超聲引導(dǎo)粗針穿刺活檢術(shù)在術(shù)前診斷涎腺惡性腫瘤的臨床價(jià)值

孫麗超

摘要：目的：探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織活檢術(shù)在術(shù)前診斷涎腺惡性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法：在彩色超聲引導(dǎo)下，對(duì)52例患有涎腺腫塊的患者進(jìn)行粗針穿刺活檢，穿刺組織做出細(xì)胞病理學(xué)診斷。以術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)以良性病變?yōu)殛幮詷?biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：52例患者取材成功率為96.2%，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢與石蠟切片對(duì)比總的定性診斷符合率為90.4%，其中良性腫瘤為92.9%，惡性腫瘤為87.5%。穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致，Kappa值為0.8。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢術(shù)是一種安全、快捷、微創(chuàng)、有效且診斷準(zhǔn)確性高的活檢方法，在術(shù)前診斷涎腺腫瘤具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：涎腺惡性腫瘤;粗針穿刺活檢;病理診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

近年來多數(shù)研究報(bào)道了超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢技術(shù)在全身臟器腫塊的術(shù)前活檢診斷準(zhǔn)確率較高，然而在頜面部腫塊的術(shù)前定性檢查鑒別的臨床應(yīng)用尚在起步階段。涎腺腫瘤占頭頸部腫瘤的3%，80%發(fā)生在腮腺。術(shù)前準(zhǔn)確診斷涎腺腫瘤的性質(zhì)，尤其對(duì)確定涎腺惡性腫瘤的惡性程度和得出病理分型對(duì)手術(shù)尤為重要。單純超聲影像學(xué)檢查雖能鑒別大多數(shù)涎腺腫瘤的良惡性，但是涎腺腫瘤病理類型多且復(fù)雜。涎腺腫瘤禁忌切取活檢，目前多采用術(shù)中冰凍活檢，此法需要較高的切片制作技術(shù)和有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師。因此尋找一種操作簡易、安全、微創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高、費(fèi)用低廉的取材方法十分迫切。因此，作者探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢技術(shù)在涎腺腫瘤術(shù)前診斷上的應(yīng)用價(jià)值，提高醫(yī)師診治水平及疾病預(yù)后。

一、材料與方法

1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2021年1月期間我科住院患者52例， 男性29例， 女性23例， 年齡28-72歲， 平均49.3歲，病程2個(gè)月-5年余。腫塊最小直徑為2cm，最大直徑為8cm，腫塊位于腮腺區(qū)32例，頜下區(qū)13例，舌下區(qū)4例，腭部3例，腫塊均為單發(fā)。本研究獲得倫理委員會(huì)和本人同意。

2 材料

美國GE-LOGIC400彩色多普勒超聲診斷儀，10MHz高頻凸陣探頭，一次性專用無菌超聲探頭保護(hù)套，配套穿刺引導(dǎo)裝置。自動(dòng)活檢裝置為美國BARD公司生產(chǎn)的Magnum型可調(diào)式自動(dòng)活檢穿刺槍及其專用配套18G槽式組織切割針。

3 方法

3.1 穿刺前準(zhǔn)備

術(shù)前排除穿刺禁忌，檢查出凝血時(shí)間和血常規(guī)。穿刺前行常規(guī)超聲檢查，探查腫塊的部位、大小、范圍、數(shù)量、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、鄰近組織結(jié)構(gòu)及血管情況，確定最佳穿刺點(diǎn)。原則上選擇病灶距離皮膚近， 避開大血管和重要組織的路徑[4]。

3.2 穿刺方法

根據(jù)取材部位選擇合適體位，消毒鋪巾，確定穿刺點(diǎn)。2%利多卡因局部麻醉?；顧z針沿導(dǎo)向器針槽刺入腫塊表面，此過程在彩超動(dòng)態(tài)監(jiān)視引導(dǎo)下調(diào)整方向，顯示針尖后扣動(dòng)扳機(jī)釋放活檢槍，槍響后凍結(jié)聲像，確認(rèn)活檢針進(jìn)人病變內(nèi)（Fig1）。退出切割針， 將槽內(nèi)組織條置于濾紙上。為確保取材效果，通常多點(diǎn)進(jìn)針，常規(guī)取材2-3個(gè)樣本。用10%福爾馬林溶液固定送檢病理。本后觀察有無出血，局部加壓10min， 用敷料加壓包扎傷口。

3.3 評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

穿刺活檢組織學(xué)標(biāo)本滿意度參照北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院張武方法，分為佳、一般、差和劣四級(jí)。應(yīng)用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用kappa一致性檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1 52例患者均成功取材，每例穿刺針數(shù)1-4次不等，共穿刺取材158針，其中152針適合病理學(xué)診斷，取材成功率為96.2%。2例患者取材標(biāo)本破碎且夾雜血凝塊，取材滿意度為96.15%。

2 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢與石蠟切片對(duì)比總的定性診斷符合率為90.4%，其中良性腫瘤為92.9%，惡性腫瘤為87.5%。明確診斷總的符合率為84.8%，其中良性腫瘤為89.3%，惡性腫瘤為79.1%。

3 并發(fā)癥：2例患者穿刺術(shù)后出現(xiàn)軟組織輕微腫脹、疼痛。沒有患者出現(xiàn)穿刺部位及周圍組織潰爛、滲液、出血、針道種植等現(xiàn)象，無發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等全身反應(yīng)。

三、討 論

臨床上涎腺腫瘤的病理分型復(fù)雜，可發(fā)生多種類型的腫瘤。大多數(shù)患者以發(fā)現(xiàn)涎腺腫塊來就診，主要采用手術(shù)治療。因此術(shù)前準(zhǔn)確診斷對(duì)手術(shù)方案的制定及預(yù)后評(píng)估有重要指導(dǎo)意義。涎腺的良性病變發(fā)生率明顯高于惡性，患者腫瘤病史長、發(fā)展慢，往往以無痛性包塊為主要癥狀，因此很難區(qū)別低度惡性腫瘤及非典型惡變疾病，初診時(shí)常容易造成誤診[1]。

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢為近年來快速發(fā)展的一種簡便、準(zhǔn)確、快速的診斷方法。本研究對(duì)涎腺腫瘤定性診斷及對(duì)涎腺惡性腫瘤病理分型準(zhǔn)確性均很高，對(duì)于涎腺良性腫瘤節(jié)省術(shù)中等候冷凍結(jié)果的時(shí)間，大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后感染的機(jī)率，對(duì)于涎腺惡性腫瘤，也為術(shù)中冰凍結(jié)果提供可靠參考依據(jù)。

臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，穿刺活檢引起的種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率極低[2]，而且并不增加血行轉(zhuǎn)移。總之，彩超引導(dǎo)下的涎腺腫塊穿刺活檢是一種診斷準(zhǔn)確率高，操作簡單、并發(fā)癥少、安全微創(chuàng)的外科檢查方法，適宜在臨床廣泛推廣，對(duì)于降低涎腺腫塊的誤診率和手術(shù)方案的選擇提供了客觀的依據(jù)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李樹玲.頭頸部腫瘤學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：321

[2] Diaz LK， Wiley EL， Venta LA. Are malignant cells displaced by large-gauge needle core biopsy of the breast [J].Am J Roentgenol 1999，173：1303.

[3] Gerd J Ridder， Katja Technau-Ihling， Carsten C Boedeker. Ultrasound-guided Cutting Needle Biopsy in the Diagnosis of Head and Neck Masses[J]. Laryn-Goscope，2005，115：376.