撳針聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

李燃 趙菊花

【摘要】 目的 對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者用撳針聯(lián)合加巴噴丁進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效及安全性。

方法 將80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組、對(duì)照組兩組（每組40例），對(duì)照組采用加巴噴丁、甲鈷胺、維生素B1治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用撳針治療，治療2周后評(píng)估療效，并記下治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

結(jié)果 治療 2周后，治療組與對(duì)照組疼痛VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為 75.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

結(jié)論 撳針聯(lián)合加巴噴丁能明顯提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，且安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 撳針;加巴噴丁;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

中圖分類號(hào)：R246.7?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.010

Clinical observation of efficacy for thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin in the treatment of postherpetic neuralgia

LI Ran， ZHAO Juhua

（Department of Dermatology， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000，? Sichuan， China）

【Abstract】 Objective To treat patients with postherpetic neuralgia by?? thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin， and to observe its clinical efficacy and safety.

Methods 80 cases of postherpetic neuralgia were randomly divided into treatment group （40 cases） and control group（40 cases）. The control group were treated with gabapentin， mecobalamin and vitamin B1， and based on which， the? treatment group were treated with thumb-tack needle for subcutaneous embedding. After 2 weeks of treatment， curative effects were evaluated， and side effects during the treatment were recorded.

Results After 2?? weeks of treatment， there was statistically significant difference in??? pain visual analogue scores （VAS scores） between the treatment group and the control group? （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group and the control group were 97.50% and 75.00%， respectively， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no serious adverse reactions in both groups.

Conclusion Thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin can significantly improve the clinical effect of postherpetic neuralgia， and it is safe and reliable， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 thumb-tack needle for subcutaneous embedding; gabapentin; postherpetic neuralgia

帶狀皰疹是臨床上一種水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的常見(jiàn)皮膚病，常常侵犯人體的外周神經(jīng)[1～2]。這種病毒可長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)人體在疲勞、感染、免疫力下降時(shí)，病毒可再次復(fù)制活躍，侵犯人體皮膚、神經(jīng)，產(chǎn)生炎癥，誘發(fā)神經(jīng)性疼痛[3～4]。臨床上，60歲以上罹患帶狀皰疹的老年人在皮損消退后常常遺留不同程度的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN），且患者的疼痛程度會(huì)隨著年齡的加大而加劇，嚴(yán)重危害患者身心健康[5～6]。針對(duì)此病癥，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試了多種治療方法，比如藥物配合物理治療、加用抗抑郁藥物、局部神經(jīng)阻滯[7]等，但是均具有一定不良反應(yīng)，并且療效不一。2019年6月～2020年6月，南充市中心醫(yī)院皮膚科采用撳針聯(lián)合加巴噴丁治療PHN 40例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南充市中心醫(yī)院皮膚科在2019年6月～2020年6月收治的PHN患者80例為觀察對(duì)象，與所有觀察對(duì)象簽署知情同意書。將所有觀察對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組、對(duì)照組兩組（每組40例），其中治療組男性21例，女性19例，年齡36～74歲，平均（56.4±11.7）歲，病程持續(xù)時(shí)間1個(gè)月～6個(gè)月。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡38～78歲，平均（57.4±12.4）歲，病程持續(xù)時(shí)間1個(gè)月～6個(gè)月。兩組觀察對(duì)象性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有帶狀皰疹急性發(fā)作史;②紅斑、水皰等皮疹已經(jīng)消退，但仍遺留有超過(guò)1個(gè)月的持續(xù)性頑固性劇烈疼痛;③疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≥5分;④年齡>18歲;⑤無(wú)頭暈、尿潴留、惡心、便秘、嘔吐等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非帶狀皰疹疼痛;②嚴(yán)重重要內(nèi)臟器官（如心、肝、肺、腎等）的器質(zhì)性疾病;③有凝血功能障礙者。

1.3 治療藥物

維生素 B1片（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020611，華中藥業(yè)股份有限公司），甲鈷胺膠囊（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052315，南京海陵藥業(yè)有限公司），加巴噴丁膠囊（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030662，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。

1.4 治療方法

對(duì)照組40例采用加巴噴丁300 mg tid（第一天為100 mg? tid，第二天為200 mg? tid，第三天起為300 mg tid），維生素B1 10 mg tid，甲鈷胺片 0.5 mg tid 等藥物治療。治療組40例，在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予撳針（日本清鈴株式會(huì)社生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：18Y03C671210）治療。首先對(duì)治療區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，然后撕開(kāi)密封紙，把無(wú)菌撳針垂直刺入疼痛區(qū)域阿是穴，再將膠布緊貼皮膚，操作過(guò)程中操作人員手指勿接觸針頭，以防感染。將撳針留置24小時(shí)后拔出，清潔、消毒皮膚后再繼續(xù)進(jìn)行埋針治療。埋針期間，注意避免留置撳針的周圍皮膚出現(xiàn)潮濕的現(xiàn)象。治療14天后評(píng)估臨床療效，并記下治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）分別在治療前后對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)尺長(zhǎng)度為 10 cm，標(biāo)尺兩端分別標(biāo)記為0和10，0表示無(wú)疼痛，10表示劇烈疼痛?；颊甙匆笞孕性跇?biāo)尺上劃線，所對(duì)應(yīng)數(shù)字即為痛覺(jué)程度評(píng)分[8]。療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]：治療后，VAS評(píng)分降到0 分為痊愈;VAS評(píng)分降為 1～2 分，不用口服鎮(zhèn)痛藥物為顯效;VAS評(píng)分降至 3～4 分， 偶爾需口服鎮(zhèn)痛藥物治療為有效;VAS評(píng)分5分以上，需繼續(xù)口服鎮(zhèn)痛藥物為無(wú)效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/所有觀察對(duì)象數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組的總有效率為97.50%，對(duì)照組的總有效率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，4例出現(xiàn)頭昏。對(duì)照組中無(wú)惡心、嘔吐病例，有3例出現(xiàn)頭昏。出現(xiàn)輕度上述癥狀的病人表示都能耐受，未予特殊處理，治療結(jié)束后癥狀緩解或消失，較重者經(jīng)對(duì)癥處理后減輕或消失。

3 討? 論

PHN發(fā)生率為 5%～30%，其中大約三分之一的患者疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1 年，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為1%～6%[10]。目前，PHN的發(fā)病機(jī)理尚不明確，大量研究表明，患者罹患帶狀皰疹后，神經(jīng)組織內(nèi)發(fā)生的水腫、變性、壞死等各種病理改變以及受累神經(jīng)的傳導(dǎo)異常、電生理改變都有可能成為他們出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛的致病因素[11]。目前國(guó)內(nèi)外治療 PHN 大多從止痛藥、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損毀手術(shù)等方面出發(fā)，但是療效不一，而且可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭昏等不良反應(yīng)[12]。

作為一種γ-氨基丁酸（GABA）衍生物，加巴噴丁能抑制受損的初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元及其軸突產(chǎn)生的異位沖動(dòng)，減少神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電，以減輕臨床上一些患者的神經(jīng)痛癥狀;這種藥物還可以有效下調(diào)人體內(nèi)谷氨酸能神經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而改善患者的神經(jīng)痛癥狀[13～14]。有Meta 分析發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁治療PHN的療效顯著、不良反應(yīng)少[15]。國(guó)外這方面的研究也表明，加巴噴丁能降低PHN患者疼痛評(píng)分，提高生活質(zhì)量，并且引起的不良反應(yīng)少[16～18]。鑒于加巴噴丁治療PHN具有以上優(yōu)點(diǎn)，所以在《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》中，加巴噴丁被列為一線治療藥物[19]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，單用加巴噴丁組治療PHN總有效率為75.00%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道療效相近，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示加巴噴丁治療PHN的療效和安全性均較好。

中醫(yī)認(rèn)為，PHN病機(jī)為余毒未清，經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，治療上應(yīng)行氣活血，通絡(luò)止痛，透解余毒[20]。形式多樣的針刺鎮(zhèn)痛在中國(guó)已有數(shù)千年的歷史，長(zhǎng)期以來(lái)廣泛應(yīng)用于PHN的治療，并且療效十分確切。撳針，也稱皮下埋針，主要在人體最淺層的皮下組織發(fā)揮作用，具有通經(jīng)止痛、行氣活血的功效[21]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，撳針通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間刺激皮部和穴位，能影響機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，改善機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，最終實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡、病去邪除的目的[22～23]。相對(duì)于體針而言，撳針治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①針體短小，痛感輕微;②不影響患者的正?；顒?dòng)，無(wú)需讓患者固定單一姿勢(shì)，從而減少了痛苦[24～26]。另外，我們所使用的日本清鈴撳針系傳統(tǒng)皮內(nèi)針的創(chuàng)新型，針體較傳統(tǒng)撳針細(xì)短，埋入痛感減輕，規(guī)避了傳統(tǒng)撳針易斷針、脫落及感染的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了患者治療的安全性與舒適性。

我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用撳針聯(lián)合加巴噴丁治療PHN。結(jié)果提示，撳針聯(lián)合加巴噴丁治療組觀察對(duì)象的總有效率為97.50%，相比對(duì)照組（75.00%）明顯提高，表明采用撳針聯(lián)合加巴噴丁的方法治療PHN可達(dá)到較為理想的臨床效果;治療2周后，在VAS評(píng)分的改善方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明應(yīng)用這種方法治療PHN可以改善患者生活質(zhì)量;治療后兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此我們認(rèn)為，撳針聯(lián)合加巴噴丁對(duì)PHN療效確切，而且安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-04-20 修回日期：2021-08-03）

（編輯：王琳葵 梁明佩）