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    基于全面質(zhì)量管理的公立醫(yī)院預(yù)算績效管理研究

    2021-09-23 07:28:59嚴振
    管理學(xué)家 2021年16期
    關(guān)鍵詞:全面質(zhì)量管理預(yù)算績效管理公立醫(yī)院

    嚴振

    [摘 要] 全面預(yù)算管理是醫(yī)院管理中運用最為常見的手段,特別是對實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、落實內(nèi)部約束機制起到重要的作用。隨著公立醫(yī)院疫情防控逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)化,面臨著兼顧醫(yī)院日常運營管理和防控成本增加的雙重壓力。因此,加強整體預(yù)算、降低醫(yī)院運行費用,優(yōu)化有限資源配置,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強醫(yī)院的核心競爭力、走“優(yōu)質(zhì),低成本,有效”之路,已經(jīng)成為提高醫(yī)院管理水平的重點內(nèi)容之一。

    [關(guān)鍵詞] 全面質(zhì)量管理;公立醫(yī)院;預(yù)算績效管理

    中圖分類號: R197.3? ? ? ? ? ?文獻標識碼:A? ? ? ? ? ?文章編號:1674-1722(2021)16-0053-03

    隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對公立醫(yī)院提出的新要求,在公立醫(yī)院全面實施預(yù)算績效評價管理成為醫(yī)院市場化、規(guī)范化發(fā)展的必經(jīng)之路。市場經(jīng)濟體制下,公立醫(yī)院只有牢固樹立內(nèi)部管理意識,通過加強預(yù)算績效評價管理,促進醫(yī)院各項工作高效開展,才能為醫(yī)院構(gòu)建完善的管理制度體系提供堅實的保障[1]。

    一、加強公立醫(yī)院預(yù)算績效評價管理的重要性

    構(gòu)建完善的公立醫(yī)院預(yù)算績效評價管理體系要求加強醫(yī)院各科室、各部門之間的配合,在工作中相互支持、相互對應(yīng),以促進醫(yī)院收支平衡作為各項工作開展的基礎(chǔ)和前提,對預(yù)算績效實行可控可視[2]。預(yù)算績效評價管理制度的制定是為了促進實現(xiàn)醫(yī)院制定的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃以及經(jīng)營目標,進而對經(jīng)營期間的各項經(jīng)濟活動進行計量、監(jiān)控、分析、報告、預(yù)算的一系列財務(wù)活動,加強預(yù)算績效評價管理對促進醫(yī)院長遠經(jīng)營意義重大[3-5]。

    (一)有利于促進醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化開展

    預(yù)算績效評價管理涉及醫(yī)院各科室、各部門,在設(shè)置了科室或部門的經(jīng)營目標后,通過對人和物等資源進行合理規(guī)劃分配,建立暢通的內(nèi)部交流機制,全面提升醫(yī)院的管理水平,最大限度避免違規(guī)操作等行為出現(xiàn),加快實現(xiàn)醫(yī)院各項戰(zhàn)略目標[6-8]。

    (二)有利于降低財務(wù)風(fēng)險

    預(yù)算績效評價管理能夠有效降低醫(yī)院預(yù)算支出,使得各項費用支出都在可控范圍內(nèi)。嚴格的預(yù)算績效考核評價,可促進醫(yī)院各項業(yè)務(wù)有序開展,同時降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率,全面提升醫(yī)院綜合管理水平[9]。

    (三)有利于優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)

    首先,預(yù)算績效評價管理是對醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動和管理活動過程中的所有費用按照相應(yīng)標準進行數(shù)據(jù)收集、計算;其次,圍繞醫(yī)院經(jīng)營目標為核心,對醫(yī)院收支情況進行多角度對比預(yù)測,將工作進行量化,切實提高各項工作實施的可行性,進而達到優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)的目的,確保醫(yī)院有序經(jīng)營[10]。

    二、績效評價與預(yù)算管理

    (一)績效評價與預(yù)算管理的關(guān)系

    預(yù)算管理是管理會計的具體實現(xiàn)。根據(jù)《管理會計應(yīng)用指引第200號——預(yù)算管理》要求,預(yù)算管理分為:事前控標準,主要包括預(yù)算假設(shè)、預(yù)算標準、滾動預(yù)算、績效考核方案等;事中控業(yè)務(wù),主要包括業(yè)務(wù)管理和風(fēng)控管理;事后控財務(wù),主要包括資金審批、費用控制、差異分析、預(yù)算標準修訂、績效考核執(zhí)行等。績效評價是通過制定一系列考核指標體系,對部門或個人業(yè)務(wù)完成情況進行成效考核。通過預(yù)算分解,對醫(yī)院歸口部門和職能科室進行預(yù)算執(zhí)行情況的定量考核和定性分析,是醫(yī)院開展績效評價的基礎(chǔ)。在預(yù)算管理過程中,實施績效評價機制,對預(yù)算執(zhí)行情況和實施成效進行考核,是預(yù)算管理順利實施的重要保障。

    (二)績效評價在預(yù)算管理中的作用

    預(yù)算管理是推動醫(yī)院提高運行效率和質(zhì)量的管理平臺之一,預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院在有限的醫(yī)療資源中,通過科學(xué)的配比,提高資金的使用成效。而績效評價機制可以通過對預(yù)算實施后成效的客觀評價,使醫(yī)院的資源配置緊密圍繞預(yù)算規(guī)劃目標進行落實。讓績效評價機制促進對醫(yī)院收支情況的科學(xué)分析,形成反饋機制,通過績效考核,將部門績效與預(yù)算執(zhí)行情況掛鉤,調(diào)動管理層的參與性與積極性[11]。

    三、預(yù)算績效評價中存在的問題

    (一)存在的問題

    1.對戰(zhàn)略性全面預(yù)算管理認識不足

    傳統(tǒng)的醫(yī)院管理理念重點關(guān)注醫(yī)院的規(guī)模、總收入、經(jīng)濟總量等,認為預(yù)算管理是事務(wù)性的管理手段。但好的預(yù)算管理則是落實戰(zhàn)略的手段,以明確的戰(zhàn)略目標為方向,明確的戰(zhàn)略規(guī)劃和戰(zhàn)略路徑為前提,在發(fā)展價值醫(yī)療、健康醫(yī)療的政策背景下,“醫(yī)院是在醫(yī)、教、研三大業(yè)務(wù)模塊中均衡發(fā)展還是有所側(cè)重”“除了目前醫(yī)院重點科室,還有哪些科室在優(yōu)先發(fā)展規(guī)劃中”等一系列發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中,缺乏以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理,將導(dǎo)致預(yù)算績效評價偏重于預(yù)算執(zhí)行率的完成情況[12]。

    2.預(yù)算考評范圍不健全

    公立醫(yī)院的預(yù)算編制主要采用定期傳統(tǒng)的增量預(yù)算編制方法,對保持管理的連續(xù)性非常不利,在預(yù)算執(zhí)行和考評時,負責(zé)人往往也只注重預(yù)算完成情況是否達標,缺乏對醫(yī)院總目標的關(guān)注[13]。預(yù)算績效評價,不僅是上級對下級預(yù)算完成情況的考核,也是對預(yù)算管理部門管理水平的考核,分析和調(diào)整沒有同步進行,結(jié)果會導(dǎo)致預(yù)算偏差原因不明,預(yù)算管理糾偏措施不具有針對性。目前,公立醫(yī)院普遍缺乏具體的綜合預(yù)算評價體系和方式,存在考評依據(jù)標準不完整、與工作責(zé)任所屬無關(guān)、沒有指定負責(zé)人等問題。

    3.預(yù)算、績效“雙監(jiān)控”執(zhí)行不到位

    預(yù)算管理作為實現(xiàn)醫(yī)院精細化運營管理的重要手段,需要通過培養(yǎng)全員參與的預(yù)算意識、預(yù)算習(xí)慣,來增強醫(yī)院推行預(yù)算管理的主動性。由于缺乏全面的數(shù)據(jù),在公立醫(yī)院擁有機構(gòu)龐大、科室復(fù)雜、人員眾多的組織特性下,醫(yī)院在運行管理過程中,資源的合理配置常常缺乏提前考慮和詳細規(guī)劃,各部門主要關(guān)注預(yù)算執(zhí)行一級指標中的績效評價標準,存在對預(yù)算執(zhí)行的績效跟蹤執(zhí)行不到位的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為跟蹤時間不恰當、跟蹤內(nèi)容不全面、產(chǎn)出和效果完成情況不匹配等問題。

    (二)問題分析

    1.醫(yī)院運營指標與預(yù)算指標相脫節(jié)

    醫(yī)院在預(yù)算編制過程中,沒有對醫(yī)院戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃進行充分討論,導(dǎo)致醫(yī)院運營指標與預(yù)算指標相脫節(jié),同時缺乏針對管理和經(jīng)營目標的預(yù)算具體編制要求。

    2.預(yù)算管理缺乏監(jiān)督分析機制

    醫(yī)院在完成年度全面預(yù)算編制的審批工作后,往往不允許輕易進行預(yù)算調(diào)整,導(dǎo)致醫(yī)院管理層專注于監(jiān)督預(yù)算的完成情況,而忽略了對預(yù)算完成情況的分析和績效評價,以及執(zhí)行效果和醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標的實現(xiàn)。

    3.信息化管理滯后

    目前,醫(yī)院各部門均已獨立部署了一套或多套運營管理信息化相關(guān)系統(tǒng),但醫(yī)院信息化系統(tǒng)普遍存在系統(tǒng)整合程度低、“信息孤島”的現(xiàn)象。財務(wù)部門雖然參與了預(yù)算管理的整個流程,但是由于基礎(chǔ)信息缺乏統(tǒng)一管理,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高,無法集成應(yīng)用和提升;系統(tǒng)間存在消息傳遞壁壘,不能實現(xiàn)互聯(lián)互通;缺乏物流、資金流、信息流的集成和共享,影響醫(yī)院預(yù)算管理部門的預(yù)算考評。

    四、完善預(yù)算績效評價的建議

    (一)提高全面預(yù)算與戰(zhàn)略規(guī)劃的關(guān)聯(lián)度

    平衡計分卡是常見的績效考核方式之一,從財務(wù)、客戶、內(nèi)部運營、學(xué)習(xí)與成長四個角度,將組織戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標,以及對目標值的一種績效管理體系。把醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的相關(guān)績效考核指標分解到平衡計分卡中,將其作為構(gòu)建預(yù)算績效考核的核心理念,可以平衡短期和長期戰(zhàn)略指標,以財務(wù)指標、非財務(wù)指標、外部利益相關(guān)者、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程四方面指導(dǎo)制定醫(yī)院的年度預(yù)算目標。基于醫(yī)院戰(zhàn)略,制定相應(yīng)的預(yù)算管理指標,以指導(dǎo)醫(yī)院的發(fā)展,并將醫(yī)院整體的組織戰(zhàn)略進行目標分解,以確保業(yè)務(wù)運營圍繞戰(zhàn)略目標緊密發(fā)展。

    (二)完善預(yù)算考評的指標范圍

    為完善預(yù)算考評的全面性和科學(xué)性,在財務(wù)維度,指標考核時應(yīng)側(cè)重財務(wù)效益和收入結(jié)構(gòu)兩方面內(nèi)容。財務(wù)效益包括成本收益率、設(shè)備收益率、人均收入。收入結(jié)構(gòu)包括藥占比和耗占比。其中,成本收益率為重點考核指標?;颊呔S度指標考核應(yīng)側(cè)重患者負擔和患者信任兩個方面?;颊哓摀ù尉T診費用和次均住院費用;患者信任包括門診患者增長率和住院患者增長率。其中,次均費用為重點考核指標。內(nèi)部流程維度指標考核應(yīng)側(cè)重服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量兩個方面。服務(wù)效率包括病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù);服務(wù)質(zhì)量包括患者治愈率、診斷符合率、醫(yī)療賠償率。學(xué)習(xí)與成長維度指標考核應(yīng)側(cè)重科研成果和職工成長兩個方面??蒲谐晒ㄕn題研究、學(xué)術(shù)論文;職工成長包括職工年培訓(xùn)小時、職工培訓(xùn)合格率。

    (三)建立預(yù)算管理與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的銜接

    利用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù),將財務(wù)管理職能和業(yè)務(wù)流程進行高度整合,實現(xiàn)建立數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性、完善預(yù)算管理流程、細化數(shù)據(jù)的顆粒度。通過多部門協(xié)作,圍繞服務(wù)量及結(jié)構(gòu)、病種和手術(shù)難度、服務(wù)質(zhì)量等指標,建立一套基于“醫(yī)療+財務(wù)”業(yè)財融合模式的管理體系。通過預(yù)算管理與醫(yī)院運營相銜接,促進醫(yī)院戰(zhàn)略的實施與落地,將醫(yī)院預(yù)算目標分解延伸至臨床部門,將業(yè)務(wù)流程與價值流動進行精準匹配,建立“業(yè)務(wù)流”與“財務(wù)流”的同步業(yè)財融合,將預(yù)算閉環(huán)管理落實到醫(yī)院運營管理之中。

    (四)加強各科室、部門之間的合作,營造良好的工作氛圍

    公立醫(yī)院在實施預(yù)算績效評價管理的過程中,應(yīng)當科學(xué)制定預(yù)算績效評價管理制度,通過加強各科室、各部門之間的合作,為在醫(yī)院內(nèi)部建立暢通的交流機制奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院可以重點從以下兩個方面入手開展工作:一是全面培養(yǎng)醫(yī)院職工的預(yù)算績效評價管理認知,通過開展有針對性的培訓(xùn)工作,增強醫(yī)院職工在預(yù)算績效評價過程中的直觀感受,推動預(yù)算績效管理更好地在公立醫(yī)院開展;二是將預(yù)算績效評價與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略緊密結(jié)合起來,切實發(fā)揮預(yù)算績效評價管理工作對促進醫(yī)院發(fā)展的重要作用,促進預(yù)算績效評價管理工作的有序開展。

    (五)建立完善的預(yù)算績效評價管理制度,提高可實施性

    構(gòu)建符合公立醫(yī)院實際情況的預(yù)算績效評價管理制度,其根本目的就是通過對預(yù)算績效進行評價,提高績效管理的效率,進而降低醫(yī)院管理成本,實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。首先,預(yù)算績效評價管理制度應(yīng)當注重公正性,確保職工能夠遵守預(yù)算績效評價管理制度;其次,健全預(yù)算績效標準體系,建立定量和定性相結(jié)合的績效指標框架,創(chuàng)新評估評價方法,提高績效評估評價結(jié)果的客觀性和準確性。最后,加大醫(yī)院信息化工作建設(shè)力度,盡可能調(diào)動一線職工參與預(yù)算績效評價管理的積極性,為醫(yī)院開展預(yù)算績效評價管理提供建議,強化公立醫(yī)院開展預(yù)算績效評價管理的公信力。

    (六)深化預(yù)算績效評價管理與預(yù)算、收支之間的關(guān)系

    在實施預(yù)算績效管理的過程中,應(yīng)當加強績效、預(yù)算、收支等常規(guī)管理之間的聯(lián)系,將內(nèi)部管理工作層層細化,確保醫(yī)院有限的資源能夠得到最有效的利用,為醫(yī)院的利益與發(fā)展保駕護航。首先,強化公立醫(yī)院的審計工作,將審計工作從財務(wù)工作中獨立出來,成立單獨的審計部門,加強預(yù)算績效評價管理的監(jiān)督;其次,對醫(yī)院的預(yù)算管理、收支、成本以及績效進行強化管控,確保預(yù)算績效評價管理與預(yù)算、收支、成本和績效實際執(zhí)行情況相符合,進而更好地為醫(yī)院開展預(yù)算績效評價管理打下基礎(chǔ);最后,將各科室、部門之間的預(yù)算績效評價管理制度統(tǒng)一標準,確保醫(yī)院預(yù)算績效評價管理有序開展。

    總而言之,隨著我國公立醫(yī)院的不斷完善和發(fā)展,加強公立醫(yī)院預(yù)算績效評價管理成為推動醫(yī)院長遠發(fā)展的關(guān)鍵。公立醫(yī)院應(yīng)當順應(yīng)時代發(fā)展的要求,推動醫(yī)院預(yù)算績效評價管理不斷完善,為促進醫(yī)院長遠發(fā)展充分發(fā)揮作用。

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