早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓及妊娠結(jié)局的影響研究

黃清萍　鄧少嬙

[摘要] 目的 探討早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征（PIH）患者血壓及妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2012年8月～2014年10月我院確診收治的208例PIH孕產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各104例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者血壓情況、孕產(chǎn)婦和圍生兒的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組收縮壓與舒張壓均較治療前有所降低（P<0.05），其觀察組血壓降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血、子癇、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），新生兒小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死亡等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)PIH患者應(yīng)用早期綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以更有效地控制血壓，改善孕產(chǎn)婦和新生兒的妊娠結(jié)局，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早期綜合護(hù)理；妊娠高血壓綜合征；血壓控制；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the influence of early comprehensive nursing intervention on blood pressure and pregnancy outcomes in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome（PIH）. Methods 208 patients with PIH confirmed and admitted into our hospital from August 2012 to October 2014 were selected and evenly divided into observation group and control in random.In the control group，conventional nursing was provided，while in the observation group，on the basis of the control group，early comprehensive nursing intervention was added.The blood pressure，the maternal and perinatal outcome of pregnancy in two groups was compared. Results After nursing，the systolic and diastolic blood pressure in two groups were both decreased compared with before treatment（P<0.05）.The decrease of blood pressure in observation group was significantly better than that of control group（P<0.05）.Occurrences of pregnancy outcomes including postpartum hemorrhage，eclampsia，placental abruption and caesarean section in the observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Occurrences of pregnancy outcomes like newborns small for gestational age，premature infants and neonatal asphyxia and death etc. in the observation group were significantly lower than those of control group.There were significant differences between two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with PIH，application of early comprehensive nursing intervention can effectively control blood pressure and improve maternal and neonatal pregnancy outcome，which has better clinical value.

[Key words] Early comprehensive nursing；Pregnancy-induced hypertension syndrome；Blood pressure control；Pregnancy outcome

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡(jiǎn)稱為妊高征，是孕婦常見的特發(fā)性并發(fā)癥，約占所有孕婦的9.4%[1-2]，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，疾病進(jìn)展時(shí)還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐，嚴(yán)重影響母嬰的健康與生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病甚至死亡的主要原因之一[3-5]。諸多研究報(bào)道，經(jīng)過(guò)積極的治療與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理后，可以有效地降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，減少各類并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究以我院2012年8月～2014年10月確診收治的PIH孕產(chǎn)婦208例為研究對(duì)象，就早期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年10月我院早期診斷收治的208例PIH孕產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均年齡（26.9±3.5）歲，所有孕產(chǎn)婦均經(jīng)臨床、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]中關(guān)于PIH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心肝腎等嚴(yán)重器官疾病、妊娠前糖尿病高血壓病史及自身免疫性疾病等，詳細(xì)告知研究?jī)?nèi)容并經(jīng)患者及家屬知情同意，簽訂本研究的知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各104例。兩組患者在年齡、孕次、病程及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括完善相關(guān)檢查，提供安靜、清潔的病房環(huán)境，減少刺激，左側(cè)臥位休息，保證充足的睡眠，遵醫(yī)囑給予吸氧、降壓等對(duì)癥治療，給予高蛋白、高鈣、高維生素等飲食營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期綜合護(hù)理干預(yù)，主要具體措施如下。①護(hù)理評(píng)估：通過(guò)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行深入溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用客觀量化的護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)全面了解患者的性格、興趣、身心狀況等基本情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別存在需要護(hù)理的問(wèn)題，并制訂科學(xué)完善的護(hù)理方案，確保護(hù)理工作的有效性和針對(duì)性；②產(chǎn)前檢查：目前對(duì)于PIH的部分病因及機(jī)制尚未十分明確，通過(guò)早期產(chǎn)前檢查盡早發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”有利于防止病情的進(jìn)一步進(jìn)展；③健康教育：由主治醫(yī)師及相關(guān)責(zé)任護(hù)士組成健康教育小組，對(duì)患者及家屬采取集中培訓(xùn)與個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的方式，積極宣傳分娩和PIH的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治、飲食與鍛煉等相關(guān)知識(shí)，提高其自我保健意識(shí)，糾正不利于疾病控制的不良生活方式和飲食習(xí)慣，樹立積極治療的信心，為進(jìn)一步血壓控制提供良好基礎(chǔ)；④心理護(hù)理：由于PIH孕產(chǎn)婦的自身特點(diǎn)，內(nèi)分泌情況波動(dòng)較大，情感狀態(tài)往往十分脆弱，容易受到外界刺激而產(chǎn)生興奮、緊張、恐懼、悲傷等不良情緒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失眠、抑郁、子癇等癥狀發(fā)生，甚至威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持良好的態(tài)度，避免刺激患者導(dǎo)致其情緒波動(dòng)，在患者出現(xiàn)相關(guān)不良情緒時(shí)，積極耐心地傾聽、安慰與解釋，結(jié)合患者的不同性格和心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)心理護(hù)理，及時(shí)有效的心理護(hù)理可以減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗病信心與能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者血壓情況、孕產(chǎn)婦和圍生兒的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Epidata錄入，核查后采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓的比較

護(hù)理后，兩組的收縮壓與舒張壓均較治療前有所降低（P<0.05），且觀察組血壓降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)后出血、子癇、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組新生兒結(jié)局的比較

觀察組新生兒小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死亡等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

目前的醫(yī)療水平下，人們對(duì)于孕產(chǎn)婦PIH的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全了解，因此并不能通過(guò)有效的一級(jí)預(yù)防手段來(lái)完全防止其發(fā)生[9-10]，但PIH的進(jìn)展過(guò)程是由輕至重的，如不能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展并加以控制，將可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰的健康與安全[11-12]，因此，對(duì)PIH孕產(chǎn)婦實(shí)施早期、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施有著非常重要的意義。隨著社會(huì)的發(fā)展與生活水平的提高，孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求，多元化的綜合護(hù)理模式充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，是目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主流形式[13-15]。本研究中，對(duì)PIH患者應(yīng)用早期綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患者血壓降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，早期綜合護(hù)理通過(guò)科學(xué)評(píng)估、正確制訂護(hù)理方案、采用集中培訓(xùn)及個(gè)性化輔導(dǎo)的方式，可提高孕產(chǎn)婦對(duì)PIH的認(rèn)知水平，在此基礎(chǔ)上結(jié)合其不良心理情緒給予相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)與健康教育，糾正不良飲食習(xí)慣，形成健康的生活方式，從而由內(nèi)而外地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，較常規(guī)護(hù)理服務(wù)具有更好的血壓控制效果；同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后出血、子癇、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，新生兒小于胎齡、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死亡等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)早期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于盡早地發(fā)現(xiàn)和防止PIH患者病情的進(jìn)展與惡化，減少剖宮產(chǎn)等發(fā)生，避免患者全身小動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，防止子宮胎盤由于灌注不足而無(wú)法充足地供給胎兒所需的各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而影響新生兒的妊娠結(jié)局，因此，極大程度地改善了孕產(chǎn)婦和新生兒的妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)PIH患者應(yīng)用早期綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以更有效地控制血壓，改善孕產(chǎn)婦和新生兒的妊娠結(jié)局，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張輝.妊高癥的臨床護(hù)理與早期預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（14）：3729-3730.

[2] 李宛真.循證護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（5）：37-38.

[3] 張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：37-38.

[4] 王月姣.心理護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：42-43.

[5] 宋玲.中重度妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：633-634.

[6] 孫長(zhǎng)虹.循證護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓及負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：50-51.

[7] 何冬卉.護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14）：48-49.

[8] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：93-95.

[9] 葛新梅.妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制及防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1270-1272.

[10] 左金玲，易建平，陳寶麗，等.妊娠高血壓綜合征基因遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（24）：3822-3824.

[11] 傅宏，姜紅，王梗，等.妊娠高血壓綜合征206例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（7）：1343-1344.

[12] 王仁香.個(gè)性化護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征患者治療效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（5）：799-800.

[13] 吳春華.早期護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦中的應(yīng)用及效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（29）：19-20.

[14] 程?hào)|雁.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征的臨床預(yù)后影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（8）：1129-1131.

[15] 段冬梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：75-76.

（收稿日期：2015-02-06 本文編輯：李秋愿）