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    PDCA循環(huán)護(hù)理模式在乳腺外科患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用效果

    2021-09-21 23:50:48招瑞霞盛小燕吳惠茹
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理模式PDCA循環(huán)

    招瑞霞 盛小燕 吳惠茹

    【摘要】目的:觀察PDCA循環(huán)護(hù)理模式在乳腺外科患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用效果分析。方法:選取2019年1月至2020年6月期間于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病診斷入院接受植入式靜脈輸液港患者,依據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組,先入院的35例患者實施常規(guī)的護(hù)理設(shè)置為對照組,后入院的35例患者則實施PDCA循環(huán)護(hù)理模式設(shè)置為實驗組。對照兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分及患者對護(hù)理干預(yù)的滿意率比較。結(jié)果:實驗組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率(3.33%)明顯低于對照組(13.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分較干預(yù)前提高,且實驗組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組對護(hù)理的總滿意率(100.00%)明顯高于對照組(88.57%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在乳腺外科收治擬行植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理干預(yù)中,實施以PDCA循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù),可較為明顯的降低因為輸液港所引發(fā)的并發(fā)癥,改善患者的生活質(zhì)量,有效的提升了患者對護(hù)理的滿意率,效果理想。

    【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);護(hù)理模式;乳腺外科;植入式靜脈輸液港

    [中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)11-0239-02

    植入式靜脈輸液港(Hmplantable venous access part, IVAP)注射座可供穿刺1000~2000次,可以做到長期留置在體內(nèi)的一種閉合的靜脈輸液裝置,又稱中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng),簡稱輸液港,是可植入皮下的[1]。相對于PICC等方式進(jìn)行輸液的方法,其安全性、感染控制程度更優(yōu),根據(jù)穿刺部位的不同分為胸部輸液港、上臂靜脈植入手臂輸液港[2]。尤其是后者,較前一種更為簡單安全,植入成功率高,在需要長期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者如腫瘤化療患者中,應(yīng)用較為廣泛[3]。但是安全性高并不代表其不具有一定程度的“危險性”,脫管、感染情況也時有發(fā)生,影響治療效果,增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。因此需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理管理,以解決上述問題。

    1資料與方法

    1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:乳腺外科收治腫瘤患者(術(shù)后病理證實),需要接受長期靜脈輸液治療,擬行植入式靜脈輸液港進(jìn)行相應(yīng)的治療;經(jīng)超聲下評估,符合靜脈輸液港植入條件?;颊邔赡芤l(fā)的并發(fā)癥表知情,可以配合護(hù)理,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:凝血功能異常;深靜脈血栓、靜脈炎、上肢功能障礙等不適宜本研究者;依從性差;溝通與智力障礙或精神異常者。將在我院就診,近期(2019年1月~2020年6月期間)于乳腺外科收治的70例以乳腺疾病診斷入院接受植入式靜脈輸液港患者,依據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組,先入院的35例患者實施常規(guī)的護(hù)理設(shè)置為對照組,年齡33~72歲,平均年齡(45.3±4.7)歲,病程0.5~7.5年,平均病程(2.4±0.3)年,治療時間0.5~33.0個月,平均治療時間(9.2±1.7)個月。后入院的35例患者則實施PDCA循環(huán)護(hù)理模式設(shè)置為實驗組,年齡31~75歲,平均年齡(44.2±4.9)歲,病程0.5~8.0年,平均病程(2.5±0.4)年,治療時間1.0~31.5個月,平均治療時間(9.0±1.3)個月。一般資料相對照,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 對照組行常規(guī)健康教育,置港前宣教,置港后交代注意事項,觀察皮膚狀態(tài),定期維護(hù),發(fā)現(xiàn)問題處理問題。實驗組予PDCA循環(huán)護(hù)理管理,具體管理方法如下:①計劃(Plan):根據(jù)我院既往收治患者情況結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),將問題分析,制定護(hù)理措施。②實施(Do):完善植入前告知,尋找血管,由經(jīng)驗豐富護(hù)理人員操作,爭取一次性穿刺植入成功;植入后做好消毒工作,觀察有無異常及時處理;給與維護(hù)宣教,講解注意事項和日常維護(hù)方法。③檢查(Check):本科室護(hù)士長擔(dān)任組長,每天不定時段的抽查,抽查內(nèi)容為實施內(nèi)容,檢查是否到位。④處理(Action):針對暴露出的問題,積極交流,提出解決辦法,進(jìn)入下一個循環(huán),直至沒有問題出現(xiàn)。

    1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對照兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分及患者對護(hù)理干預(yù)的滿意率比較。癌癥患者生命質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)自評:主要針對五項五種問題,其中每項分值0~100分,總分為五項相加后的平均值,得分越高表示生存質(zhì)量越高。護(hù)理的滿意率:對患者發(fā)放護(hù)理滿意率調(diào)查表,以100分為滿分,95~100分為非常滿意,90~94分為滿意,80~89分為基本滿意,79分及以下為不滿意??倽M意=總數(shù)-不滿意。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以軟件SPSS20.0分析,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量資料,組間比較t檢驗;用%表示計數(shù)資料,c2校驗計數(shù)差異,當(dāng)P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥情況 比較實驗組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率(3.33%)明顯低于對照組(13.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2兩組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分較干預(yù)前提高,且實驗組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    2.3兩組患者對護(hù)理的滿意率比較 實驗組對護(hù)理的總滿意率(100.00%)明顯高于對照組(88.57%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    3 討論

    IVAP可以完全植入體內(nèi),埋于皮下組織,縫合后可形成絕對閉合輸液系統(tǒng)。雖然其可以較好的避免了傳統(tǒng)的靜脈輸液的弊端,但是并發(fā)癥的出現(xiàn)仍然無法較好的避免[6]。護(hù)理干預(yù)雖然可以在一定程度上降低問題的出現(xiàn),但是由于護(hù)理能力參差不齊,因此需要較好的管理[7]。PDCA包括計劃(plan, P)、實施(do, D)、檢查(check, C) 和執(zhí)行(act, A)。作為一種自上而下、具有系統(tǒng)性和邏輯性的質(zhì)量管理工具,能科學(xué)地應(yīng)用數(shù)據(jù)來探討潛在問題和分析程序中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),從而有效控制操作過程質(zhì)量和風(fēng)險,提出質(zhì)量改進(jìn)措施并有效實施[8]。本研究中,實驗組輸液港引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥率(3.33%)明顯低于對照組(13.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分較干預(yù)前提高,且實驗組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組對護(hù)理的總滿意率(100.00%)明顯高于對照組(88.57%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述在乳腺外科收治擬行植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理干預(yù)中,實施以PDCA循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù),可較為明顯的降低因為輸液港所引發(fā)的并發(fā)癥,改善患者的生活質(zhì)量,有效的提升了患者對護(hù)理的滿意率,效果理想。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 許蓉, 喻霞, 卿紅英, 等. 心理支持護(hù)理在乳腺纖維瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評價[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 17(17): 189.

    [2] 唐小芳. 探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺纖維瘤患者護(hù)理中對其心理狀態(tài)的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018, 18(50): 279, 282.

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    [4] 劉靜. 臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(12): 151-152.

    [5] 栗紅. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2018, 6(8): 55-56. 崳?

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    [8] 張卓, 何立, 由德輝, 等. 乳腺腫瘤術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 中外女性健康研究, 2017, 3(15): 102-103.

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