辯證溫針灸、盆底治療儀與Kegel運動在女性盆底功能障礙治療中的效果對比

林杏娟 易旺云 麥健敏

摘要：目的：分析辯證溫針灸、盆底治療儀和Kegel運動對女性盆底功能障礙的臨床療效。方法：研究對象為本院于2019年3月至2020年1月接診的180例盆底功能障礙患者，使用數(shù)字隨機法將所有患者分為對照組（60例）、常規(guī)組（60例）和對照組（60例）。對照組僅使用盆底肌肉功能鍛煉（Kegel運動），常規(guī)組聯(lián)合Kegel運動和盆底康復治療儀進行治療，研究組則在以上兩組的基礎上加上溫針灸和耳穴貼壓治療，對比三組患者的臨床療效。結果：研究組患者的盆底肌肉張力的恢復情況、盆腔臟器脫垂治療有效率、尿失禁治療有效率均明顯高于常規(guī)組及對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。且研究組患者的性生活質量得分以及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓均明顯改善，且顯著優(yōu)于其他兩組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論：盆底功能障礙患者聯(lián)合應用溫針灸+耳穴貼壓+ kegel運動+盆底治療儀電刺激、生物反饋進行治療的臨床療效較為顯著，能夠有效改善患者的各項生理功能，具有良好的社會價值和經(jīng)濟價值。

關鍵詞：辯證溫針灸;盆底治療儀;Kegel運動;盆底功能障礙

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-011-03

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是一種盆底損傷或出現(xiàn)缺陷的疾病，主要病因是盆底支持組織薄弱，導致盆腔臟器移位，引起盆腔器官位置或功能異常，主要臨床癥狀，可以分為盆腔器官脫垂（POP）以及壓力性尿失禁（SUI）、女性性功能障礙（FSD）等。誘發(fā)該疾病的主要危險因素為分娩，相關研究表明分娩方式會嚴重影響產婦的盆底功能[1]?，F(xiàn)階段盆底肌鍛煉、生物反饋治療以及盆底肌肉電刺激是常見的治療方式[2]。本研究探討了聯(lián)合使用溫針灸+耳穴貼壓+ kegel運動+盆底治療儀電刺激、生物反饋治療的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院2019年3月至2020年1月期間接診的180例盆底肌功能障礙患者。

納入標準與排除標準。經(jīng)本院產后康復治療產婦，POP—Q分度為0度、I度和Ⅱ度，新生兒體重3250 ± 250g， 無陰道助產。經(jīng)過婦科內診檢查發(fā)現(xiàn)陰道前后壁有輕中度脫垂、宮頸外口距離處女膜緣<4 cm 的患者，臨床主要表現(xiàn)為：跑跳或咳嗽時尿液即不由自主的從尿道外口流出，不同程度的性生活不滿意， 彩超提示宮內未見組織殘留。排除標準：伴有泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆腔炎等生殖泌尿系統(tǒng)感染患者。

通過數(shù)字隨機法將所有患者分為研究組、常規(guī)組和對照組，每組均60例，患者平均年齡為30.6±1.2歲;對比三組患者的基線資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可以對比研究。本研究所有患者均簽訂知情同意書，并且本研究已經(jīng)通過本院倫理委員會認證。

1.2方法

為對照組患者實施kegel運動（盆底肌肉功能鍛煉），要求患者運動前先排空膀胱，取平臥位或其他自由體位，專注于盆底肌肉，避免腿部、臀部及腹部肌肉的參與，不要屏氣，保持呼吸通暢，收縮盆底肌肉3～5s 后立即放松3～5s，重復練習30次算一組凱格爾訓練，每天進行3～5組訓練，4周為1個療程，完成兩個療程。

常規(guī)組在對照組的基礎上使用盆底康復治療儀輔助治療，設備為購自法國的杉山 U4盆底治療儀。在未出現(xiàn)陰道流血的前提下，為產婦進行常規(guī)白帶檢查，排除陰道炎癥，具體如下：要求患者頭部高于腳部，平臥于床上，雙腿微微分開，將外陰消毒后使用治療頭緩慢推入陰道內，在對應位置固定電極片。先使用電刺激治療20分鐘，然后進行收縮-生物反饋治療，1次/3天，每個療程10次，并在間歇期輔以kegel運動。

研究組患者則在常規(guī)組的基礎上聯(lián)合使用溫針灸和耳穴貼壓，溫針使用環(huán)球牌一次性針灸針，使用就酒精完全消毒。取患者的主穴入針，主穴包括：會陽穴、百會、關元、氣海、子宮、歸來和水道等;寒凝濕滯則加三陰交、中極、地機等穴位;患者氣血不通則加氣海、足三里等穴。操作方式為：將患者入針位置完全消毒后，將針灸針刺入患者體內，約刺入0.8-1寸，在針柄處套上艾柱并點燃，進行溫針灸，每個穴位留針20分鐘，每天1次，每個療程4次，每個療程空閑3天，共需治療8個療程[3]。

耳穴貼壓方式為：選取耳穴肺、脾、腎、膀胱、尿道，患者取臥位或坐位，耳部用酒精消毒，磁珠膠布貼于上述耳穴，用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕及重，按壓每個穴位兩分鐘每天按壓2次。每天貼一側耳穴，兩耳輪換，4天為1療程，療程間休息3天，一共8療程。

1.3觀察指標及評價標準

（1）肌肉張力恢復情況。使用會陰肌力評價量表評價，共包括6級，0級為尚未出現(xiàn)收縮，1級為微顫，2級為輕度收縮，3級完全收縮，4級為正常收縮輕微對抗，5級為完全收縮且對抗正常。

（2）察看所有患者的盆腔臟器脫垂情況，使用POP-Q進行統(tǒng)計，痊愈計0級，癥狀有所改善，代表顯效?；颊吲枨慌K器脫垂無改變表示無效。

（3）察看患者尿失禁治療情況?；颊邿o尿頻、尿急等情況為治愈;患者排尿次數(shù)顯著降低，且排尿量低于300ml表示顯效;患者癥狀未改善為無效。

（1）察看所有患者的性生活質量。使用PISQ問卷評價，得分越高性生活質量越好。

（2）察看患者治療前和治療后產婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓以及Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓。

1.4統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS?20.0軟件分析。使用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，使用t檢驗，使用%作為計數(shù)資料的單位，組間數(shù)據(jù)的對比，使用χ2進行檢驗。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 對比三組患者肌肉張力恢復情況

各組患者治療前相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組的肌肉張力評分明顯優(yōu)于其他兩組，且常規(guī)組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義，附表1。

2.2對比三組患者的盆腔臟器脫垂治療有效率

研究組患者的盆腔臟器脫垂治療有效率明顯優(yōu)于其他兩組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。且常規(guī)組的總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，附表2。

2.3對比三組患者尿失禁治療有效率

研究組患者的尿失禁治療總有效率和其他兩組相比，明顯更高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義，附表3。

2.4對比三組患者性生活質量

治療結束后，研究組患者的性生活質量平均分明顯高于其他兩組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義，附表4。

2.5對比三組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓

治療后研究組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓明顯優(yōu)于其他兩組，且常規(guī)組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義，附表5。

3討論

盆底肌功能異常雖不屬于致命性疾病，但會大大降低女性患者的整體生活質量。梅晶晶等[4]學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生和女性的年齡及生育情況具有緊密聯(lián)系。常規(guī)的陰道分娩會使盆底肌功能障礙的發(fā)病率大大增加。李博等[5]學者選取了當?shù)貎衫龑\生姐妹進行了多次研究發(fā)現(xiàn)，妊娠能夠大大增加壓力性尿失禁的發(fā)病率，并且和分娩方式無明顯關聯(lián)。由此我們可以總結出，妊娠與分娩屬于自然規(guī)律，雖會造成各種不良反應，部分患者的盆底肌癥狀可通過后續(xù)鍛煉自行恢復，但妊娠和分娩對盆底肌功能的影響仍需要得到重視。

高偉等[6]學者研究表明，在妊娠或產褥期間若產婦伴有尿失禁，則后續(xù)發(fā)生壓力性尿失禁的概率會大大高于健康群體。若在分娩后三個月內未出現(xiàn)尿失禁，則其5年發(fā)生壓力性尿失禁的概率約為18%～19%。伴有尿失禁的患者的5年壓力性尿失禁發(fā)病率約為40%。若在妊娠期出現(xiàn)尿失禁，其分娩后5年壓力性尿失禁發(fā)病率高達90%以上，但為產婦實施了kegel運動后，產婦的各項不良反映均明顯得到緩解，證明該運動功能恢復鍛煉的臨床效果較為顯著。周月琴等[7]學者通過研究指出，分娩后30天內，為產婦展開盆底肌功能鍛煉，同時輔助生物反饋和電刺激治療能夠有效降低尿失禁的發(fā)生率。提示產后初期為產婦實施盆底肌功能恢復治療能夠有效提高產婦的生活質量[8-9]。以上學者的研究結論均與本研究結論吻合。

本研究結果顯示，研究組患者治療結束后，肌肉張力恢復最佳，明顯優(yōu)于其他兩組，且該組的盆腔臟器脫垂治療有效率同樣最高，為97%。通過尿失禁調查發(fā)現(xiàn)，研究組的治療有效率為93.9%，明顯高于其他兩組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。使用PISQ問卷調查問卷發(fā)現(xiàn)，研究組的性生活質量平均分最高，且明顯高于其他兩組。證明聯(lián)合多種治療方式不僅能夠有效提高產婦的盆底肌功能，還對患者的正常性生活具有良好的促進意義。并且，本研究還發(fā)現(xiàn)治療結束后，三組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮壓明顯升高，且研究組明顯高于其他兩組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，以上數(shù)項結論和李明霞等[10]學者研究等學者研究基本一致。通過針灸會陽等穴位能夠輔助膀胱氣化，改善腰腎功能，溫陽利水，同時還能舒筋活血。而溫針灸具有行氣活血、溫通經(jīng)絡、祛濕逐寒等作用，溫針灸取穴少、方法簡便、療效確切，臨床應用具有簡、便、 驗、廉、效的特點，耳穴貼壓治療旨在宣暢經(jīng)絡、疏通氣血、宣肺化濁利濕，調節(jié)人體臟腑的生理功能。

綜上所述，為盆底肌功能障礙患者聯(lián)合使用溫針灸+耳穴貼壓+ kegel運動+盆底治療儀電刺激、生物反饋治療效果最為良好，能夠顯著提升產婦的生活質量，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]袁璦芹，陳卓偉.針灸結合盆底康復治療儀治療女性盆底功能障礙臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（8）：987-988.

[2]崔莉，李瑩，徐晶.針灸結合盆底康復治療儀治療女性盆底功能障礙的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（7）：860-861.

[3]蘇婉禎，鐘偉泉，唐純志.“八髎穴”配合Kegel運動治療女性壓力性尿失禁的臨床研究[J].中醫(yī)藥導報，2019，25（6）：106-107+115.

[4]梅晶晶，王瑋，邵阿茜，等.盆底肌訓練結合護理對產婦盆底肌功能障礙改善的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（31）：160-163.

[5]李博，胡少娜，邱彩霞.刺激和Kegel運動聯(lián)合治療順產后盆底功能障礙的可行性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：910-911.

[6]高偉. Kegel運動對妊娠晚期、分娩及產后盆底功能的影響[D].華北理工大學，2018.

[7]周月琴.200例產后盆底肌松弛康復治療效果對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（A2）：20016-20018.

[8]周麗娜. 兩種術式的非脫垂子宮全切術對盆底功能的影響及Kegel運動的療效[D].寧夏醫(yī)科大學，2017.

[9]張淑吟.康復治療聯(lián)合中藥治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：22-23.

[10]李明霞，寧凌.產后盆底康復護理對女性盆底功能障礙患者的防護效果及安全性[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（33）：129-130.

作者簡介：林杏娟，女，1979年9月出生，本科學歷，婦產科專業(yè)在職研究生，民族：漢;籍貫：廣東中山;研究方向：主要從事婦產科臨床工作。

（廣東醫(yī)科大學附屬中山市陳星海醫(yī)院 廣東中山 528415）