甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷的臨床應(yīng)用價值

馬藝寧　宋福勤

【摘要】 目的 分析甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺疾病的診斷價值。方法 回顧性分析60例接受FNA檢查的患者的臨床資料及病理診斷結(jié)果。結(jié)果 60例患者中， 2例無法診斷， 40例良性病變， 11例可疑似惡性病變， 7例為惡性， 總體診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.67%（58/60）。良性病變中， 喬本甲狀腺炎占80.0%（32/40）， 其所占比率顯著高于其他類型的良性病變（P<0.01）。7例經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺檢查診斷為惡性者， 均被臨床確診為甲狀腺癌， 細(xì)針穿刺活檢對于惡性甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.00%。結(jié)論 甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷具有損傷小、診斷率高等優(yōu)勢， 值得在甲狀腺疾病（特別是惡性腫瘤）的術(shù)前診斷中加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺細(xì)針穿刺；病理診斷；術(shù)前診斷；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.038

術(shù)前篩查、診斷對于不同病型的甲狀腺疾病的預(yù)防、治療和預(yù)后均具有重要的意義， FNA檢查操作方便、診斷準(zhǔn)確， 其在甲狀腺疾病的術(shù)前良惡性和病型鑒別中的應(yīng)用具有廣闊空間[1]。為了分析FNA對甲狀腺疾病的術(shù)前診斷、篩查價值， 本文特選擇本院臨床確診的甲狀腺病變患者60例作研究對象， 并對其臨床資料、FNA檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月本院臨床確診的甲狀腺病變患者60例作為研究對象， 均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者應(yīng)接受術(shù)前FNA檢查和術(shù)后病理檢查， 且其臨床癥狀、相關(guān)檢查結(jié)果均符合各類良惡性甲狀腺疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)而被臨床確診；②排除取樣失敗、穿刺活檢禁忌證病例。本組患者中男23例、女37例， 年齡14～80歲， 平均年齡（43.2±8.6）歲， 觸診穿刺20例、超聲穿刺40例。

1. 2 甲狀腺細(xì)針穿刺 穿刺前使患者處于仰臥位， 充分暴露頸部甲狀腺處， 在超聲或觸診引導(dǎo)下對取樣部位行穿刺、抽取樣本， 穿刺過程應(yīng)盡量小心。為了保證樣本的活性應(yīng)在抽取后及時進(jìn)行涂片， 涂片時在玻片右側(cè)滴加適量穿刺液， 并保持30°角輕緩?fù)似瓿赏科^程（至少作2片涂片）， 對樣本進(jìn)行固定、蘇木精-伊紅染色（HE染色）后在顯微鏡下觀察、記錄樣本的細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)特征。

1. 3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 FNA診斷標(biāo)準(zhǔn) 對穿刺活檢樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)觀察， 并依據(jù)巴氏細(xì)胞學(xué)分類法對病理診斷結(jié)果進(jìn)行分類， 良性：非腫瘤形態(tài)細(xì)胞；惡性：腫瘤細(xì)胞， 超聲、常規(guī)檢查結(jié)果揭示具有典型惡性病變特征；疑似惡性：具有腫瘤細(xì)胞形態(tài)但缺乏觸診、超聲結(jié)果支持；無法診斷：樣本細(xì)胞學(xué)特征并不符合上述三種病型特征。

1. 3. 2 臨床確診標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)中切除患者的甲狀腺病灶、疑似病灶組織， 經(jīng)冷凍、涂片等處理后送至病理科進(jìn)行病理檢查， 并由醫(yī)師仔細(xì)分析患者癥狀、初診和影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)后病理檢查結(jié)果（組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)）結(jié)合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對病型、良惡性作出診斷， 良性病變包括喬本甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等病型；惡性病變則包括甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 細(xì)胞病理診斷情況 術(shù)前經(jīng)FNA檢查， 在60例受檢者中， 甲狀腺良性病變40例、疑似惡性病變11例、惡性病變7例、無法診斷2例；術(shù)后病理診斷結(jié)果中， 確診甲狀腺良性病變42例、惡性病變18例， 以術(shù)后病理確診結(jié)果作參照標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)前FNA檢查的總體診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.67%（58/60）。

2. 2 良性病變構(gòu)成比 在60例受檢者的術(shù)前FNA檢查結(jié)果中共有良性病變（包括良性腫瘤）40例， 其中喬本甲狀腺炎占80.0%（32/40）、亞急性甲狀腺炎占12.5%（5/40）、甲狀腺囊腫占7.5%（3/40）， 其中喬本甲狀腺炎患者比率顯著高于亞急性甲狀腺炎患者比率， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.656， P=0.000<0.05）， 且高于甲狀腺囊腫比率， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.718， P=0.000<0.05）。

2. 3 惡性病變構(gòu)成比 在FNA檢查結(jié)果中， 惡性、疑似惡性病變分別有7例、11例。在臨床確診結(jié)果中， FNA診斷為惡性病變的7例患者均證實(shí)為甲狀腺癌， 其中乳頭狀癌4例、髓樣癌2例、濾泡癌1例；而在11例疑似惡性病變中， 有甲狀腺癌6例（乳頭狀癌4例、髓樣癌2例）、轉(zhuǎn)移瘤3例、淋巴瘤2例。細(xì)針穿刺活檢對于甲狀腺惡性病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.00%。

3 討論

甲狀腺疾病在臨床中十分常見， 可分為良性和惡性病變， 良性病變主要包括甲狀腺功能疾?。ㄈ缂谞钕傺?、甲亢）以及甲狀腺良性腫塊（腺腫、囊腫）等， 而惡性病變則包括甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等， 由于甲狀腺疾病的種類繁多、病因復(fù)雜、部分疾病的癥狀特征特異性差， 因此在臨床中誤診、漏診的情況常常發(fā)生， 這既耽誤了治療時機(jī)， 同時也增加了非必要手術(shù)性病理檢查的負(fù)擔(dān)， 如何選擇方便、準(zhǔn)確、安全的術(shù)前篩查、診斷方法是值得關(guān)注的問題[2]。

觸診、超聲影像檢查作為傳統(tǒng)的甲狀腺疾病檢查手段， 雖然能夠?yàn)榧谞钕偌膊〉脑\斷提供依據(jù)， 但其對于良惡性鑒別、病理特征鑒別的準(zhǔn)確性達(dá)不到臨床診斷的要求， 而術(shù)后病理診斷雖然具有較高的診斷準(zhǔn)確性、可靠性， 但病理檢查的進(jìn)行往往需要借助手術(shù)取樣， 而對于一些良性甲狀腺病變則顯得不夠必要[3]。FNA是一種操作方便、安全性高、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)的術(shù)前檢查方法， 而由于甲狀腺良惡性病變的細(xì)胞學(xué)特征有顯著差異， FNA的診斷準(zhǔn)確性也值得肯定[4]。

本文的研究結(jié)果證實(shí)， 以臨床確診結(jié)果作參照標(biāo)準(zhǔn)， FNA對于各類甲狀腺疾病的總體診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%， 同時期對于惡性甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率更是高達(dá)100.00%。

綜上所述， FNA診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果具有較高的一致性， 可通過對病灶局部進(jìn)行快速的穿刺取樣、病理檢查并結(jié)合影像檢查、觸診檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)術(shù)前的病型鑒別、良惡性鑒別， 值得在甲狀腺疾病的術(shù)前篩查、病型鑒別中加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彥寶.甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷的臨床應(yīng)用價值.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（15）：71-72.

[2] 楊槐， 劉祿. 60例非甲狀腺頸部腫塊細(xì)針穿刺臨床病理診斷分析. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2013， 22（12）：914-916.

[3] 陳波， 周黎光， 曾慶東.細(xì)針穿刺技術(shù)對腔鏡甲狀腺手術(shù)的影響. 腹腔鏡外科雜志， 2015（4）：246-247.

[4] 李小民.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用研究. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（8）：1.

[收稿日期：2015-08-03]