人性化護理在晚期結直腸癌患者化療中的應用效果

慕楠

[摘要] 目的 觀察人性化護理干預在晚期結直腸癌患者化療中的應用效果。 方法 選擇2013年2月～2015年2月我院確診為晚期結直腸癌的86例患者，按照入院先后順序將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=45）。兩組患者均根據(jù)晚期結直腸癌指南給予合理正規(guī)的化療方案，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予人性化護理，比較兩組患者的效果差異性。 結果 觀察組的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預后，兩組的SAS、SDS 、VAS評分較干預前均降低（P<0.05），且觀察組降低更明顯，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 人性化護理干預可以顯著改善晚期結直腸癌患者化療中的不良情緒及疼痛，值得推廣。

[關鍵詞] 人性化護理；晚期結直腸癌；化療

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0195-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of individual human nursing in chemotherapy for patients with advanced colorectal cancer. Methods 86 patients with advanced colorectal cancer in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected.They were divided into control group （n=41） and observation group （n=45） according to the order of admission. Two groups were adopted routine chemotherapy on the basis of the advanced colorectal cancer guidelines.The control group was given conventional care，while the observation group was given individual human nursing.The clinical efficacy was compared between two groups. Results The total satisfaction rate in observation group was significantly higher than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.01）.The score of SAS，SDS and VAS in two groups were improved after the intervention（P<0.05），and the observation group improved more，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individual human nursing is worth popularizing in clinical for improving emotion and pain in chemotherapy patients with advanced colorectal cancer.

[Key words] Individual human nursing；Advanced colorectal cancer；Chemotherapy

結直腸癌是臨床中較常見的消化道腫瘤，居我國所有癌癥發(fā)病率第4位。隨著人們生活方式和飲食結構的改變以及多基因調控的深入研究，發(fā)現(xiàn)結直腸癌的發(fā)病機制與長期慢性炎癥刺激密切相關，其發(fā)病率逐年增加，且有年輕化的趨勢。直腸癌的早期癥狀不典型，一般出現(xiàn)大便形狀改變、腹部疼痛時往往已經(jīng)進展到晚期，伴隨其他臟器的轉移，喪失早期手術切除機會，預后較差。對于晚期癌癥患者，化療是必要的，但是化療的不良反應對患者身心健康均是巨大的挑戰(zhàn)[1]。本研究采用人性化護理干預對晚期結直腸癌患者進行護理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年2月我院確診為晚期結直腸癌的86例患者，所有患者均經(jīng)腸鏡下組織活檢，病理診斷證實。入選標準：符合晚期結直腸癌診斷標準，均為首次治療。排除結直腸繼發(fā)腫瘤，合并其他臟器原發(fā)腫瘤，不能耐受常規(guī)化療藥物，嚴重肝腎功能障礙，嚴重感染、貧血無法糾正，預計生存期<12個月及拒絕本研究的患者。本研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權后，按照入院先后順序將所有患者分為對照組（n=41）和觀察組（n=45），其中對照組男性26例，女性15例，年齡43～72歲，平均（51.6±12.1）歲，病程1個月～2年，平均（9.5±2.2）月；觀察男性29例，女性16例，年齡41～76歲，平均（52.7±11.8）歲，病程2個月～2.6年，平均（9.1±1.8）月。兩組患者的性別、年齡、病程的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)晚期結直腸癌指南給予合理正規(guī)的化療方案，由主管醫(yī)師結合患者的個體差異選擇具體的化療藥物，化療期間出現(xiàn)任何不良反應均考慮終止化療或更換其他藥物，同時對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予人性化護理干預。

對照組護理方法：患者入院后責任護士對患者進行健康評估，發(fā)放健康科普小冊子，根據(jù)患者血壓、呼吸、心律等基本生命體征及肝腎功能、血常規(guī)等實驗室檢查的情況給予患者建議。

觀察組采用人性化護理干預模式，具體如下：①由我院經(jīng)驗豐富的腫瘤科?？漆t(yī)生及護士組成干預護理小組對患者進行健康評估、建立個人檔案，并實施人性化護理干預。②整個干預過程為15 d，做到結合患者的病情、心理特點制訂具體的干預方案，由于短期內(nèi)角色的變化令多數(shù)患者難以接受，多表現(xiàn)為悲觀、失落的情緒，甚至抵抗情緒，治療依從性較差，加大了醫(yī)患溝通的難度，此時責任護士需以親切的態(tài)度耐心安撫患者，傾聽患者訴說，也可講述他人抗癌的成功經(jīng)驗，使患者樹立和疾病作斗爭的勇氣[2-3]。③化療對患者而言是個非常痛苦的過程，此時患者極為需要醫(yī)務人員的幫助；化療前，護士應對化療的必要性及具體的方案予以講解，使患者對化療有基本的認識；化療過程中，需針對化療可能出現(xiàn)的不良反應進行講解，減少患者疑慮及恐懼；化療后，護士應對患者敢于和疾病作斗爭的勇氣給予贊賞和鼓勵，進一步增強患者自信心[4]。④癌性疼痛程度的逐漸增大是癌癥患者都會經(jīng)歷的過程，雖然臨床運用“階梯療法”治療疼痛的方法在一定程度上降低了患者因疼痛導致的影響，但隨著病情的加重，止痛藥劑量及不良反應地增大，如何止痛已成為擺在醫(yī)務人員面前的難題，此時在人性化護理的過程中，護士應對疼痛的機制及非藥物的緩解方法予以論述[5]。⑤護理過程中爭取家屬的支持也尤為重要，并且對患者的飲食、生活、環(huán)境等方面進行干預，盡可能滿足患者的要求，以利于患者病情恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的護理滿意度，焦慮、抑郁評分（SAS和SDS量表），疼痛程度（VAS量表），其中護理滿意度調查量表根據(jù)腫瘤住院患者護理實際情況制訂，具有較高信度和效度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級；SAS和SDS量表均包括20個項目，每個分為1、2、3、4分，分值越高，焦慮或抑郁情況越重；VAS量表采用一把長10 cm的刻度尺進行測量，分值越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的總滿意度為86.7%，顯著高于對照組的68.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者SAS和SDS評分的比較

干預前，兩組患者的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SAS和SDS評分均降低（P<0.05），且觀察組的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者VAS評分的比較

干預前，兩組的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的VAS評分均降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

一套合理、科學的延續(xù)護理方案往往可以提高臨床療效，并顯著改善患者的生活質量，對于晚期癌癥的輔助治療是非常必要的[6]。我科從2013年對晚期癌癥患者實施人性化護理以來，積累了豐富的經(jīng)驗，由本研究可知，觀察組患者的焦慮、抑郁不良情緒及疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

人性化護理過程中對患者進行健康教育，使患者對化療及癌性疼痛有了較為全面的認識，可適當緩解患者的焦慮情緒，改善患者生活質量，提高患者對護理的滿意度[7]。癌癥的重要原因是機體免疫力降低，而焦慮及抑郁等不良情緒長期得不到控制，則可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，進一步降低機體的免疫力[8-9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒還能降低痛閾，從而加重疼痛，可見重視心理護理具有較大的意義。人性化護理可針對性地幫助患者解決治療過程中出現(xiàn)的許多問題[11-12]，人性化護理模式最大的特點是從心理、生活、用藥、病情等多方面入手，盡可能滿足患者需求，增強患者與疾病斗爭的自信心，彌補了常規(guī)護理的不足，可最大程度地提高工作效率[13-14]。葛琳[15]應用人性化護理模式對腫瘤患者進行護理，發(fā)現(xiàn)治療組患者的依從性更好，并且生活質量也比對照組高，本研究結果與之相符合。

但是，人性化護理對護理人員極具挑戰(zhàn)性，我國人口基礎大，醫(yī)護人員嚴重不足，落實具有較大難度。由于時間及精力限制，本研究樣本量不足，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，可探討人性化護理模式對晚期癌癥患者CEA、CA199等腫瘤標志物的影響，并觀察遠期療效。

綜上所述，人性化護理干預可以顯著改善晚期結直腸癌患者化療中的不良情緒及疼痛，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：李秋愿）