面部燒傷中五官具體部位細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察

肖瑤華　羅永明

[摘要] 目的 探討面部燒傷中五官具體部位的細(xì)節(jié)護(hù)理，為面部燒傷的護(hù)理提供依據(jù)。 方法 選取本院2012年3月～2014年3月的100例面部燒傷患者，按照臨床試驗數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予五官具體部位的細(xì)節(jié)護(hù)理，觀察兩組患者的預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間及住院天數(shù)分別為（9.7±1.3）和（14.2±2.8） d，顯著短于對照組的（13.2±1.8）和（18.4±2.6） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者燒傷部位色素沉著和瘢痕增生的發(fā)生率分別為22.00%和20.00%，均低于對照組的48.00%和44.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)五官具體部位的細(xì)節(jié)護(hù)理可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 面部燒傷；細(xì)節(jié)護(hù)理；五官部位；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the detail nursing observation on the specific parts of the five sense organs in facial burn in order to provide theoretical basis for nursing in facial burn. Methods 100 patients with facial burn in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected.According to random number table in clinical trial，they were evenly divided into control group and observation group，50 cases in each group.In the control group，conventional nursing mode was applied，while in observation group，on the basis of the control group，detail nursing on the specific parts of the five sense organs was provided. The prognosis and occurrence of complications in two groups was observed. Results The healing time and hospital stay in observation group were respectively （9.7±1.3） and （14.2±2.8） d，which were shorter than those in the control group[（13.2±1.8），（18.4±2.6） d] in turn，the difference was significant（P<0.05）.Incidences of hyperpigmentation and scar hyperplasia in burnt parts in observation group were 22.00% and 20.00%，which were lower than those in the control group（48.00% and 44.00%），the difference was significant （P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 2.00%，greatly lower than 10.00% of control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Intensification of detail nursing on specific parts of the five sense organs can reduce the occurrence of complications，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Facial burn；Detail nursing；Five sense organs；Complication

面部是比較特殊的部位，無論是美觀還是生理功能都非常特殊，且面部皮膚皮下組織松弛，血管和皮脂腺豐富，一旦皮膚燒傷后分泌物較多，創(chuàng)面易感染，組織水腫較嚴(yán)重，如不及時治療則可能引起色素沉積和瘢痕形成，甚至更多更嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致面部畸形，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，使得患者的身心受到嚴(yán)重打擊，因此，無論是臨床治療還是治療時的護(hù)理都非常關(guān)鍵[1-3]。目前研究[4]發(fā)現(xiàn)，對面部燒傷患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高治療后的效果及降低并發(fā)癥發(fā)生率。細(xì)節(jié)化護(hù)理是目前護(hù)理工作的一個重要趨勢，且隨著人們對健康需求的提高，患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求隨之增高[5]。本研究對面部燒傷患者實施細(xì)節(jié)化護(hù)理，加強(qiáng)五官細(xì)節(jié)護(hù)理取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月的100例面部燒傷患者，均排除心功能不全、肝腎功能不全、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病以及其他部位燒傷的患者。將所有患者按照臨床試驗數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男34例，女16例；年齡21～67歲，平均（53.2±6.8）歲；火焰燒傷22例，燙傷17例，化學(xué)燒傷11例。觀察組男33例，女17例；年齡20～67歲，平均（54.1±6.9）歲；火焰燒傷23例，燙傷17例，化學(xué)燒傷10例。兩組患者的性別、年齡以及燒傷病因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括創(chuàng)面的清洗、涂藥以及按照醫(yī)囑進(jìn)行燒傷科的護(hù)理， 創(chuàng)面的清洗主要根據(jù)患者創(chuàng)面的大小及深淺度進(jìn)行清洗和涂藥，防止交叉感染及創(chuàng)面滲液導(dǎo)致局部感染的發(fā)生；同時臨床醫(yī)生需要對患者進(jìn)行預(yù)防性的抗生素藥物治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行五官具體部位細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是一切護(hù)理工作的前提，患者入院后需要進(jìn)行心理安慰，讓患者聽從醫(yī)護(hù)人員的安排，樂意接受治療。尤其是面部燒傷的患者，難以接受事實，擔(dān)心治療后的結(jié)果，護(hù)理人員需要詳細(xì)介紹病情，做好安撫工作[6]。

1.2.2 眼部護(hù)理 患者入院后需要立即用生理鹽水沖洗雙眼，徹底清除殘留物及分泌物，以減輕對眼部的繼續(xù)損傷。在清洗雙眼時需要分別清洗眼周和眼內(nèi)部，防止將創(chuàng)面的細(xì)菌帶入眼內(nèi)引起交叉感染。清洗后用丁胺卡那眼藥水滴眼，3次/d，2～3滴/次，夜間需要加涂金霉素眼膏，預(yù)防感染[7]。對于眼瞼外翻的患者，需要在外翻的眼瞼上涂抹紅霉素，創(chuàng)面覆蓋大小適宜的凡士林油紗布，防止外翻結(jié)膜暴露干燥及發(fā)生眼內(nèi)感染；對于眼球損傷的患者，需要使用阿托品眼藥水進(jìn)行散瞳休息雙眼，同時還需要預(yù)防瞼球粘連[8]。因眼部較為特殊，護(hù)理人員在操作時需要心細(xì)，動作輕柔，且需要保證無菌概念，處理時需要先從未損傷側(cè)或未感染側(cè)進(jìn)行，然后再到患側(cè)，防止交叉感染的發(fā)生。

1.2.3 耳部護(hù)理 耳部燒傷患者一般創(chuàng)面滲液較多，護(hù)理人員需要及時消毒清洗，防止?jié)B液流入內(nèi)耳道，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。目前研究[9]報道，深度耳部燒傷患者常累及耳軟骨，一旦受壓，會加深感染，醫(yī)護(hù)人員需要注意防止耳軟骨炎、軟骨壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。因為外耳皮膚較薄，血液循環(huán)差，易受損傷且難以恢復(fù)。此外，外耳深度燒傷會因局部受壓、潮濕而發(fā)生感染，適時進(jìn)行預(yù)防性抗菌治療。

1.2.4 鼻部護(hù)理 鼻是呼吸通道，不同與面部其他組織，需要特別注意。當(dāng)鼻部燒傷時，護(hù)理人員需要及時清除鼻腔分泌物和異物，保證鼻腔通氣。因鼻腔損傷后，黏膜充血腫脹，影響通氣。此時需要采用麻黃堿滴鼻，減輕患者鼻腔黏膜充血、水腫，改善通氣。對于鼻孔深度燒傷患者，愈合時可能出現(xiàn)瘢痕組織，可引起鼻腔的狹窄，從而影響患者的通氣及美觀，此時可在鼻孔內(nèi)安放大小適宜的橡皮管，防止縮窄[10]。

1.2.5 口腔護(hù)理 口腔燒傷后需要及時清洗口腔，清除口腔內(nèi)分泌物以及壞死的口腔黏膜，可采用生理鹽水進(jìn)行清洗，3次/d。對于口周燒傷患者，患者難以張口，需要用棉簽進(jìn)行清潔口腔，用吸管吸取生理鹽水進(jìn)行清洗，且每次進(jìn)食后需要用熱水漱口，保持口腔清潔和濕潤[11]。對于嘴唇干裂者，可每日采用石蠟油涂擦，防止開裂出血，引起感染。另外醫(yī)護(hù)人員需要及時清除口周的結(jié)痂，防止接觸性出血發(fā)生。研究[12]報道，口腔燒傷患者易發(fā)生真菌感染，患者需要使用碳酸氫鈉漱口，且口服抗真菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者愈合時間、住院時間、色素沉著和瘢痕發(fā)生情況以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及住院時間的比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間及住院天數(shù)分別為（9.7±1.3）和（14.2±2.8） d，顯著短于對照組的（13.2±1.8）和（18.4±2.6） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者愈后色素沉著和瘢痕情況的比較

觀察組患者燒傷部位色素沉著和瘢痕增生的發(fā)生率分別為22.00%和20.00%，均低于對照組的48.00%和44.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

面部是人體最大暴露部位，極易被燒傷，且面部燒傷為特殊部位燒傷，其表面皮膚具有松弛、血管和皮脂腺豐富等特點。當(dāng)面部燒傷后，其創(chuàng)面分泌物及滲出較多，組織水腫，導(dǎo)致燒傷后傷口難以愈合，易發(fā)生感染及各個不同部位的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[13]。另面部燒傷后，患者心理壓力較大，一般難以接受，對治療和護(hù)理的依從性較差，也不利于燒傷后的恢復(fù)。

文獻(xiàn)[14]報道，對于面部不同組織的燒傷后，其發(fā)生損傷的結(jié)果也不同，常規(guī)的、統(tǒng)一的護(hù)理模式難以達(dá)到很好的預(yù)后，患者常常出現(xiàn)燒傷部位的色素沉著和瘢痕的出現(xiàn)，給患者后期的生活帶來較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，尤其是眼部和耳部的燒傷患者，還容易引起相關(guān)的并發(fā)癥，如耳軟骨炎、結(jié)膜炎以及眼瞼部粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于眼睛部位較為特殊，一般火燒很難導(dǎo)致，常見于化學(xué)燒傷[15]，因此，此類患者入院后需要進(jìn)行生理鹽水沖洗雙眼，徹底清除殘留物及分泌物，以減輕對眼部的繼續(xù)損傷。另外，根據(jù)眼部不同的損傷部位進(jìn)行對癥處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展給患者造成痛苦。

本研究中，對部分面部燒傷患者采用燒傷科的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)燒傷部位色素沉著和瘢痕增生的發(fā)生率分別為48.00%和44.00%，而對燒傷患者實施五官具體部位細(xì)節(jié)護(hù)理后，其燒傷部位色素沉著和瘢痕增生發(fā)生率分別為22.00%和20.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05）；另外，采用五官科具體部位細(xì)節(jié)護(hù)理后，僅有1例患者因年齡較大、護(hù)理依從性較差導(dǎo)致結(jié)膜炎的發(fā)生，而采用常規(guī)護(hù)理的對照組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)10.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用五官具體部位細(xì)節(jié)護(hù)理后顯著縮短了創(chuàng)面愈合時間及住院時間，與采用常規(guī)護(hù)理的對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過參照既往文獻(xiàn)報道及本人的經(jīng)驗，對面部燒傷患者的細(xì)節(jié)護(hù)理有以下感受[16-17]：①及時清理創(chuàng)面和分泌物，同時保持創(chuàng)面皮膚干燥，防止創(chuàng)面加深；②同時給予相關(guān)藥物及抗菌藥物，防止感染的發(fā)生；③根據(jù)不同組織燒傷后的特點，采取相應(yīng)的措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)五官具體部位的細(xì)節(jié)護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Woob F，Stoner M，F(xiàn)owler B，et al.The use of non-cultured autologous cell suspension and integra dermal regeneration template to repair full-thickness skin wounds in s porine model：a one-step process[J].Burns，2007，30（8）：2491-2500.

[2] 肖玲.面部燒傷中的五官具體部位細(xì)節(jié)護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2010，12（25）：154.

[3] 李安梅，趙光英.大面積燒傷合并氣道損傷患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：844-845.

[4] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護(hù)患合作型質(zhì)量控制小組活動在提高燒傷患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：682-685.

[5] 劉春艷，劉玲霞.舒適護(hù)理在面部燒傷患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：1646-1647.

[6] 鐘芹鋒，王俊華.膠原貼敷料在面部燒傷治療中的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：1495-1496.

[7] 蘇清蘭.頭面部燒傷137例護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（9）：322-323.

[8] 槐華勝，張婕，邵彬，等.面部燒傷中的五官具體部位細(xì)節(jié)護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1347-1348.

[9] 王玉梅，李雪.燒傷護(hù)理中所遇到的問題及護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：128-130.

[10] 何蓉，何春梅.大面積燒傷患者的治療和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（17）：2619-2620.

[11] Sears ED，Chung KC.Validity and responsiveness of the Jebsen-Taylor Hand Function Test[J].J Hand Surg Am，2010，35（1）：30-37.

[12] 馮國珍.重癥頭面部燒傷患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：713-714.

[13] 黃芬.老年燒傷護(hù)理的研究進(jìn)展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（3）：337-338.

[14] 易南，胡大海，朱雄翔.燒傷后增生性瘢痕和瘢痕攣縮的康復(fù)處理[J].中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（10）：949-951.

[15] Oess NP，Wanek J，Curt A，et al.Design and evaluation of a low-cost instrumented glove for hand function assessment[J].J Neuroeng Rehabil，2012，17（9）：2-7.

[16] Howcroft J，F(xiàn)ehlings D，Zabjek K，et al.Wearable wrist activity monitor as an indicator of functional hand use in children with cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol，2011，53（11）：1024-1029.

[17] 胡祎，劉憶菁，高微紅，等.早期防治手燒傷后瘢痕攣縮的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（29）：3589-3590.

（收稿日期：2015-04-14 本文編輯：李秋愿）