濕質+濕熱質和氣虛質+濕熱質+氣郁質、氣虛質+陽虛質+痰濕質。青少年排名前3為氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+痰濕質+氣郁質、氣虛質+濕熱質+氣郁質;中老年排名前3為氣虛質+陰虛質+痰濕質、氣虛質+陽虛質+痰濕質、氣虛質+陽虛質+陰虛質。北方排名前3為氣虛質+痰濕質+氣郁質、氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+陰虛質+痰濕質;南方排名前3為氣虛質+痰濕質+濕熱質、氣虛質+陰虛質+痰濕質和氣虛質+陰虛質+濕熱質、氣虛質+陽虛質+濕熱質和氣虛質+陰虛質+氣郁質。見圖3。

3? 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計，2016年有超過19億成人超重，超過6.5億人肥胖。一度被視為高收入國家問題的超重和肥胖，如今在低收入和中等收入國家也廣泛存在。因此，加強對超重/肥胖的研究與干預已迫在眉睫。從本研究調查結果總體來看，超重/肥胖人群排名前3的中醫(yī)體質類型為氣虛質、痰濕質、濕熱質，這與虞曉含等[6]的研究結果一致，也與中醫(yī)“肥白人多痰濕”“肥人反氣虛”的觀點相印證[4]。兼夾體質方面也以這三種體質組合最為多見，排名前3的兼夾體質還可見氣郁質和陰虛質。朱麗冰等[7]對4726例超重、肥胖人群的研究也有類似結果，由于氣郁不能推動津液運行，津液輸布失常，釀生痰濕;痰濕內(nèi)停，又會阻礙氣機，故痰濕質和氣郁質可互為因果。痰濕內(nèi)停，郁而化熱，熱邪又可耗傷津液，故亦可出現(xiàn)陰虛體質傾向。

以性別劃分，超重/肥胖女性陽虛質、陰虛質、血瘀質、氣郁質顯著多于男性，常與氣虛質、痰濕質、濕熱質兼夾出現(xiàn)。女性陽虛質多見，與男女陰陽屬性不同有關。男屬陽，多稟陽剛之氣，各臟腑作用和活動能力相對強大;女屬陰，女性具有陰柔之質，基礎代謝能量消耗比男性低[8]。女性陰虛質多見，與女性經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)乳等獨特生理機能，腎精、陰血在女性的體內(nèi)極易損耗、缺失有關[9]。女性血瘀質、氣郁質多見，與女子以肝為先天相關，肝主疏泄，調暢氣機，促進氣血運行。血瘀質在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“太陰之人”?！鹅`樞·通天》中指出，太陰之人陰盛陽衰，陰血濁衛(wèi)氣澀，氣血運行不暢而血瘀[10]。肝調暢情志，如果長期情志失調如抑郁不爽等，超過了人體生理調節(jié)能力，會導致臟腑精氣的不足或紊亂，給體質造成不良影響，更年期女性表現(xiàn)會更為明顯。

以年齡劃分，超重/肥胖青少年濕熱質、氣郁質顯著多于老年人，常與氣虛質、痰濕質兼夾出現(xiàn)。青少年階段正是一個人生長發(fā)育迅速成熟、生理心理急劇變化的關鍵時期。可能因學習工作緊張，生活節(jié)奏快，情志不暢，肝氣郁結或長期生活不規(guī)律，暴飲暴食，多食肥甘厚味，導致臟腑失調，痰濕內(nèi)生，易從熱化，濕熱蘊結，故以氣郁質、濕熱質為多[11]。

以地域劃分，北方超重/肥胖人群氣虛質顯著多于南方，常與痰濕質、濕熱質兼夾出現(xiàn)。體質受自然環(huán)境和社會環(huán)境的共同影響，北方地區(qū)秋冬季節(jié)氣候寒冷干燥，天地之氣蕭肅閉藏，加之冬季室內(nèi)供暖，溫暖舒適，居民深居簡出，喜臥、臥位時間過長、多睡則傷氣，即“久臥傷氣”[12]，表現(xiàn)為氣虛質，且長期居于室內(nèi)，晚臥晚起，出現(xiàn)飲食不規(guī)律、挑食等氣虛體質人群的飲食特征[13]。綜上所述，超重/肥胖主要與氣虛質、痰濕質、濕熱質3種體質類型單一或兼夾存在密切相關，但不同性別、年齡以及地域的體質分布也有較大差異。此次調查研究明確了超重/肥胖人群的主要體質特點，并分析了性別、年齡、地域等因素對體質類型的影響，在一定程度上能夠為超重/肥胖的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)和啟示。

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