探討甲狀腺功能減退癥的內(nèi)分泌臨床治療效果

譚桂峰

摘? 要：目的? 分析在臨床中甲狀腺功能減退癥患者的內(nèi)分泌療效情況。方法? 選取2018年1月～2020年1月汶上縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的90例甲狀腺功能減退患者為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45例，對(duì)照組行左甲狀腺素鈉治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以硒酵母片治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、甲狀腺功能水平變化及炎性因子水平變化情況。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后的臨床總有效率顯著較高于對(duì)照組，（P<0.05）;治療后，其實(shí)驗(yàn)組的游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球體蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）與對(duì)照組相比均較優(yōu)（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后其白細(xì)胞介素-10與對(duì)照組相比其炎性因子的水平較高，其白細(xì)胞介素-12低于對(duì)照組、其干擾素-y與對(duì)照組對(duì)比均值較低，改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床甲狀腺功能減退癥患者采用內(nèi)分泌方式治療后的臨床療效較為顯著，且能很好的調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，臨床值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥;左甲狀腺素鈉片;硒酵母片;治療效果

中圖分類號(hào)：R581? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0023-03

近年來，臨床分泌科中甲狀腺功能減退癥屬于多發(fā)性疾病，其發(fā)病人群主要以女性為主，發(fā)病因素主要與患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平分泌不足有關(guān)，也有可能跟患者的甲狀腺病史或存在甲狀腺功能缺陷等有關(guān)。該病早期無明顯癥狀，且甲狀腺功能指標(biāo)經(jīng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，極易漏診或誤診，進(jìn)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[1]。臨床治療方式常采用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生不良反應(yīng)。本次研究主要探究左甲狀腺鈉聯(lián)合硒酵母片進(jìn)行治療的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月汶上縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的90例甲狀腺功能減退患者為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45例，其中對(duì)照組患者中男性和女性分別為9例、36例，年齡為24～70歲，平均年齡為（34.31±11.41）歲，患病時(shí)長(zhǎng)為1～17個(gè)月，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（7.93±3.40）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者中男性和女性分別占7例、38例，年齡為25～72歲，平均年齡為（33.93±10.93）歲，患病時(shí)長(zhǎng)為1～15個(gè)月，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（7.51±3.05）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)等臨床資料經(jīng)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入：①兩組患者及家屬均在知情同意書上簽字;②試驗(yàn)前通過汶上縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究;③所有患者經(jīng)臨床檢測(cè)均與《中國甲狀腺疾病診治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;④通過甲狀腺激素檢查發(fā)現(xiàn)患者的FT3（游離T3）、FT4（游離T4）、TSH（促甲狀腺激素）均明顯較低;⑤且通過x線掃描結(jié)果未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤以及可能引發(fā)甲狀腺功能減退的腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺功能異?；颊?②依從性較差患者;③精神障礙患者;④伴有其他并發(fā)癥疾病患者。

1.3? 方法

給予對(duì)照組患者服用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片，生產(chǎn)企業(yè)：德國默克公司Merck KgaA，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20140052），用法用量：將初始劑量每天控制在25～50 μg/次，1 次/d，間隔2～4周將劑量增加25～50 μg，之后可將藥物劑量維持在125～250 μg/d。

給予實(shí)驗(yàn)組患者在服用左甲狀腺素鈉片的使用基礎(chǔ)上聯(lián)合服用西維爾（硒酵母片，生產(chǎn)企業(yè)：牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字號(hào)H10940161，規(guī)格：50 μg*50 s），用法用量：患者口服1～2片/次，1次/d。持續(xù)用藥6個(gè)月后觀察療效。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者的治療結(jié)果進(jìn)行判定療效，其中顯效治療：臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常，甲狀腺及抗體指標(biāo)水平均處于正常，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。有效：臨床癥狀改善明顯，體征逐漸恢復(fù)，甲狀腺及抗體指標(biāo)水平逐漸改善，存在輕微不良反應(yīng)。無效：臨床癥狀無任何改善，甲狀腺功能異?；驉夯?，不良反應(yīng)較為嚴(yán)重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者經(jīng)治療前后其甲狀腺功其實(shí)驗(yàn)組的游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球體蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）及抗體指標(biāo)水平變化情況[白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-12 （IL-12）、干擾素-y（IFN- y）]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

兩組對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后甲狀腺功能及抗體水平比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的FT3、FT4、TSH的水平變化情況均較高于對(duì)照組，而TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab與相對(duì)應(yīng)的對(duì)照組相比其均值較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后炎性因子水平比較

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后其白細(xì)胞介素-10（16.52±3.34）與對(duì)照組（13.25±1.84）μg/L相比其炎性因子的水平較高，其白細(xì)胞介素-12（0.66±0.11）μg/L低于對(duì)照組（1.04±0.33）μg/L、干擾素-y（1.15±0.28）μg/L與對(duì)照組（1.55±0.32）μg/L對(duì)比均值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床對(duì)甲狀腺功能減退癥的檢測(cè)率較低，一旦出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已經(jīng)處于中晚期狀態(tài)，甲狀腺功能減退癥較為嚴(yán)重，臨床不建議采取手術(shù)治療，因此藥物治療是臨床較常采用的治療方式[2]。其中左甲狀腺素鈉片是治療非毒性甲狀腺腫較為有效的藥物，屬于甲狀腺激素類藥物，可有效補(bǔ)充甲狀腺激素分泌缺失的功效，并通過體內(nèi)轉(zhuǎn)化成三碘甲狀腺原氨酸（T3）再與其相結(jié)合后，進(jìn)而提升游離T3、游離T4的水平，可有效降低促甲狀腺激素[3-4]。而硒酵母中硒對(duì)甲狀腺疾病具有重要作用，不僅能有效合成和分泌甲狀腺激素，還能對(duì)甲狀腺素中的代謝產(chǎn)生一定影響，而患者體內(nèi)的甲狀腺硒一旦減弱，則會(huì)對(duì)T淋巴細(xì)胞的功能造成很大影響，進(jìn)而造成Thl/Thz的比例嚴(yán)重失調(diào)，而硒酵母的硒元素含量較高，患者在服用硒酵母后會(huì)顯著提升體內(nèi)的硒元素，進(jìn)而可加快甲狀腺激素的分泌，降低促甲狀腺激素，使甲狀腺激素抗體水平處于正常水平[5]。

通過本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為95.55%，對(duì)照組治療后的總有效率為73.33%，兩組對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療效果更為顯著;治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后，其實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況與對(duì)照組相比均較優(yōu);實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后其白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-12、干擾素-y與對(duì)照組對(duì)比后其改善情況明顯較優(yōu);由此表明，臨床通過左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片治療甲狀腺疾病的臨床效果較為顯著，可顯著提升甲狀腺功能。

綜上所述，臨床甲狀腺功能減退癥患者采用內(nèi)分泌方式治療后的臨床療效較為顯著，且能很好的調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，臨床值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐嵋.硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：133-134.

[3]李靜欣.左甲狀腺素鈉與硒酵母片聯(lián)合治療甲狀腺功能減退癥療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（22）：3953-3954.

[4]張軍輝.研究硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療自身免疫性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（23）：141-142.

[5]李遠(yuǎn).甲狀腺功能減退癥的內(nèi)分泌臨床治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（70）：69+72.