護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評價

崔敏敏

【摘要】目的：探討護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果。方法：選擇2018年9月至2020年6月進行治療的60例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者進行常規(guī)的護理，觀察組在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)。比較兩組感染情況及預(yù)后效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染、肺部感染的發(fā)生率，均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后再出血、惡心嘔吐、死亡、肝性腦病的發(fā)生率，均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將綜合性護理干預(yù)用于肝硬化并發(fā)上消化道出血中效果較好，可有效控制患者感染情況，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；綜合性護理干預(yù)；感染；預(yù)后；護理效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0100-02

肝硬化并上消化道出血屬于臨床常見疾病，主要是由于患者的食管或者在胃底的靜脈曲張部分出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象造成[1]。有研究顯示，上消化道出血不僅可引起肝功能損害，而且可引起繼發(fā)感染，失血性休克甚至窒息。沒有有效及時的治療，很有可能危及患者的生命[2]。因此，本文以肝硬化上并發(fā)上消化道出血患者作為對象開展研究，探討護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年9月至2020年6月進行治療的60例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，隨機分為對照組及觀察組，每組30例。對照組中男14例、女16例，年齡32～82歲，平均年齡（51.32±10.84）歲；其中酒精化肝硬化10例、肝炎后肝硬化8例、其他原因有12例。觀察組男16例、女14例，年齡31～83歲，平均年齡（51.754±10.62）歲；其中酒精化肝硬化11例、肝炎后肝硬化9例、其他原因有10例。

1.2納入、排除標準 納入標準：①所有患者在入院時均進行影像學(xué)檢查，并符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標準[3]；②所有患者意識清楚，均能與醫(yī)生進行溝通、交流；③均簽署知情同意書。排除標準：①患者入院48h內(nèi)發(fā)生感染或死亡者；②入院資料不完整或不能配合完成本研究者；③近期1周內(nèi)使用過抗生素對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響或有明顯過敏癥狀者。

1.3方法 對照組實施常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、病情觀察、心理護理、健康教育、出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)，具體護理方法如下：①基礎(chǔ)干預(yù)：加強與患者的溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，對患者介紹住院環(huán)境及其責(zé)任護士，進行肝硬化并發(fā)上消化道出血的針對性健康教育，幫助患者了解疾病和治療情況，客觀面對病情，對患者基本情況進行針對性評估。②心理干預(yù)：由于肝硬化并發(fā)上消化道出血疾病并發(fā)癥較多，病程較長且易反復(fù)，使患者對治療產(chǎn)生抵觸、焦慮、恐懼等不良心理。護理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情況，及時對患者采取針對性的心理護理，講解出現(xiàn)上消化道出血的相關(guān)知識，對患者進行心理疏導(dǎo)，減少因不清楚疾病相關(guān)知識而產(chǎn)生的的恐懼、焦慮抑郁情緒，使其調(diào)整好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③系統(tǒng)干預(yù)：護理人員支持患者家屬積極參與其中，患者家屬幫助護理人員進行更換床單被褥等，患者家屬督促患者合理安排休息時間與活動。協(xié)助醫(yī)生督促患者及時準確的用藥，注意觀察患者用藥后的療效以及患者服用藥物后是否會出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；急性出血期間務(wù)必禁止飲食，可靜脈輸入營養(yǎng)進行補充，出血完全止住后給予半流質(zhì)食物。應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，可給予適量產(chǎn)氨量低富含支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每一個星期護理人員抽出2h左右的時間對患者家屬進行一次健康教育講座，與患者、家屬進行交流、溝通，護理人員針對患者家屬提出的疑問進行解答，對于一些操作性較強的護理內(nèi)容，可以在現(xiàn)場演示給患者家屬看，對于易出錯的操作以及錯誤的認知應(yīng)給予糾正。

1.4觀察指標 ①兩組感染情況：對兩組患者出現(xiàn)的呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染以及肺部感染情況進行統(tǒng)計分析；②預(yù)后效果：對兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)進行記錄統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行c2檢驗，采用“例（%）”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組感染情況 觀察組干預(yù)后呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染、肺部感染的發(fā)生率，均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組干預(yù)后比較 觀察組干預(yù)后再出血、肝性腦病、惡心嘔吐、死亡的發(fā)生率，均低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血的臨床發(fā)病率較高。上消化道出血是肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥[4]，影響患者的健康和生活。肝硬化合并上消化道出血多見于長期酗酒和肝炎病毒感染的患者，吐血和黑便是肝硬化合并上消化道出血的特征性表現(xiàn)。肝硬化合并上消化道出血會使患者出現(xiàn)肝功能持續(xù)下降和反復(fù)出血癥狀[5]。更嚴重的后果是患者很有可能因此被感染，進而威脅到患者的生命。因此輔助合理的護理干預(yù)至關(guān)重要。

據(jù)分析，肝硬化引起上消化道出血的原因包括飲食不當(dāng)、精神緊張、腹壓升高等，其中飲食不當(dāng)引起的反復(fù)出血比例較大?；颊呓?jīng)常吃辛辣的食物，或者暴飲暴食出血后引發(fā)再出血，對患者生命健康造成了嚴重影響[6]。近年來護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，觀察組干預(yù)后呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染以及肺部感染發(fā)生率，均低于對照組（P<0.05），由此可見，綜合性護理干預(yù)可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的感染情況，提高治療效果。肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急，患者出血量大，常伴有吐血、血便等癥狀，病情較為嚴重，易并發(fā)休克、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，死亡率較高。綜合護理干預(yù)可以根據(jù)患者的基本情況，進行有針對性的合理護理干預(yù)，時刻注意患者的病情，了解患者身體情況的動態(tài)變化，患者得到及時治療，有效降低患者的病死率[7]。通過對患者的心理干預(yù)，對病情更加了解，可使患者更理性的面對疾病，有研究顯示，緊張焦慮的心理狀態(tài)會影響治療效果以及預(yù)后情況[8]。對于多數(shù)患者，尤其是病癥較輕以及病程較長的患者，對飲食控制往往較為隨意，通常不能嚴格遵守醫(yī)護人員的醫(yī)囑。綜合性護理干預(yù)針對患者病情嚴重程度給予科學(xué)合理的飲食干預(yù)，能夠有效減少止血時間，可使患者盡快恢復(fù)，也避免了由于飲食不當(dāng)造成再出血的可能性。本研究中，護理后觀察組發(fā)生再出血、肝性腦病、惡心嘔吐以及死亡的發(fā)生率，均低于對照組（P<0.05），由此可見，綜合性護理干預(yù)能夠有效減少患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，預(yù)后較好，患者治療依從性更高。

綜上所述，綜合護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血有效，能有效控制患者感染，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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