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    產(chǎn)后不同部位血腫的相關(guān)危險因素及處理的效果

    2021-09-21 23:50:48呂銀婷
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:處理措施危險因素血腫

    呂銀婷

    【摘要】目的:探究產(chǎn)后不同部位血腫的相關(guān)危險因素,并給出相應(yīng)對的處理方法,探究其應(yīng)用效果。方法:選擇2019年10月至2020年10月期間在我院接受分娩及治療的10例產(chǎn)婦,均表現(xiàn)為不同部位的血腫問題,對其展開回顧性分析,并給出有效的解決方法。結(jié)果:10例分娩前后出現(xiàn)血腫問題的孕產(chǎn)婦中,2例局限性較小的血腫產(chǎn)婦,其中1例在分娩后血腫消失,另外1例在產(chǎn)后10 d后自行吸收,8例波動感較為明顯的血腫產(chǎn)婦,經(jīng)過血腫清除手術(shù)后得以治愈,無感染問題的發(fā)生。結(jié)論:保證嚴格規(guī)范手術(shù)操作流程,加強對并發(fā)癥和合并癥發(fā)生處理方式的重視程度,保證在手術(shù)前和手術(shù)中對相關(guān)藥物進行合理使用,可避免血腫問題的形成,促進患者恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;不同部位;血腫;危險因素;處理措施

    [中圖分類號]R714.46 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)131-0245-02

    臨床發(fā)展中,產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)血腫問題,不同因素所導(dǎo)致的血腫部位不同,對產(chǎn)婦的健康影響較大,很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥,還需要臨床加強對此問題的重視程度,對不同部位的血腫問題發(fā)生因素進行分析,并給予有效處理,可改善患者臨床癥狀。本研究則在此基礎(chǔ)上,以我院孕產(chǎn)婦為例,對其進行分析,明確有效的血腫預(yù)防和處理方式,為臨床發(fā)展提供參考意見。

    1 資料和方法

    1.1一般資料 選擇2019年10月至2020年10月期間在我院接受分娩及治療的10例產(chǎn)婦,年齡21~38歲,年齡均值(28.39±4.34)歲。孕周22~39周,平均孕周(30.23±5.00)周。

    1.2方法 對不同部位血腫的發(fā)生原因進行分析,并給出有效的干預(yù)方法。如果產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后,其表現(xiàn)為陰道內(nèi)存在脹痛情況,并且伴隨尿意,在排尿方面較為困難,或是具有休克癥狀時,需要給予患者早期診斷,保證處理及時性。在對患者存在的血腫問題進行處理時,需要根據(jù)患者實際情況進行入手,主要需要考慮血腫大小,動態(tài)增大情況和疼痛問題等。在實際干預(yù)時,針對血腫較小的情況,直徑在5cm以下,表現(xiàn)為閉合性損傷時,需要給予患者保守治療,患者通常可自行恢復(fù)。需要日常給予患者冷敷,壓迫和止血。在完成干預(yù)后的24h內(nèi),需要將敷袋進行應(yīng)用,促進患者血腫的消散,同時可配合抗生素藥物的使用,減少感染問題的發(fā)生率。在血腫后的4~5d,給予患者常規(guī)消毒,并進行血液抽吸,促進血腫的快速消退,在此過程中,需注意的是,如果患者表現(xiàn)為外陰皮較為疏松的情況,則很容易發(fā)生外陰血腫,需要對其變化情況進行有效觀察。而如果患者表現(xiàn)為血腫不斷增大的情況,出現(xiàn)進行性出血,給予其壓迫干預(yù)效果較差,甚至出現(xiàn)破潰血腫的情況。在這種情況下,患者很容易并發(fā)感染,對患者造成嚴重的不良影響,需要臨床給予其清除術(shù)處理。對于分娩前即出現(xiàn)的直徑>5cm的會陰血腫應(yīng)根據(jù)胎頭下降的程度進行判斷是否可壓迫進行止血,若胎頭位置較高,則應(yīng)用無菌注射器在消毒下抽吸血液并用紗布卷進行壓迫止血、配合使用冷敷促進血管收縮效果較為顯著。對于胎頭可壓迫會陰者可抽吸血液減小張力后等待分娩結(jié)束后再進行處理。在明確患者出血原因時,如果確定為傷口縫合不當而引起,則需要將其傷口縫線進行拆除,給予其重新縫合,從而實現(xiàn)止血效果,在此過程中,需要注意對傷口頂端的會所血管情況進行觀察和查找,明確位置后,保證給予及時干預(yù),加強止血效果。如果患者的血塊存留時間較久,則考慮其為感染因素而引發(fā),需要將引流條進行應(yīng)用,干預(yù)24h。如果在對血腫腔進行止血的過程中其存在止血困難的情況,則需要將碘伏紗條進行應(yīng)用,將其出血腔進行有效填充,并進行加壓處理,時間控制在24h,隨后取出紗布條。與此同時,會陰血腫與前庭大腺水腫較為相似,需要臨床進行有效鑒別。對于陰道血腫,應(yīng)根據(jù)大小、部位、深度進行排查和處理,產(chǎn)后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即切開陰道壁清除血腫,找到斷裂的血管,結(jié)扎止血。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進行SPSS20.0軟件統(tǒng)計,計量資料以x±s表示,進行t值檢驗,計數(shù)資料采用“例(%)”表示,進行c2值驗證,當P<0.05時,表示此次研究計算存在意義[4]。

    2 結(jié)果

    10例分娩前后出現(xiàn)血腫問題的孕產(chǎn)婦中,2例局限性較小的血腫產(chǎn)婦,其中1例在分娩后血腫消失,另外1例在產(chǎn)后10d后自行吸收;8例波動感較為明顯的血腫產(chǎn)婦,經(jīng)過血腫清除手術(shù)后得以治愈,無感染問題。

    3 討論

    妊娠期間子宮陰道以及會陰組織會表現(xiàn)出一定的變化, 不僅會表現(xiàn)為血管增多,而且伴隨淋巴管的擴張,會導(dǎo)致充血,進而出血血腫問題。在妊娠期間,產(chǎn)婦的陰道粘膜會增加,促進陰道彈性的增加,在生產(chǎn)過程中,如果產(chǎn)婦的分娩導(dǎo)致軟產(chǎn)道擴張,一旦這個擴張度大于正常范圍,則很容易產(chǎn)婦出現(xiàn)血腫問題。與此同時,就女性來說,其對應(yīng)的皮下組織本身相對疏松,在這種情況下,如果導(dǎo)致血管破損,血液會在無阻滯物的情況下發(fā)生蔓延,速度相對較快,從而會形成血腫。一旦其出現(xiàn)血腫便需要臨床給予及時有效地治療,避免對產(chǎn)婦的生命健康造成不良威脅。

    在產(chǎn)婦出現(xiàn)血腫問題時,臨床多認為其與分娩過程相關(guān),在給予產(chǎn)婦側(cè)切方式或是在其順產(chǎn)過程中出現(xiàn)撕裂情況時,均會導(dǎo)致血腫問題的發(fā)生。但是也有部分是因為妊娠合并并發(fā)癥或是孕婦年齡較大等因素的影響。首先,如果產(chǎn)婦妊娠過程中與多種疾病相結(jié)合,對產(chǎn)婦的健康影響是相對較大的,其會導(dǎo)致患者生產(chǎn)時出現(xiàn)小動脈痙攣,導(dǎo)致內(nèi)皮血管受到損傷,出現(xiàn)破裂,也就是說,在患者的血管脆性出現(xiàn)增加情況時,患者的血腫發(fā)生幾率會被增加。同時,如果患者合并貧血,則患者的陰道彈性則相對較差,不僅會導(dǎo)致生產(chǎn)難度的增加,而且會導(dǎo)致出血問題的發(fā)生。如果患者在妊娠過程中,同時存在肝炎,則會導(dǎo)致患者的凝血酶出現(xiàn)降低,患者容易伴隨凝血功能障礙問題的發(fā)生,患者在發(fā)生出血情況時,便會導(dǎo)致血腫問題的發(fā)生。在產(chǎn)婦對應(yīng)的產(chǎn)道相對較緊時,產(chǎn)婦進行生產(chǎn),其胎兒的下降較為困難,從而會導(dǎo)致壓迫血腫情況的發(fā)生。如果產(chǎn)婦年齡相對較大,產(chǎn)婦的陰道組織彈性會發(fā)生下降,在受到壓迫影響時,很容易發(fā)生陰道血管破裂,會形成血腫。而瘢痕妊娠,會導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道壁的延展性出現(xiàn)變化,導(dǎo)致陰道壁脆性的增加,出現(xiàn)破裂血腫。

    對陰道血腫進行處理的方法,其主要包括兩個方面。①會陰血腫處理,產(chǎn)婦的會陰部,其具有豐富的血運情況,一旦患者在生產(chǎn)過程中,出現(xiàn)創(chuàng)傷,便會導(dǎo)致出血問題的發(fā)生,而此時的血運的為擴散性蔓延,處理不當,便會發(fā)生血腫。在對會陰部血腫進行處理干預(yù)時,需要從患者的實際情況入手,結(jié)合血腫大小,血腫的發(fā)展情況和患者疼痛等問題入手。如果患者的血腫問題相對較輕,患者通??勺孕杏希枰獜钠溲[大小入手分析,在其小于5cm直徑時,患者通常為閉合性損傷,其局部張力相對較小,很少會出現(xiàn)大范圍血腫增加或是出血情況,可對患者進行冷敷,對血腫部位進行按壓,促進其血腫的擴散。并對其進行觀察,連續(xù)觀察24h后,如果確定患者血腫無增大變化,則采用溫水袋敷,也可以間微波照射方法進行應(yīng)用,促進血腫的吸收和消散。在此過程中,如果想避免患者發(fā)生感染問題,促進患者恢復(fù),可以給予患者適當?shù)目股厮幬?,通常情況下,保守治療4~5d后,患者血腫情況消失。但是一旦患者出現(xiàn)外陰血腫,則很容易出現(xiàn)進行性擴大趨勢,需要對產(chǎn)婦的病情變化進行嚴格觀察,如果觀察過程中出現(xiàn)血腫持續(xù)增大的情況或出現(xiàn)破潰,證明傷口縫合存在不足,需要臨床提高重視程度,給予患者二次縫合,拆除一次縫合后,給予患者止血干預(yù),進行二次縫合。②陰道壁血腫,針對此血腫情況進行處理,需要從實際情況出發(fā),就陰道壁來說,其部位的患者的血運情況較為豐富,血管數(shù)量眾多,覆蓋范圍較廣,而且表明具有粘膜組織,損傷后其出血很容易發(fā)生在粘膜下,難以準確判斷,后期發(fā)病后,患者的病情多以較為嚴重。因此,在對其進行治療時,應(yīng)立即行陰道壁切開術(shù),將血腫進行清除,將其斷裂的血管找到,結(jié)扎止血。針對小于2厘米者,需要清除血腫后采用8字縫合法止血。若血腫在2cm以上,需要將血腫清除。如果見活動性出血,止血后需要再進行分層縫合,從而促進產(chǎn)婦恢復(fù)。

    綜上所述,保證對會陰及陰道血腫發(fā)生原因進行掌握,給予孕產(chǎn)婦有效觀察,給予孕產(chǎn)婦及時有效的處理,針對其不同情況采用不同的處理方法,保證及時發(fā)現(xiàn)血腫問題,避免血腫的擴散或感染問題的發(fā)生,保證及早處理,可有效促進治療效果,實現(xiàn)恢復(fù),值得在臨床推廣使用。

    參考文獻

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    [7] 難治性產(chǎn)后大出血介入治療的臨床應(yīng)用[Z]. 梅州市人民醫(yī)院. 2011.

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