畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育院級督導(dǎo)體系探索與實踐

李凌云 黃佳培 姜鵬超 張力元

[摘 要] 為了構(gòu)建畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育院級督導(dǎo)體系，探討院級督導(dǎo)對住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的促進作用。以蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地為研究對象，從督導(dǎo)隊伍建設(shè)、督導(dǎo)評估體系、督導(dǎo)工作內(nèi)容與方法、督導(dǎo)反饋機制和督導(dǎo)結(jié)果運用等五個方面建立體系，規(guī)范開展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育院級督導(dǎo)工作，并通過PDCA循環(huán)的方法不斷完善督導(dǎo)體系。結(jié)果表明：自實施院級督導(dǎo)制度以來，各專業(yè)基地在督導(dǎo)過程中不斷加強自我建設(shè)，相互交流學(xué)習(xí)，形成自我評價、自我驅(qū)動和自我完善的良好工作氛圍，基地在制度落實、過程管理、師資能力和培訓(xùn)質(zhì)量方面都得到了提升。因此，建立和完善院級督導(dǎo)體系，充分發(fā)揮院級督導(dǎo)作用，對構(gòu)建基地管理和教學(xué)質(zhì)量保障體系、提升師資隊伍和培訓(xùn)質(zhì)量具有重要促進作用。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);督導(dǎo)體系;培訓(xùn)質(zhì)量

[基金項目] 2018年度蘇州市科技局蘇州市軟科學(xué)研究計劃項目“基于2+X導(dǎo)師團隊模式的全科醫(yī)師進階培養(yǎng)體系研究”（SR201864）

[作者簡介] 李凌云（1978—），女，江蘇泰興人，博士，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院教育培訓(xùn)部副研究員，主要從事醫(yī)學(xué)教育管理研究。

[中圖分類號] G647 ? [文獻標識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）28-0108-04 ? ?[收稿日期] 2020-11-20

2013年12月，國家衛(wèi)生計生委等7部門頒布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，全面推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。經(jīng)過六年多的努力，已經(jīng)初步建成了統(tǒng)一的住培制度體系、管理體系和培訓(xùn)體系。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始由制度建設(shè)和規(guī)模發(fā)展，向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變，進入提質(zhì)增效階段，住院醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量成為行業(yè)關(guān)注的焦點。

教育督導(dǎo)是教育質(zhì)量保障體系的重要環(huán)節(jié)，決定教育的高度與深度。教育督導(dǎo)包含了監(jiān)督和指導(dǎo)兩大職能，監(jiān)督職能體現(xiàn)了行政性，指導(dǎo)職能則體現(xiàn)了專業(yè)性。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評估督導(dǎo)分為國家、省級、市級和院級四個層面，倡導(dǎo)“以評促建，以評促改，評建結(jié)合，重在建設(shè)”的十六字方針，是住培制度落實的重要保障。在中國醫(yī)師協(xié)會制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評估標準》中，明確院級督導(dǎo)是一項重要的住培制度，作為基地評估的核心指標，要求院級督導(dǎo)每年不少于4次，必須有組織、有計劃、有結(jié)果、有整改措施。目前，大多數(shù)培訓(xùn)基地都建立了院級督導(dǎo)制度，并在實踐中不斷探索督導(dǎo)工作的方法和體系，其理論也在發(fā)展中不斷完善[1，2]。督導(dǎo)的任務(wù)是監(jiān)督和指導(dǎo)，在實施過程中，要堅持“監(jiān)督與指導(dǎo)”并重，但在督導(dǎo)工作初期，從督導(dǎo)的主觀意識到督導(dǎo)具體過程，往往注重監(jiān)督檢查，不重視指導(dǎo)示范，甚至只“督”不“導(dǎo)”，而被督導(dǎo)的專業(yè)基地、教師和學(xué)員也通常抱有受“督”心理，以應(yīng)對檢查的心態(tài)接受督導(dǎo)，未將督導(dǎo)視作向?qū)＜覍W(xué)習(xí)的機會，使督導(dǎo)工作偏離了其關(guān)鍵性價值軌道。如部分督導(dǎo)在對教師教學(xué)查房的督導(dǎo)過程中，往往只是觀摩一遍教學(xué)查房，指出形式上的問題，如站位不規(guī)范、討論環(huán)節(jié)互動少等，難以針對教學(xué)查房中存在的實質(zhì)性問題提出解決方案，如病例選擇不適當、教授的知識點不明確、教師對該病種的知識儲備不足、學(xué)員未認真參與和思考等。嚴厲的督導(dǎo)專家“挑毛病”，容易使教師和學(xué)員產(chǎn)生抵觸心理;另一方面，寬容的專家“走形式”，使教師和學(xué)員產(chǎn)生如釋重負、僥幸過關(guān)的心理，使督導(dǎo)的作用大打折扣。在深入調(diào)研各基地院級督導(dǎo)工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合本基地的工作實際，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在構(gòu)建畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)體系建設(shè)方面進行了一系列探索和實踐，取得了一定的成效。

一、督導(dǎo)制度和隊伍建設(shè)

院級督導(dǎo)是一種醫(yī)院內(nèi)部定期組織的督導(dǎo)，為了全面貫徹國家的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方針、保證和提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，由基地負責人（院長）授權(quán)，督導(dǎo)組直接面向?qū)I(yè)基地、師資和學(xué)員，以專家身份對培訓(xùn)全過程中影響教育質(zhì)量的各種因素進行督導(dǎo)。督導(dǎo)的權(quán)威性和學(xué)術(shù)性是保證督導(dǎo)得以高效率和高質(zhì)量實施的基礎(chǔ)[3]。作為院長授權(quán)的監(jiān)督行為，院級督導(dǎo)具有一定程度的行政權(quán)威，但畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)“監(jiān)督”不是目的，“指導(dǎo)”才是重點，解決實際問題才是關(guān)鍵，專家們利用其在臨床工作、醫(yī)學(xué)教育、教育管理、教育評價等方面的專業(yè)知識，幫助被督導(dǎo)專業(yè)基地找出問題、分析問題并解決問題，保證督導(dǎo)的學(xué)術(shù)性[4]。基于督導(dǎo)的權(quán)威性和學(xué)術(shù)性，我院制定了《畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)工作辦法》，將督導(dǎo)作為一項院級制度執(zhí)行。督導(dǎo)組由分管院長擔任組長，由臨床教學(xué)工作經(jīng)驗豐富、熟悉畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和規(guī)律、熱心醫(yī)學(xué)教育事業(yè)、身體健康可勝任督導(dǎo)工作的院內(nèi)外臨床專家及教育管理人員組成，教育培訓(xùn)部作為督導(dǎo)組的秘書處。督導(dǎo)專家經(jīng)過遴選和培訓(xùn)后，聘期兩年，可連聘連任。督導(dǎo)組的主要職能是對醫(yī)院住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的各個環(huán)節(jié)，進行檢查督辦、調(diào)查分析和評估指導(dǎo)等，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進行反饋，提供改進建議，并持續(xù)督導(dǎo)整改落實情況。

根據(jù)我院現(xiàn)有的專業(yè)基地，分設(shè)內(nèi)科、外科、全科和醫(yī)技四個專業(yè)組，各組常務(wù)成員由我院資深臨床專家和中青年副主任醫(yī)師以上的骨干師資組成，年度督導(dǎo)工作聘請院外專家參與，這種老中青和院內(nèi)外專家的督導(dǎo)組合，既能使我院優(yōu)良的臨床和教學(xué)傳統(tǒng)得以薪火相傳，又讓親身實踐規(guī)范化培訓(xùn)管理和教學(xué)的骨干師資有更多的機會從第三方的角度審視畢業(yè)后教育管理和教學(xué)的全過程，促進了不同專業(yè)基地間和院際交流互鑒。在督導(dǎo)能力提升方面，醫(yī)院教育培訓(xùn)部組織專家對督導(dǎo)進行上崗培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為國家政策制度，基地認定標準，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準，基地評估標準，教學(xué)理論和方法等。醫(yī)院每年舉辦畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育東吳論壇，邀請國內(nèi)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家來院傳授最新的管理和教學(xué)理念方法，并鼓勵督導(dǎo)參加國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)交流，從而保證督導(dǎo)工作的專業(yè)性和有效性。

二、督導(dǎo)評估體系

相對行政部門的監(jiān)督管理職能，督導(dǎo)在教學(xué)評估中的作用有著更強的專業(yè)權(quán)威和更突出的地位與獨立性。高效能、高質(zhì)量的教育督導(dǎo)評估，離不開科學(xué)、可操作的教育督導(dǎo)評估指標體系[5]。