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    品管圈在提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率中的應(yīng)用

    2021-11-02 05:41徐曉娟
    中國(guó)典型病例大全 2021年11期
    關(guān)鍵詞:成功

    徐曉娟

    摘要:目的 提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率。方法 成立品管圖活動(dòng)小組,選定 “提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率“為活動(dòng)主題,對(duì)新生兒動(dòng)脈穿刺成功率低的原因進(jìn)行分析,制定相應(yīng)的改進(jìn)措施,比較品管圈活動(dòng)前后的效果。結(jié)果 穿刺成功率得到了提高,提高了護(hù)士的工作效率,減輕了反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的痛苦。結(jié)論 品管圈對(duì)于提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率有積極意義,能夠在新生兒科中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:提高新生兒 動(dòng)脈穿刺 成功

    【中圖分類號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)11-01

    品管圈(QCC)是指由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人,為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題,提升工作效率,自發(fā)的組成一個(gè)小團(tuán)體,圍繞單位的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題,以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組。

    動(dòng)脈穿刺是新生兒常用的操作技術(shù),可用于采集血標(biāo)本、監(jiān)測(cè)血?dú)?、同步換血或監(jiān)測(cè)動(dòng)脈有創(chuàng)血壓[1]。新生兒動(dòng)脈血管細(xì),且位置較深、搏動(dòng)弱、穿刺難度大,僅靠護(hù)理人員手感和經(jīng)驗(yàn)才能順利完成,所以,一次性穿刺成功率較低,大多需多次穿刺才能成功,其不僅增加患兒的痛苦,也容易錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)[2]。為了提高我科新生兒動(dòng)脈穿刺成功率,提高護(hù)理質(zhì)量,增加滿意度,2019年11月我科開展了以“提高新生兒新生兒動(dòng)脈穿刺成功率”為主題的品管圈活動(dòng),取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 由本科室醫(yī)護(hù)人員8名組成QCC小組,均為女性,平均年齡32.6歲,副主任護(hù)師1名,住院醫(yī)師2名,主管護(hù)師1名,護(hù)師4名。

    1.2方法

    1.2.1成立 QCC活動(dòng)小組:以自愿自發(fā)方式組成,確定圈名為“呵護(hù)圈”。圈名的意義:①雙手代表護(hù)理工作者,以溫暖的雙手托舉患兒,給予無(wú)微不至的關(guān)懷與照顧。②選出圈長(zhǎng)1名,輔導(dǎo)員1名,圈成員共8名。圈員們圍繞本科室動(dòng)脈穿刺,通過(guò)頭腦風(fēng)暴,提出8個(gè)待選主題,從問(wèn)題的上級(jí)重視程度、重要性、可行性、迫切性、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分,總分最高者為本次要解決的活動(dòng)主題,最終確定活動(dòng)主題為“提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率”,進(jìn)而采取一系列措施,最終達(dá)到提高穿刺成功率的目的?;顒?dòng)按PDCA的步驟執(zhí)行。

    1.2.2調(diào)查分析及設(shè)立目標(biāo):①2019年11月16日至2019年12月7日,由A、P、N班護(hù)士每天收集數(shù)據(jù),共調(diào)查了119次動(dòng)脈穿刺患兒,動(dòng)脈穿刺失敗共計(jì)52例次,失敗率高達(dá)43.69%。小組成員采取頭腦風(fēng)暴法,對(duì)住院患兒動(dòng)脈穿刺失敗的原因組織討論,從人、 物、法、環(huán)、四大方面用魚骨圖形進(jìn)行分析。

    1.2.3 通過(guò)分析可以看出有66個(gè)小原因是引起患兒動(dòng)脈穿刺失敗的原因,并于2019年12月10日至2019年12月24日收集數(shù)據(jù)進(jìn)行了真因驗(yàn)證,根據(jù)80/20原則,確定真因?yàn)椋海?) 穿刺部位選擇單一;(2)用具選擇單一;(3)心理壓力大。

    1.2.4根據(jù)現(xiàn)狀、圈能力、改善重點(diǎn)設(shè)定了本次活動(dòng)的目標(biāo),將患兒動(dòng)脈穿刺失敗率率由改善前的43.69% 降至改善后24.76%,并制定對(duì)策。

    2對(duì)策

    2.1加強(qiáng)相關(guān)文獻(xiàn)、視頻的培訓(xùn)學(xué)習(xí),掌握其它的穿刺部位及技巧,不單一固定為股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,可選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈等部位進(jìn)行穿刺。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展,增加了穿刺的信心,護(hù)士能在多處選擇穿刺部位進(jìn)行穿刺。

    2.2 對(duì)一次性頭皮針、采血針進(jìn)行改良。取無(wú)菌51?2輸液針一根,用無(wú)菌剪刀剪取輸液針接頭端4-5cm的硅膠管,取下另一端頭皮針針頭,與剪取的硅膠管斷端鏈接緊,讓后將改造好的頭皮針與2.5ml或5ml 注射器連接。

    2.3 采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)用采血針進(jìn)行同步采血,減少反復(fù)穿刺。用采血針選擇合適的部位進(jìn)行穿刺,成功后將采血針的末端連接用肝素處理好的注射器進(jìn)行采血。

    2.4 加強(qiáng)患兒的疼痛管理,穿刺時(shí)給予音樂(lè)療法、糖水棉簽、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮進(jìn)行安撫,穿刺時(shí)減少煩哭,提高穿刺成功率。

    2.5 同事之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流體會(huì)到輸液針、穿刺針的改造減少了反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦,穿刺成功率得到了提高。

    2.6制定動(dòng)脈穿刺流程,加強(qiáng)培訓(xùn),提高穿刺成功率。

    3結(jié)果

    目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(75.23-56.3)/(84.53-56.3)×100% =70.59%

    進(jìn)步率=(改善后-改善前)/(改善前)×100 %% =(75.23-56.3 1) / 56.31 ×100%

    = 33.59 %

    3.1提高新生兒動(dòng)脈采血成功率對(duì)比

    改善前為56.31%,改善中為60.3%,改善后為75.23%。

    3.2 提高新生兒動(dòng)脈穿刺成功率改善前后對(duì)比

    通過(guò)對(duì)比新生兒動(dòng)脈穿刺成功率改善前后的柏拉圖得出,失敗率明顯下降。

    4討論

    通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展,提高了解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力,增強(qiáng)了責(zé)任心、自信心、加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性,切實(shí)將提高動(dòng)脈穿刺的成功落實(shí)到了實(shí)處,減輕了患兒的痛苦,為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提高了護(hù)士的工作效率,提高穿刺成功率增加患兒家長(zhǎng)滿意度。

    參考文獻(xiàn):

    [1]莊艷云 .韓杰.股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺操作規(guī)程.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理.人民衛(wèi)生出版社.2016版. 2009.7.461-463

    [2]唐蘭紅,張緒紅,田春英,等.品管圈活動(dòng)在減少數(shù)輸液外滲中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):131-133

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