隨訪干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果的影響

楊麗先 丑明一

【摘要】目的：探討隨訪干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果的影響。方法：選2018年9月至2019年9月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療高血壓患者90例，按隨機(jī)抽簽法分組，對(duì)照組45例，門(mén)診治療后不進(jìn)行隨訪干預(yù)，觀察組45例，門(mén)診治療后接受隨訪干預(yù)。經(jīng)隨訪干預(yù)12周之后，對(duì)比兩組血壓控制情況、服藥依從性、患者自我管理能力及心腦血管疾病發(fā)病率。結(jié)果：隨訪干預(yù)前，兩組血壓水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；隨訪干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組服藥依從率為97.8 %，高于對(duì)照組的84.4 %，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.939， P=0.026<0.05）；觀察組自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心腦血管疾病發(fā)病率為4.4 %，低于對(duì)照組的24.4 %，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.283， P=0.007<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者行隨訪干預(yù)，能促進(jìn)患者血壓控制，提升其服藥依從性及自我管理能力，患者心腦血管疾病的發(fā)生率降低，可推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；隨訪干預(yù)；血壓控制；服藥依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0233-02

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性心血管疾病，臨床發(fā)病率較高。高血壓發(fā)病原因和多種因素相關(guān)，如遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素、年齡因素、生活習(xí)慣等[1]。血壓的持續(xù)升高或者突然升高對(duì)患者的身體危害非常大，容易造成嚴(yán)重的臟器損害，也會(huì)引發(fā)心腦血管疾病[2]。高血壓屬于終身性疾病，不容易治愈，因此治療的重要目的在于控制好血壓[3]。對(duì)于高血壓患者來(lái)講，了解控制血壓的重要性對(duì)其身體健康非常重要，患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥物，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，日常飲食方面需要十分注意。為提升高血壓患者的降壓效果，在為患者進(jìn)行治療的同時(shí)，需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本研究選擇在本院治療的高血壓患者，在對(duì)其進(jìn)行門(mén)診治療之后，實(shí)施隨訪干預(yù)，并分析隨訪干預(yù)對(duì)患者降壓效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選2018年9月至2019年9月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療高血壓患者90例，隨機(jī)分組，對(duì)照組45例，男23例、女22例，年齡46～72歲，平均年齡（58.3±1.2）歲；病程2～8年，平均病程（5.2±1.3）年；觀察組45例，男22例、女23例，年齡45～73歲，平均年齡（58.9±1.2）歲；病程2～9年，平均病程（5.6±1.2）年；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)診斷，明確為高血壓患者；②重要臟器無(wú)異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①精神或者意識(shí)有障礙者；②伴有糖尿病、內(nèi)分泌疾病者；③配合較差者。

1.2方法 對(duì)照組門(mén)診治療后不進(jìn)行隨訪干預(yù)，觀察組經(jīng)門(mén)診治療后給予隨訪干預(yù)，具體如下：①電話訪問(wèn)：每周對(duì)患者進(jìn)行至少三次電話隨訪，通過(guò)電話溝通了解患者一周的血壓控制情況，包括自測(cè)血壓值，用藥不良反應(yīng)等，督促患者按照醫(yī)囑科學(xué)服藥，并重復(fù)提醒患者規(guī)律服藥對(duì)其血壓控制的積極作用，告知患者不可自行停藥或者增減藥量，如有疑慮應(yīng)及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通。②健康教育：可通過(guò)建立微信群的方式促進(jìn)醫(yī)患溝通，不定期在微信群內(nèi)為患者分享關(guān)于高血壓控制方面的健康常識(shí)，鼓勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并在日常生活中合理運(yùn)用。也可引導(dǎo)家屬在此過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和提醒，使患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，保證血壓水平控制良好，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。③飲食指導(dǎo)：為患者制定科學(xué)的飲食方案，并將飲食方案告知患者家屬，讓家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)過(guò)于肥胖的患者或者體重超標(biāo)的患者，應(yīng)為其制定相應(yīng)的減肥計(jì)劃，從飲食入手，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，日常飲食中控制好鹽的攝入量，每日攝入鹽的量應(yīng)在6 g以?xún)?nèi)，嚴(yán)格控制飲食熱量。④鍛煉指導(dǎo)：為患者提供合理的運(yùn)動(dòng)建議，督促患者堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可每天鍛煉0.5～1 h，運(yùn)動(dòng)方式可以是游泳、騎車(chē)、慢跑等。另外也要注意每日的休息時(shí)間，患者每天睡眠時(shí)間應(yīng)至少6 h，不能熬夜以免造成身體負(fù)擔(dān)。⑤生活習(xí)慣指導(dǎo)：對(duì)于日常生活習(xí)慣不良的患者，應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整生活狀態(tài)，比如部分患者有吸煙喝酒的習(xí)慣，此時(shí)應(yīng)戒煙戒酒，如難以戒除，必須控制在一定范圍內(nèi)，比如男性每日酒精攝入量不可超過(guò)25 g，女性每日的酒精攝入量不可超過(guò)15 g。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組的血壓控制情況，于隨訪干預(yù)前和隨訪干預(yù)12周后對(duì)兩組舒張壓及收縮壓進(jìn)行測(cè)定并做組間對(duì)比；②對(duì)比兩組服藥依從性；③對(duì)比兩組自我管理能力，自我管理能力主要有患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知度、心理狀態(tài)、健康生活、用藥規(guī)范性等，院內(nèi)制自我管理能力評(píng)分表，對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目總分為10分，得分越高，表示患者相應(yīng)的自我管理能力越高。④對(duì)比兩組心腦血管疾病的發(fā)病率，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞、腦出血、心肌梗塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料x(chóng)±s、計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓控制情況對(duì)比 干預(yù)前，兩組血壓水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組服藥依從情況對(duì)比 干預(yù)后，觀察組服藥依從率為97.8 %，高于對(duì)照組的84.4 %（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組自我管理能力對(duì)比 干預(yù)后，觀察組自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4對(duì)比兩組心腦血管疾病發(fā)病率 干預(yù)后，觀察組心腦血管疾病發(fā)病率為4.4 %，低于對(duì)照組的24.4 %，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.50），詳見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓疾病對(duì)人類(lèi)健康的威脅非常大，同時(shí)也給社會(huì)造成了一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]?？刂坪酶哐獕夯颊叩难獕核?，減少心腦血管疾病的發(fā)病率，這是治療高血壓的重要目標(biāo)[7]。

為使高血壓患者的血壓水平得到較好地控制，除了有效治療，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也能起到一定的促進(jìn)作用[8-9]。本研究在高血壓患者中應(yīng)用隨訪干預(yù)，主要是對(duì)患者門(mén)診治療后進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)性護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容主要有患者的健康教育、飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、生活習(xí)慣調(diào)整。高血壓疾病嚴(yán)重影響著患者的身體健康，容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，改善患者的健康意識(shí)，從患者的思想認(rèn)知入手，提升患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)水平，能從根本上改變患者的依從性，使患者積極配合治療，高血壓控制的中的飲食調(diào)整也是控制血壓水平的重要方法，科學(xué)地飲食能夠幫助患者控制好鈉鹽的攝入量以及動(dòng)物和植物蛋白質(zhì)的攝入量，維持正常的血壓水平，避免血壓因飲食關(guān)系而出現(xiàn)波動(dòng)[10-11]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，可達(dá)到更好的降壓效果。改變患者的不良生活方式，這是控制血壓的最基本也最有效的方法，尤其對(duì)于日常生活習(xí)慣不規(guī)律或者生活習(xí)慣較差的患者，有效進(jìn)行生活方面的調(diào)整和改變，能對(duì)患者的血壓控制起到較好的積極影響。經(jīng)過(guò)隨訪干預(yù)，對(duì)比兩組結(jié)果，觀察組患者的舒張壓和收縮壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組服藥依從率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者自我管理水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的心腦血管疾病發(fā)病率比對(duì)照組低（P<0.05）。鐘勇[12]在有關(guān)于隨訪干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓療效影響的研究中得出結(jié)論，高血壓患者經(jīng)過(guò)隨訪干預(yù)后，其舒張壓和收縮壓水平明顯優(yōu)于未接受隨訪干預(yù)的患者（P<0.05），且接受隨訪干預(yù)的患者，其心腦血管時(shí)間的發(fā)生率明顯比未接受隨訪干預(yù)的患者低（P<0.05），這與本研究的結(jié)果一致。

綜合上文，對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，對(duì)于患者的血壓水平控制具有促進(jìn)作用，患者的服藥依從性提升，自我管理能力改善，心腦血管疾病的發(fā)病率降低，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓愛(ài)萍. 社區(qū)高血壓患者隨訪管理效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 32（26）： 137， 139.

[2] 殷紅， 郝繼暉， 顧瑩， 等. 臨床藥師對(duì)高血壓患者隨訪及用藥干預(yù)分析[J]. 臨床藥物治療雜志， 2016， 14（5）： 54-56.

[3] 鄭秀香， 張卓. 護(hù)理干預(yù)及定期隨訪對(duì)健康體檢人群中高血壓患者血壓控制效果的探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 18（4）： 561-563.

[4] 曹艷， 宗書(shū)峰. 護(hù)理干預(yù)和定期隨訪對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓和健康生活行為的影響[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 14（8）： 39-42.

[5] 李淑軍. 規(guī)范性隨訪干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥行為改變的影響[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2017， 25（49）： 74.

[6] 范蓮英， 王建蕓. 淺談社區(qū)高血壓病患者隨訪體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（9）： 69-70.

[7] 陳珂. 老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（14）： 2151-2154.

[8] 陳曉航. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自我管理能力的影響分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 29（28）： 261-262.

[9] 程建貞， 祝云龍， 陳奇文. 農(nóng)村老年高血壓患者全程管理模式效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2018， 28（7）： 129-131， 134.

[10] 張彩紅， 周偉， 蔣琴， 等. 健康課堂與微信隨訪干預(yù)措施在高血壓患者中的效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（14）： 1969-1971.

[11] 劉鳳艷. 對(duì)社區(qū)高血壓患者電話隨訪式健康指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志， 2016， 22（z1）： 218-219.

[12] 鐘勇， 彭永平， 游云鵬， 等. 隨訪干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓療效的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2016， 29（4）： 392-394.