超聲測量胎兒子宮前后徑及橫徑與孕周關(guān)系的研究

吳華英 何華軍

胎兒嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)發(fā)育異常對胎兒的預(yù)后有重要影響，性別發(fā)育異常的患兒在兒童期、青少年期都可能出現(xiàn)生活質(zhì)量下降，成年后的性生活和生育能力也會受到影響[1,2]。產(chǎn)前超聲可根據(jù)胎兒子宮的有無、大小、形態(tài)判斷是否存在性別發(fā)育異常，進(jìn)而給予早期干預(yù)[3]。目前，國內(nèi)少有超聲評估胎兒子宮發(fā)育的報道，本次研究對不同孕周胎兒的子宮進(jìn)行超聲掃查，通過測量子宮前后徑、橫徑等參數(shù)，探討孕周與子宮前后徑、橫徑的關(guān)系，并建立不同孕周胎兒子宮的前后徑和橫徑范圍，旨在為產(chǎn)前胎兒子宮發(fā)育異常的診斷提供可靠手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5月至2020 年4月于衢州市中醫(yī)醫(yī)院行超聲檢查的261 名孕婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡（28.27±5.22）歲；孕周24～37周，平均孕周（30.74±4.30）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；孕周為24～37周，胎兒大小符合相應(yīng)孕周；孕前月經(jīng)周期規(guī)律；低風(fēng)險妊娠，無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知胎兒畸形或染色體異常；多胎妊娠者。

1.2 方法 所有孕婦采用飛利浦Affiniti70 彩色超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，選擇二維凸陣探頭頻率3～5 MHz，三維容積成像探頭頻率4～8 MHz。孕婦取仰臥位，盡量取胎兒俯臥位，啟動二維模式，首先進(jìn)行胎兒生物學(xué)測量、胎兒畸形篩查。維持胎兒膀胱和直腸壺腹部適當(dāng)充盈，橫切面顯示胎兒膀胱、直腸以及子宮，位于膀胱和直腸之間的等回聲結(jié)構(gòu)即為子宮，局部放大后，在子宮顯示最大面測量前后徑、橫徑，測量3次取平均值。當(dāng)胎兒子宮顯示欠清晰時，應(yīng)囑咐孕婦適當(dāng)活動后再測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用Pearson相關(guān)性分析方法探討胎兒子宮前后徑、橫經(jīng)與孕周的關(guān)系，采用線性回歸分析建立胎兒子宮前后徑、橫徑與孕周的回歸方程。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周測量胎兒子宮前后徑和橫徑結(jié)果見表1

表1 不同孕周測量胎兒子宮前后徑和橫徑結(jié)果

由表1 可見，隨著孕周的增長，胎兒子宮前后徑、橫徑逐漸增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別=21.85、23.66，P均＜0.05）。

2.2 胎兒子宮前后徑、橫徑與孕周的相關(guān)性 以胎兒子宮前后徑、橫徑和孕周為雙變量進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，胎兒子宮前后徑、橫徑與孕周成正相關(guān)（r分別=0.95、0.95，P均＜0.05）。

2.3 胎兒子宮前后徑、橫徑與孕周的線性回歸方程見圖1、圖2

圖1 胎兒子宮前后徑與孕周的相關(guān)性散點(diǎn)圖

圖2 胎兒子宮橫徑與孕周的相關(guān)性散點(diǎn)圖

由圖1、圖2 可見，經(jīng)線性回歸分析建立胎兒子宮前后徑、橫徑與孕周的線性回歸方程為：子宮前后徑（mm）=孕周（周）×0.45-4.82，子宮橫徑（mm）=孕周（周）×0.47-2.75。

3 討論

女性假兩性畸形是指具有女性基因型和女性生殖器，但外生殖器模糊或具有男性外生殖器。男性假兩性畸形是指具有男性基因型，但外生殖器模糊或具有女性外生殖器，且無子宮。產(chǎn)前超聲掃查胎兒會陰部能夠評估胎兒生殖系統(tǒng)發(fā)育情況，當(dāng)胎兒外生殖器性別與染色體性別不一致或外生殖器顯示不明確時，可以通過胎兒內(nèi)生殖器-胎兒子宮輔助評價胎兒性別[4]。彩色多普勒超聲操作簡單，屬于無創(chuàng)檢查，能夠清晰顯示子宮結(jié)構(gòu)形態(tài)，區(qū)分與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中得到了廣泛應(yīng)用[5]。胎兒生殖器發(fā)育過程在整個孕期是一個進(jìn)展的過程。孕期10～11周，可通過產(chǎn)前超聲在中線處矢狀面觀察到胎兒陰莖結(jié)構(gòu)，正常發(fā)育的陰莖指向胎兒頭側(cè)，陰蒂指向胎兒尾側(cè)。孕期15周時，超聲顯示女性胎兒陰唇表現(xiàn)為多條平行的線狀回聲，并可通過中間裂縫和陰囊區(qū)分。國外學(xué)者Nemec 等[6]通過MRI 觀察男性胎兒睪丸下降時間，發(fā)現(xiàn)在孕期25周+4時極少部分胎兒首次出現(xiàn)睪丸下降，27周約一半胎兒有雙側(cè)睪丸下降，到第30周時，大多數(shù)胎兒表現(xiàn)出雙側(cè)睪丸下降，仍有少部分胎兒陰囊未觀察到睪丸。由此可見，胎兒陰囊在孕期30周之前未觀察到睪丸，也不能排除胎兒的男性性別可能。這種情況下如果染色體性別未明確提示且外生殖器顯示不明確，需要進(jìn)一步觀察胎兒內(nèi)生殖器。

產(chǎn)前超聲難以顯示胎兒卵巢，但是能夠較早清晰顯示胎兒子宮。國外研究報道，早在胎兒19周時就可探查到胎兒腹腔內(nèi)子宮，但是子宮顯示率僅為77.8%[7]。胎兒期子宮的發(fā)育主要取決于子宮肌層，而子宮肌層的增長階段主要集中在孕期24周后[8]。當(dāng)孕周偏小時，胎兒子宮的超聲顯示欠清晰，難以精確測量子宮參數(shù)，因此，對胎兒子宮發(fā)育的超聲評估不宜過早[9]。羊水量在孕期38周后逐漸減少，胎兒體位基本固定，也不能獲得滿意圖像。因此，本次研究選定孕期24周作為起始觀察孕周，37周作為觀察終止周。結(jié)果顯示，隨著孕周的增長，胎兒子宮前后徑、橫徑逐漸增加（P均＜0.05）。值得注意的是，本次研究測量的胎兒子宮前后徑與孫儷綺等[10]研究結(jié)果存在差異，測量值略高，可能是由于測量切面的不同造成。孫儷綺等[10]將測量切面選定為容易獲得且重復(fù)性較好的縱切矢狀面，本次研究將測量切面選定為能夠清晰顯示胎兒子宮最大橫斷面的非標(biāo)準(zhǔn)橫斷面，因而測量值較其測量值略大。Pearson相關(guān)性分析顯示胎兒子宮前后徑、橫徑與孕周呈正相關(guān)（P均＜0.05）。經(jīng)線性回歸分析建立了胎兒子宮前后徑、橫徑與孕周的線性回歸方程，這對產(chǎn)前胎兒子宮發(fā)育異常的診斷具有指導(dǎo)意義。本次研究仍存在不足之處：①僅對胎兒子宮進(jìn)行了單次測量，未進(jìn)行多次隨訪跟蹤，可能存在個體差異，重復(fù)性仍待進(jìn)一步驗(yàn)證；②本次研究為單中心研究，且樣本量有限，子宮前后徑、橫徑與孕周的關(guān)系仍待后期大樣本量的驗(yàn)證。

綜上所述，超聲對胎兒子宮的觀察和測量可行，測量胎兒子宮前后徑及橫徑與孕周呈正相關(guān)，建立的胎兒子宮前后徑、橫徑與孕周的線性回歸方程對產(chǎn)前胎兒子宮發(fā)育異常的診斷具有指導(dǎo)意義，當(dāng)胎兒染色體性別未知、外生殖器顯示不明確時，胎兒子宮的顯示可以提供關(guān)鍵信息。