單孔胸腔鏡下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除術中的應用

曾垂應 賴玥

【摘要】 目的 觀察單孔胸腔鏡下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除術中的應用效果。

方法 選擇2018年5月至2020年5月在福建省龍巖市第二醫(yī)院行單孔胸腔鏡肺大泡切除術治療的患者98例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組（n=49）和研究組（n=49）。對照組采用雙腔支氣管導管插管全麻，研究組采用保留自主呼吸喉罩麻醉。比較兩組術后恢復指標、治療費用，插管前后HR、MAP變化情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

結果 與對照組相比，研究組術后蘇醒時間、住院時間、下床活動時間短，住院總費用少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;兩組插管后HR、MAP均較插管前降低，研究組HR、MAP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 單孔胸腔鏡肺大泡切除術采用保留自主呼吸喉罩麻醉可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術后恢復時間，減少治療費用。

【關鍵詞】 單孔胸腔鏡;肺大泡切除術;保留自主呼吸喉罩麻醉;雙腔支氣管導管

中圖分類號：R614.2?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.013

Application of anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing under single-hole thoracoscopy in bullae resection

ZENG Chuiying， LAI Yue

（Department of Anesthesiology， The Second Hospital of Longyan City， Longyan 364100， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To observe the effect of anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing under single-hole thoracoscopy in bullae resection.

Methods From May 2018 to May 2020， 98 patients with single-hole thoracoscopic bulla resection in our hospital were selected and divided into control group （n = 49） and study group （n = 49） by random number table. The control group were anesthetized with double-lumen endobronchial tube， and the study group were anesthetized with laryngeal mask airway with spontaneous breathing. And then， postoperative recovery indexes， treatment costs， changes in HR and MAP before and after intubation， and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.

Results Compared with the control group， the study group had shorter postoperative awakening time， hospitalization time and time of out-of-bed activity， and less total hospitalization cost， and the difference was statistically significant （P < 0.001）. After intubation， HR and MAP in both groups were lower than those before intubation， while those in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.

Conclusion Anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing in bullae resection can reduce the incidence of complications， shorten postoperative recovery time and reduce treatment cost.

【Key words】 single-hole thoracoscopy; bullae resection; anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing; double-lumen endobronchial tube

單孔胸腔鏡肺大泡切除術是臨床治療自發(fā)性氣胸的一種有效方式，而有效的麻醉方式是手術成功與否的關鍵所在[1～2]。全身麻醉下插入雙腔支氣管導管實施肺隔離是以往臨床常用麻醉方式，雖具有良好的麻醉效果，但易引起氣道損傷、喉水腫等并發(fā)癥，且部分患者應用肌松藥后，可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯，嚴重影響患者肺功能[3～4]。近年來，隨著臨床麻醉學的不斷發(fā)展，保留自主呼吸喉罩麻醉逐漸應用于臨床，具有刺激性低、舒適度高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在保證麻醉效果的同時，可降低機體應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定，提高手術安全性[5～7]。基于此，本研究將探討單孔胸腔鏡下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月在我院行單孔胸腔鏡肺大泡切除術治療的患者98 例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組（n=49）和研究組（n=49）。對照組中男23例，女26例;年齡22～43歲，平均（29.67±2.31）歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[8]：Ⅰ級24例，Ⅱ級25例。研究組中男29例，女20例;年齡21～54歲，平均（30.09±2.50）歲;ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級22例，兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準[9～11]：行單孔胸腔鏡肺大泡切除術治療，且均為首次治療;自愿簽署知情同意書;凝血功能正常。（2）排除標準：胸部手術史;合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病;伴有精神疾病;合并重要臟器器質性病變。

1.3 方法

患者均行胸腔鏡肺大泡切除手術治療，用相同的全憑靜脈麻醉誘導與術中維持。麻醉前0.5 h肌內注射0.01 mg/kg阿托品（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字 H34023134）和0.05 mg/kg咪達唑侖（HEXAL，批準文號AGH20160399）。入室后，常規(guī)開放上肢靜脈通路，輸注復方電解質注射液（華仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183447），使用監(jiān)護儀（飛利浦Intel Vue MP40型）監(jiān)測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等生命體征。對照組采用雙腔支氣管導管插管全麻：靶控輸注1.5 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號H20170312 ）、0.4 μg/kg舒芬太尼（Sufentanil Citrate Injection，批準文號H20150125）行麻醉誘導，當患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）<45時，靜脈注射0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20183042），3 min 后將雙腔支氣管導管置入，使用纖維支氣管鏡定位。術中維持BIS在40～60，術中持續(xù)泵注0.4 μg/（kg·h）右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195）。術前設置呼吸頻率為14次/min，潮氣量為6 mL/kg，手術結束前0.5 h停用肌松藥。研究組采用保留自主呼吸喉罩麻醉：麻醉前準備工作、麻醉誘導與對照組一致，BIS<45時，喉罩連接麻醉機，保留自主呼吸，術中麻醉維持及停用肌松藥與對照組一致。

1.4 觀察指標

（1）術后恢復指標、治療費用：記錄兩組術后蘇醒時間、術后住院時間、下床活動時間及住院總費用。（2）HR、MAP指標：記錄兩組患者插管前、插管后HR、MAP變化情況。（3）并發(fā)癥：記錄兩組聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉疼痛、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗;采用（±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 術后恢復指標、治療費用

研究組術后蘇醒時間、術后住院時間、下床活動時間短于對照組，住院總費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 HR、MAP比較

兩組插管后HR、MAP均較插管前低，研究組HR、MAP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討? 論

自發(fā)性氣胸是一種以咳嗽、胸痛、呼吸不暢等為主要表現(xiàn)的常見疾病，若不及時規(guī)范治療，可對患者生命安全構成威脅[12～14]。外科手術是臨床首選治療方式，單孔胸腔鏡肺大泡切除術憑借其術后恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，成為臨床首選術式。以往臨床為滿足手術技術要求，多采用雙腔支氣管導管實施肺隔離，雖可獲取良好的麻醉效果及手術視野，確保手術效果，但易發(fā)生肺損傷、氣道損傷等并發(fā)癥，不利于患者術后康復[15～17]。因此臨床尋求一種高效的麻醉方案具有重要意義。

武云鵬等[18]分別予以原發(fā)自發(fā)性氣胸患者喉罩麻醉、雙腔氣管插管全麻，結果顯示，與氣管插管組相比，喉罩組麻醉時間短、氣道損傷小、術后恢復快。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組術后蘇醒時間、住院時間、下床活動時間短，住院總費用少，并發(fā)癥發(fā)生率低，且兩組插管后HR、MAP均較插管前低，但研究組HR、MAP高于對照組，由此可見，單孔胸腔鏡肺大泡切除術采用保留自主呼吸喉罩麻醉可縮短術后恢復時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，還可維持生命體征穩(wěn)定，與上述研究結果相一致。分析原因在于，相較于傳統(tǒng)麻醉方案，保留自主呼吸喉罩全麻屬于非插管麻醉方式，無需進入氣管，可避免機械性損傷聲帶和氣管黏膜，減輕對機體造成的創(chuàng)傷，在維持機體生命體征穩(wěn)定的同時能降低咽喉疼痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率[19～21]。雙腔管的硬度和管徑較大，需要較高的插管技術，同時反復應用纖維支氣管鏡輔助定位，會造成插管時間長、氣道損傷風險高等后果，術后易發(fā)生聲音嘶啞、吞咽困難等。保留自主呼吸喉罩全麻患者呼吸模式接近于自然狀態(tài)，可減少機械通氣及氣管插管所致的肺部炎癥，利于減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，且術中患者使用的阿片類藥物較少，可減少患者術后惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率，利于縮短患者下床活動時間及住院時間;此外，喉罩全麻無需使用肌松藥，不會發(fā)生肌松殘留作用，從而加快患者術后蘇醒[22～25]。本研究不足之處在于樣本數(shù)量較少、未對患者圍手術期血氧飽和度進行監(jiān)測，后續(xù)可進行大樣本、多中心研究以進一步證實保留自主呼吸喉罩麻醉的優(yōu)越性。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺大泡切除術采用保留自主呼吸喉罩麻醉可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術后恢復時間，減少治療費用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-01-19 修回日期：2021-06-30）

（編輯：潘明志）