五行音樂(lè)療法疊加中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎患者抑郁癥狀的改善作用

覃尚紅 周成華 梁麗 賓洋雁 梁冰 梁潔 吳青霜 楊煒?gòu)? 盧桂芳

【摘要】 目的 研究五行音樂(lè)療法疊加中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎患者抑郁癥狀的改善作用。

方法 將自2019年7月1日～2021年3月30日，于廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院接受診治的90例老年慢性胃炎伴抑郁患者納入研究。以電腦隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，聯(lián)合組及常規(guī)組各45例。常規(guī)組予氟哌噻美利曲辛片治療，并開(kāi)展中醫(yī)情志護(hù)理。聯(lián)合組則于常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加五行音樂(lè)療法。分析兩組治療前后抑郁癥狀改善情況、臨床療效、護(hù)理滿意度、自我效能感等方面的差異。

結(jié)果 治療后聯(lián)合組及常規(guī)組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P<0.001）。聯(lián)合組治療總有效率、護(hù)理滿意度較常規(guī)組更高（P<0.05）。治療后兩組自我效能感評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P<0.001）。

結(jié)論 基于五行音樂(lè)療法中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎患者抑郁癥狀具有顯著的改善作用，有利于提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;抑郁;五行音樂(lè)療法;中醫(yī)情志護(hù)理;滿意度

中圖分類號(hào)：R248.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.011

Improving effect of music therapy of five elements combined with emotional nursing of traditional Chinese medicine on depressive symptoms of elderly patients with chronic gastritis

QIN Shanghong， ZHOU Chenghua， LIANG Li， BIN Yangyan， LIANG Bing， LIANG Jie， WU Qingshuang， YANG Weixian， LU Guifang

（Department of Gastroenterology， Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To study the improving effect of music therapy of five elements combined with emotional nursing of traditional Chinese medicine on depressive symptoms of elderly patients with chronic gastritis.

Methods From July 1， 2019 to March 30， 2021， 90 elderly patients with chronic gastritis and depression admitted to Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by computer random number table， namely， combined group （n = 45） and conventional group （n = 45）. The conventional group were treated with flupentimetrixine tablets and given traditional Chinese medicine emotional nursing. While the combined group were given music therapy of five elements on the basis of the conventional group. And then， the differences of depression symptom improvement， clinical efficacy， nursing satisfaction and self-efficacy between the two groups before and after treatment were analyzed.

Results After treatment， the HAMD-17 scores of the combined group and the conventional group were lower than those before treatment， and that of the combined group was lower than that of the conventional group （P < 0.001）. The total effective rate and nursing satisfaction of the combined group were higher than those of the routine group （P < 0.05）. After treatment， the self-efficacy scores of the observation group and the control group were higher than those before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.001）.

Conclusion Emotional nursing of traditional Chinese medicine based on the music therapy of five elements has significant improvement effect on depression symptoms of elderly patients with chronic gastritis， which is conducive to improve the nursing satisfaction of patients.

【Key words】 chronic gastritis; depression; music therapy of five elements; emotional nursing of traditional Chinese medicine; satisfaction

慢性胃炎是臨床最為常見(jiàn)的一種胃病，其發(fā)病和不良生活方式以及精神壓力過(guò)大密切相關(guān)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，臨床上有10%～30%的慢性胃炎患者存在不同程度的抑郁狀況，尤其是老年慢性胃炎患者是抑郁的高發(fā)人群[1]。針對(duì)慢性胃炎，特別是伴抑郁的老年患者而言，常規(guī)西藥及中藥治療均不十分理想，雖可有效改善患者臨床癥狀，但藥物的副作用及不確定療程往往令病患在服藥期間未能有很好依從性，加之患者對(duì)精神心理狀態(tài)的異常抗拒，故而療效難以得到保證[2]。為老年患者提供高效、安全的?？谱o(hù)理一直是護(hù)理工作的難點(diǎn)。探索一種針對(duì)老年慢性胃炎患者的抑郁癥狀療效較好、副作用小、療程短及經(jīng)濟(jì)高效的中西醫(yī)結(jié)合的非藥物方法及相應(yīng)護(hù)理措施，是目前需要解決的問(wèn)題[3]。臨床上已有不少關(guān)于中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于老年慢性胃炎伴抑郁患者效果的研究[4～5]，但對(duì)于中醫(yī)五行音樂(lè)療法用于老年慢性胃炎伴抑郁患者的研究鮮有報(bào)道，同時(shí)也尚無(wú)將兩種療法聯(lián)合應(yīng)用形成復(fù)合技術(shù)發(fā)揮聯(lián)動(dòng)效應(yīng)的研究報(bào)道。因此，本研究擬采用基于五行音樂(lè)療法的中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎伴抑郁患者實(shí)施干預(yù)，以探討基于五行音樂(lè)療法的中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)其綜合治療的臨床療效，為老年慢性胃炎伴抑郁患者的治療提供新的途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將自2019年7月1日～2021年3月30日，于我院接受診治的90例老年慢性胃炎伴抑郁患者納入研究。以電腦隨機(jī)數(shù)字表等分成兩組，聯(lián)合組及常規(guī)組各45例。聯(lián)合組男性23例，女性22例;年齡65～88歲，平均（75.20±6.83）歲;病程5～7年，平均（6.32±0.32）年。常規(guī)組男性21例，女性24例;年齡65～88歲，平均（75.15±6.89）歲;病程5～7年，平均（6.36±0.34）年。各組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組人員均為60歲以上老年人;（2）均和《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》（2017年）[6]中所制定的慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均經(jīng)胃鏡檢查確診;（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分在7分及以上;（4）均無(wú)聽(tīng)力相關(guān)疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前有抗抑郁藥物治療史;（2）因神志異常無(wú)法配合者;（3）研究過(guò)程中因各種原因退出或失訪者;（4）心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.3 研究方法

常規(guī)組予以氟哌噻美利曲辛片治療，并開(kāi)展中醫(yī)情志護(hù)理。聯(lián)合組則于常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加五行音樂(lè)療法，由指定的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。（1）五行音樂(lè)療法，①音樂(lè)選取：根據(jù)自身喜好，自《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)（正調(diào)式）》中選用15首角調(diào)音樂(lè)。②音樂(lè)設(shè)備：《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)（正調(diào)式）》音療磁帶及音樂(lè)光盤、MP3、耳機(jī)等輔助設(shè)備。③頻率：每天1次，每次以30 min為宜。音量一般40～60 dB，每天19：00～23：00欣賞。④環(huán)境：告知受試者以舒適的體位，安靜地在床上聆聽(tīng)音樂(lè)，音量以受試者感覺(jué)舒適為宜。叮囑受試者聆聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中，感受音樂(lè)的節(jié)奏和旋律，展開(kāi)遐想，亦可跟著音樂(lè)節(jié)拍哼唱或做肢體動(dòng)作。告知受試者聆聽(tīng)音樂(lè)后記錄聆聽(tīng)時(shí)間、環(huán)境及感受等。（2）中醫(yī)情志護(hù)理，即對(duì)受試者的基本資料以及病情進(jìn)行分析、掌握，借助思勝恐、喜勝悲、恐勝喜、怒勝思及悲勝怒等五行相克措施，為受試者實(shí)施干預(yù)措施。如①移情異性法：護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)受試者多讀書(shū)、聆聽(tīng)音樂(lè)、唱歌以及運(yùn)動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)自身疾病的注意力，實(shí)現(xiàn)對(duì)負(fù)面情緒的轉(zhuǎn)移。②答疑解惑法：護(hù)理人員鼓勵(lì)并支持受試者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，并對(duì)其所提出的疑問(wèn)進(jìn)行準(zhǔn)確的解答、釋義，幫助其消除心中顧慮，改善不良情緒。同時(shí)，在對(duì)受試者實(shí)施護(hù)理過(guò)程保證輕柔的語(yǔ)氣以及和藹的態(tài)度。中醫(yī)情志護(hù)理頻率為2次/周，15～20 min/次。兩組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組治療前后抑郁癥狀改善情況、臨床療效、護(hù)理滿意度、自我效能感等方面的差異。（1）抑郁癥狀的評(píng)估主要是采用由Hamilton在1960年編制的HAMD-17量表，評(píng)估時(shí)間分別選擇在治療前、治療后2周、治療后4周，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，得分越高預(yù)示抑郁癥傾向越高[7]。其中量表信度系數(shù)為0.78～0.98，效度系數(shù)為0.37。（2）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)： ①痊愈為各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，且胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)為臨床癥狀及胃黏膜病變均有所改善。③無(wú)效為臨床癥狀及胃黏膜病變均無(wú)改善，甚至惡化?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。（3）護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。（4）自我效能感的評(píng)估借助中文版自我效能量表完成，共有10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～4分，總分10～40分，得分與自我效能感呈正比[8]。其Cronbachs α系數(shù)為0.942，各指標(biāo)得分和指標(biāo)體系總分的相關(guān)系數(shù)為0.784～0.880。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 治療前后兩組HAMD-17評(píng)分比較

治療后聯(lián)合組及常規(guī)組的HAMD-17評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

在治療總有效率方面對(duì)比，聯(lián)合組相較常規(guī)組更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面對(duì)比，聯(lián)合組相較常規(guī)組更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 治療前后兩組自我效能感評(píng)分對(duì)比

治療后聯(lián)合組及常規(guī)組自我效能感評(píng)分均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P<0.001）。見(jiàn)表4。

3 討? 論

慢性胃炎是臨床上最為常見(jiàn)的胃病，病因與年齡、不良生活習(xí)慣以及精神負(fù)擔(dān)等有關(guān)[9～10]。長(zhǎng)期反復(fù)的胃痛、反酸以及胃脹等癥狀會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，亦會(huì)增加患者焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床上10%～30%的慢性胃炎患者存在不同程度的抑郁癥狀，尤其是老年慢性胃炎患者是焦慮、抑郁的高危人群[11～12]。有研究表明，針對(duì)合并抑郁癥狀的老年慢性胃炎患者而言，于治療胃炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物治療能使患者獲益，是當(dāng)前治療該病的臨床共識(shí)[13～14]。然而，抗抑郁藥物存在毒副作用明顯的缺陷，大部分患者服藥后可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，從而對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由此可見(jiàn)，尋求一種可有效緩解老年慢性胃炎患者負(fù)性情緒的護(hù)理方式顯得尤為重要。中醫(yī)五行音樂(lè)療法具有操作簡(jiǎn)單、可行性強(qiáng)及患者依從性高等特點(diǎn)，符合當(dāng)下的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，應(yīng)用于多種疾病中均獲得較好的效果[15～16]。中醫(yī)情志護(hù)理主要是建立在中醫(yī)調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上的一種心理調(diào)護(hù)模式，已被證實(shí)可有效改善胃脘痛患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。

3.1 基于五行音樂(lè)療法的中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎患者抑郁癥狀的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組及常規(guī)組的HAMD-17評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組;另外，在治療總有效率方面，聯(lián)合組相較常規(guī)組更高。提示了基于五行音樂(lè)療法的中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎患者的抑郁癥狀具有顯著的效果?？紤]原因可能在于：情志活動(dòng)是人體對(duì)外界事物的正常生理反應(yīng)，并不會(huì)引起疾病發(fā)生，一旦超出過(guò)度，便會(huì)引起機(jī)體氣機(jī)紊亂，傷及臟腑功能，相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為，情志失調(diào)、郁怒憂思屬于胃脘痛患者重要致病因素。中醫(yī)情志護(hù)理是建立在中醫(yī)調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)之上的一種心理調(diào)護(hù)方式，因此可針對(duì)性改善患者的抑郁癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為抑郁當(dāng)屬“郁證”范疇，主要是因肝氣郁結(jié)、腎氣不足、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)導(dǎo)致，而中醫(yī)五行音樂(lè)主要是按照上述病機(jī)所涉及的臟腑，通過(guò)相生相克原理以及五音之間的關(guān)系，于臟腑的陰陽(yáng)盛衰以及個(gè)體差異實(shí)施辨證施樂(lè)，進(jìn)一步達(dá)到改善抑郁情緒的目的[17～18]。

3.2 基于五行音樂(lè)療法中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎患者護(hù)理滿意度的影響

在護(hù)理滿意度方面，聯(lián)合組相較常規(guī)組更高。這反映了聯(lián)合組干預(yù)方式可改善患者護(hù)理滿意度。究其原因，可能是因?yàn)槲逍幸魳?lè)療法主要是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，采用語(yǔ)音、樂(lè)曲、歌曲以及樂(lè)音等途徑調(diào)節(jié)患者的情志和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，繼而達(dá)到治療疾病的目的。五音之中涵蓋了宮商角徵羽，通過(guò)中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)可將其和心肝脾肺腎有機(jī)聯(lián)系在一起，并通過(guò)符合人體生理節(jié)律性以及優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，由感覺(jué)傳導(dǎo)入腦，并對(duì)大腦系統(tǒng)產(chǎn)生作用，促使全身細(xì)胞興奮，并經(jīng)由體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)，達(dá)到恢復(fù)體內(nèi)平衡的目的。且在和中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有一定的協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究[19～20]結(jié)果基本一致：五行音樂(lè)療法可明顯改善ICU穩(wěn)定期患者的焦慮、抑郁等不良情緒;對(duì)胃脘痛患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，可在改善患者負(fù)性情緒的同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于五行音樂(lè)療法中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年慢性胃炎患者抑郁癥狀具有明顯的改善效果，同時(shí)可在一定程度上提高患者的護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-04-16 修回日期：2021-08-13）

（編輯：潘明志）