觀察比較單純減壓手術(shù)與減壓并植骨融合治療腰間盤突出癥的療效

張磊

摘要：目的 探究腰間盤突出癥治療中比較單純減壓手術(shù)、減壓并植骨融合手術(shù)的臨床療效。方法 隨機(jī)于我院2019年1月-2021年1月間接診的腰間盤突出癥患者中選取92例為研究對象，依據(jù)數(shù)字單雙法劃入兩組，即融合組（n=46）與單純組（n=46）。單純組予以單純減壓手術(shù)醫(yī)治，融合組采用減壓并植骨融合手術(shù)醫(yī)治。比較兩組醫(yī)治后的JOA評分與手術(shù)、住院時(shí)間。結(jié)果 較之于對照組，融合組醫(yī)治后的手術(shù)、住院時(shí)間均明顯更長（P<0.05）;且JOA評分要明顯更大（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)治腰間盤突出癥病人時(shí)，單純減壓手術(shù)的操作、住院時(shí)間略短。減壓并植骨融合手術(shù)的腰椎功能改善效果更強(qiáng)，兩者各具優(yōu)勢?；颊咝杞Y(jié)合自身情況選擇適宜手術(shù)，以便及時(shí)控制病情。

關(guān)鍵詞：減壓并植骨融合;腰間盤突出癥;單純減壓手術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

腰間盤突出癥，是骨科常見疾病之一，致病原因多為：纖維環(huán)受損、髓核突出、椎間盤勞損變性等。因脊神經(jīng)、脊髓受到刺激、壓迫，引起了一系列癥狀，降低患者生活質(zhì)量[1]。在醫(yī)治本病時(shí)，手術(shù)是最有效的方法，可以有效緩解患者的臨床癥狀，減輕腰背部疼痛。一般來說，單純減壓手術(shù)、減壓并植骨融合手術(shù)均是常用術(shù)式，效果更具特色。本文旨在探究腰間盤突出癥治療中比較單純減壓手術(shù)、減壓并植骨融合術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)于我院2019年1月-2021年1月間接診的腰間盤突出癥患者中選取92例為研究對象，依據(jù)數(shù)字單雙法劃入兩組，即融合組（n=46）與單純組（n=46）。單純組中，年齡：29-75歲，均值（42.54±5.29）歲。男性24例、22例女性。融合組中，男性25例、21例女性。年齡：27-74歲，均值（42.88±5.34）歲。92例病人均已簽署知情同意書。對比兩組病人的基線資料，數(shù)值無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

單純組予以單純減壓手術(shù)醫(yī)治，方法：根據(jù)患者的病情完成減壓術(shù)，作全身麻醉，取俯臥位。于腰椎后正中入路，以病變節(jié)段視為中心。充分顯露病變節(jié)段上下椎棘突、椎板、關(guān)節(jié)突，開展雙側(cè)椎板間開窗減壓手術(shù)。結(jié)合病人椎間盤突出情況，切除部分關(guān)節(jié)突，清除椎管側(cè)方、硬膜囊后方、椎板間肥厚的黃韌帶，再祛除“責(zé)任”椎間盤。對神經(jīng)根管、狹窄側(cè)隱窩進(jìn)行減壓，松弛硬膜囊。融合組采用減壓并植骨融合手術(shù)醫(yī)治，方法：麻醉、體位、入路方式與單純組一致。待病變節(jié)段上下椎棘突等關(guān)節(jié)顯露后，沿病變椎間隙上下位椎體兩側(cè)椎弓根方向，置入椎弓根螺釘，在X光機(jī)下確定位置。咬除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、兩側(cè)椎板與增生骨贅組織、軟組織，消除硬膜囊壓迫。取出髓核，刮除軟骨終板，沖洗椎間隙。安裝椎弓根棒，在椎間隙前方植入修剪完畢的碎骨塊，斜形植入1枚 Cage，確保植骨融合。檢查，確保椎間隙高度恢復(fù)理想，椎體固定理想，引流，縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組醫(yī)治后的JOA（日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)）評分與手術(shù)、住院時(shí)間，JOA評分越低，患者病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對比、分析數(shù)據(jù)，表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。%表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示結(jié)果對比差異明顯。

2.結(jié)果

2.1比較兩組醫(yī)治后的JOA評分與手術(shù)、住院時(shí)間

較之于對照組，融合組醫(yī)治后的手術(shù)、住院時(shí)間均明顯更長（P<0.05）;且JOA評分要明顯更大（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

腰間盤突出癥，是臨床常見病、高發(fā)病，是一種嚴(yán)重影響人類健康的骨科疾病[2]。臨床上，醫(yī)生多建議患者采用手術(shù)治療，手術(shù)方法種類豐富。目前，減壓治療被視為醫(yī)治腰間盤突出癥的有效療法。減壓手術(shù)，包含2類，即：管飯椎板切除、有限性減壓手術(shù)[3]。減壓治療期間，融合單側(cè)椎弓根螺釘、1枚Cage，具有較高的植骨融合度，對提高臨床療效有積極意義。此外，也降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。有報(bào)道指出[4]，在直視下微創(chuàng)減壓，對醫(yī)治腰間盤突出癥有理想效果，可以很好地恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性。就當(dāng)前研究現(xiàn)狀而言，關(guān)于內(nèi)固定、減壓合并植骨融合等術(shù)式，仍是備受爭議?；颊咦陨硇柙卺t(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際情況選擇適宜手術(shù)，改善預(yù)后情況。

本次研究顯示，較之于對照組，融合組醫(yī)治后的手術(shù)、住院時(shí)間均明顯更長（P<0.05）;且JOA評分要明顯更大（P<0.05）。結(jié)果提示，兩組患者的治療情況各具優(yōu)勢。開展單純減壓手術(shù)，縮減了手術(shù)、住院時(shí)間，減壓并植骨融合手術(shù)則有效恢復(fù)了腰椎的穩(wěn)定性，改善腰椎功能。患者若合并骨質(zhì)疏松癥，選用減壓并植骨融合手術(shù)，能取得更理想的療效。但此術(shù)式的費(fèi)用較高，患者需視自身經(jīng)濟(jì)、病情狀況來合理選擇具體方案。

綜上所述，醫(yī)治腰間盤突出癥病人時(shí)，單純減壓手術(shù)、減壓并植骨融合手術(shù)具有各自優(yōu)勢。前者的手術(shù)、住院時(shí)間略短，后者更利于病人腰椎功能的改善?；颊咝杞Y(jié)合自身情況選擇適宜手術(shù)，及時(shí)解除神經(jīng)根壓迫，緩解不適感。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊剛，田雅峰，于健，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與腰椎融合手術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2020，42（05）：685-689.

[2]薛祖軍，黃鑫，王揚(yáng)生，等.椎間孔鏡神經(jīng)根減壓松解術(shù)與椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（05）：61-67.

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[4]肖棋，林達(dá)生，劉暉，等.椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴ModicⅠ型改變療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，14（09）：909-912.