帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的灸法治療進(jìn)展

代春桂+楊梅

【摘 要】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，以腰部一側(cè)發(fā)病居多，且疼痛劇烈，經(jīng)久難愈，無特異性療法。灸法在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中有獨(dú)特優(yōu)勢。筆者對灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；灸法；病機(jī)

【中圖分類號】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0058-02

Abstract：Postherpetic neuralgia in traditional Chinese medicine called “wrapped around the waist fire Dan”，“snake string sore”，side of the waist highest incidence，severe pain，prolonged refractory，no specific treatment. Moxibustion is“simple， convenient， efficient， honest”，andthe unique advantages in the treatment of postherpetic neuralgia is reflected particularly prominent. Review of clinical effects of Moxibustion treat postherpetic neuralgia， and make it promoted in China.

Keywords：postherpetic neuralgia； moxibustion； pathogenesis

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹發(fā)展到一定階段形成的一種頑固性慢性疼痛綜合癥，以老年人最為多見，因老年人免疫功能下降，在各種誘發(fā)刺激的作用下，相對更加容易使?jié)摲诩顾韬蟾窠?jīng)節(jié)的神經(jīng)元中的病毒再活動，并迅速生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)由于老年人組織功能退化，修復(fù)神經(jīng)損傷的功能降低，神經(jīng)組織修復(fù)過程較慢，因此更容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛[1]。而中醫(yī)對其病因也有類似的描述，《素問·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問·評熱病論》中也提出：“邪之所湊，其氣必虛”；《靈樞·百病始生》中更明確提出：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，這都說明了患該疾病的主要原因是機(jī)體免疫功能低下。西醫(yī)對該病沒有特殊療法，中醫(yī)可行中藥、針刺、灸法、拔罐、穴位埋線、物理療法等對該病治療。其中灸法包括艾灸、燈草灸、隔蒜泥灸、貼棉灸、麥粒灸、天灸、龍火灸、閃火灸、熱敏灸等灸法，本文綜合近年來有關(guān)灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)文獻(xiàn)，對灸法治PHN的方法及臨床效果進(jìn)行總結(jié)。

1 病機(jī)分析

PHN多發(fā)于老年人，其病機(jī)主要?dú)w納為“虛”與“瘀”。虛——不榮則痛，主要表現(xiàn)在氣虛、陰虛兩方面。氣虛：宋文英等[2]將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)辨證歸為“瘀證”，在治療過程中多重視活血化瘀，但活血化瘀之劑究為攻伐之劑，有耗氣傷陰之弊，久用邪去而正亦虛，或本身正氣虧虛，無力抵御邪氣，邪氣則傷及人體氣、血、精、液，精血不榮，不榮則痛；陰虛：帶狀皰疹發(fā)病開始多為濕熱火毒之邪侵襲肌表所致，火熱之邪易傷津液，且多用苦寒清利之品，而苦寒之品傷津耗液，到后遺神經(jīng)痛階段，津液更為虧虛，不能濡養(yǎng)脈絡(luò)，則不容則痛；而灸法有補(bǔ)虛培本之功，增強(qiáng)臟腑功能，補(bǔ)益氣血，填精益髓，且能激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抵抗力。瘀——不通則痛，主要為血瘀：氣為血之帥，血隨氣行，久病氣虛，氣虛則血瘀；久病陰虛，陰津耗傷，血行遲緩，易停滯而成瘀血；肝主疏泄全身氣血，肝失疏泄，則氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢而成瘀；該病初期多為濕熱火毒之邪，久則濕與熱結(jié)，轉(zhuǎn)而為痰，痰瘀互結(jié)，阻滯不通。而灸法有消瘀散結(jié)之效，通而不痛。

2 艾灸法

艾葉具有理氣活血、溫經(jīng)止血的功效，現(xiàn)代藥理作用認(rèn)為艾葉具有抗菌、抗病毒，提高免疫力，抗凝血，祛痰平喘的作用[3]。艾灸治療PHN綜合了艾葉的作用和灸的熱效應(yīng)，達(dá)到活血祛瘀化痰、通而不痛，補(bǔ)虛培本、榮而不痛。

2.1 熱敏灸 熱敏點(diǎn)是一種陽性反應(yīng)點(diǎn)，其對力、光、電、磁的能量刺激不甚敏感，而對艾熱極為敏感，會產(chǎn)生多種特殊反應(yīng)，如喜熱、透熱、傳熱等，故稱為熱敏點(diǎn)[4]。梁美愛等[5]觀察熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效。治療組用熱敏灸治療：局部選取患者疼痛范圍所處神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴附近的經(jīng)穴、痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)、條索狀物處等反應(yīng)物部位，遠(yuǎn)端選位則按照疼痛部位所處經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端選穴為主。用點(diǎn)燃的艾條，在上述部位為中心3cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚3～5cm施行回旋灸和溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、或其他非熱感覺，如施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等感覺時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)，重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏點(diǎn)被探查出，選擇1～3最敏感穴位進(jìn)行施灸。先回旋灸打基礎(chǔ)，繼之雀啄灸加強(qiáng)灸量、激發(fā)經(jīng)氣，再溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)。灸量：對熱敏點(diǎn)完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而宜，一般從數(shù)分鐘至1小時(shí)不等，每日1次。對照組為電針治療，結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組。王萬春[6]用腧穴熱敏化艾灸為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛20例，結(jié)果臨床治愈18例，有效2例，治愈率90%，總有效率100%。劉忠云[7]用艾灸熱敏化腧穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛65例，痊愈36例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%。

2.2 雷火灸 雷火灸是在“雷火神針”的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證施治的原則，改革灸藥配方和用法創(chuàng)新發(fā)展而來的一種灸法，是利用20多味中藥燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量、紅外線、藥化因子、物理因子以及使用獨(dú)特的手法，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能來治療疾病[8]。王東等[9]將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為雷火灸合并加巴噴丁治療組與加巴噴丁對照組，方法：將雷火灸條點(diǎn)燃后，懸定在有皮損周圍部位及支溝、陽陵泉、丘墟穴上方2～3cm，以皮膚能感覺到灼熱，但不能燙傷，皮膚被艾條烤的發(fā)紅即可。每次每部位懸灸約5～8min，1次/d，連續(xù)治療21d。加巴噴丁口服300mg/次（飯后服），3次/d，連續(xù)口服21d。對照組采用加巴噴丁口服治療，300mg/次（飯后服），3次/d，連續(xù)口服21d。結(jié)果：兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.07，P>0.05），但治療組痊愈率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P<0.05）。

2.3 麥粒灸 麥粒灸是用小如麥粒的艾炷在穴位上施灸以治療疾病的一種療法。其一方面使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的穿透性灼痛感，另一方面使局部組織不同程度地?fù)p傷，產(chǎn)生異體蛋白，由此進(jìn)一步激活機(jī)體的防御機(jī)制—免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生持久及多方面的調(diào)整[10]。邱玲等[11]進(jìn)行麥粒灸聯(lián)合針灸治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察，將PHN患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)針刺及電針夾脊穴聯(lián)合阿是穴；治療組對照組基礎(chǔ)上加用麥粒灸。每次針刺結(jié)束后，麥粒灸阿是穴區(qū)域，用拇、食、中指將艾絨搓成麥粒大小的圓錐形艾炷，在穴區(qū)涂少量凡士林，使艾柱粘附其上，點(diǎn)燃艾炷尖部，至患者自覺灼痛時(shí)用鑷子移走艾炷，每處3～5壯以局部皮膚潮紅、患者感覺溫?zé)釣槎取＝Y(jié)果顯示，麥粒灸聯(lián)合針刺可有效改善中老年 PHN患者疼痛及焦慮癥狀，臨床療效優(yōu)于對照組，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

3 火龍灸

火龍灸操作簡便，施術(shù)部位靈活廣泛，療效好。其通過大面積、大劑量深透的溫?zé)岱绞绞菇?jīng)絡(luò)暢通，激發(fā)經(jīng)氣，內(nèi)達(dá)臟腑、外通肢節(jié)，從而達(dá)到強(qiáng)壯真元、調(diào)和陰陽、溫通氣血、通絡(luò)開痹、活血化瘀、引邪外出等作用[12]，進(jìn)而增強(qiáng)免疫功能。楊慧華等[13]觀察火龍灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果，將患者按自愿的原則分為觀察組與對照組，對照組：常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)，內(nèi)服清熱解毒、活血祛瘀中藥，外涂阿昔洛韋軟膏等處理。觀察組：入院第1天在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)加以火龍灸。具體方法：①協(xié)助患者臥于病床上，取舒適體位，充分暴露疼痛部位；②取復(fù)元活血湯合一貫煎加減方（大黃10g，柴胡10g，桃仁15g，紅花10g，穿山甲6g，當(dāng)歸15g，生地10g，北沙參10g，麥冬10g，甘草5g。水煎200ml）浸泡過的消毒紗布條（厚度約0.5cm，面積超出疼痛受累的皮膚區(qū)域邊緣3.5cm），敷在疼痛受累的皮膚區(qū)域，外蓋一層濕毛巾（濕毛巾的濕度以不能擠出水滴為宜），為避免火焰直接接觸周圍皮膚而致燒傷，面積應(yīng)大于紗布條5cm；③用注射器將75%酒精均勻?yàn)⒃谂c紗布條同等區(qū)域的外層濕毛巾上，并點(diǎn)燃酒精，可看到濕毛巾外灑酒精區(qū)域形成一條“火龍”；④待患者感到局部皮膚有灼熱感，立刻用備好的另一塊濕毛巾迅速撲滅火焰，然后用大拇指指腹按摩局部區(qū)域1～2min；⑤熱感減退后取下滅火的濕毛巾再倒酒精，再次點(diǎn)燃，如此反復(fù)操作10～15次，共約20～30min；火龍灸治療每天1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：兩組患者治療前后療效比較，觀察組總有效率為93%，明顯高于對照組74%。中藥中大黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸、穿山甲有活血祛瘀通絡(luò)的作用，通而不痛；生地、麥冬、甘草具有補(bǔ)血滋陰的作用，榮而不痛。加之龍火灸大面積、大深度的溫?zé)岱绞酱碳ぷ饔?，更好的達(dá)到補(bǔ)虛、祛瘀的作用。

4 藥線點(diǎn)灸

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，是用壯藥泡制成的藥線，點(diǎn)燃后直接灼灸人體體表一定穴位或部位， 以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的方法。該療法具有止痛、止癢、消炎、活血化瘀、消腫散結(jié)等作用。且操作簡便，易于實(shí)施，療效好，副作用小。譚小華等[14]用藥線點(diǎn)灸配合圍針刺通電治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治療組采用藥線點(diǎn)灸配合圍刺通電法，對照組采用常規(guī)針刺治療。表明治療組總有效率96.7%，對照組總有效率86.7 %，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明藥線點(diǎn)灸配合圍刺通電治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。林辰等[15]觀察標(biāo)準(zhǔn)化藥線點(diǎn)灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效及安全性，標(biāo)準(zhǔn)化壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸為治療組，常規(guī)藥物為對照組。兩組治療前后疼痛評分、藥物評分比較，治療組均低于對照組；兩組療效及安全性比較，治療組均高于對照組。西醫(yī)已經(jīng)證實(shí)本病的發(fā)病與機(jī)體免疫功能有關(guān)，各種可以引起機(jī)體抵抗力減弱的因素均可成為其發(fā)病的促發(fā)條件。藥線點(diǎn)灸一方面能通過提高機(jī)體免疫功能而祛除病邪，也是“扶正祛邪”之意；另一方面是灸能疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)，改善局部的血液循環(huán)。

5 藥棉灸

藥棉灸借灸火之勢，可祛邪通絡(luò)，減輕其對皮膚神經(jīng)的刺激，達(dá)到止痛的目的。武春喜[16]用藥棉灸治療帶狀皰疹頑固性神經(jīng)痛取得了較好的止痛效果。根據(jù)帶狀皰疹皮損范圍，取醫(yī)用脫脂棉適量，分次撕成絮狀，如蠶絲薄而均勻，2～6cm大小，攤于皮損表面，牙簽固定，迅速點(diǎn)燃，順勢用口輕吹，一燎而過，皮膚剛感覺燙而藥棉已燒盡。1天1次，1～3次即可止痛。李杰[17]用圍刺加棉花灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組先局部圍刺針刺，然后疼痛部位施行棉花灸治療；對照組按照常規(guī)針刺治療。結(jié)果，治療組痊愈例及總有效率高于對照組。

6 小結(jié)

通過對PHN“虛”和“瘀”的病機(jī)闡述，得到治療PHN需解決“虛”和“瘀”，即虛：久病正氣虛，或本身正氣虧虛，無力抵御邪氣，或用傷津耗氣之品導(dǎo)致虛；瘀：氣虛則瘀，肝郁則瘀，痰瘀互結(jié)。灸法以補(bǔ)虛培本、補(bǔ)益氣血、活血化瘀、填精益髓，激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抵抗力作用于PHN的虛與瘀，從而達(dá)到防治疾病的作用。與西藥的營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、止痛等治療相比，其毒副作用??；與傳統(tǒng)的其他中醫(yī)藥相比，方法更簡便，易于操作。PNH的發(fā)生與機(jī)體免疫有關(guān)，故除了灸法治療外，應(yīng)注意作息規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。但該方法也存在缺點(diǎn)，如火龍灸、藥棉灸等容易損害患者皮膚，留疤或造成感染。

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（收稿日期：2016.04.16）