基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后恢復(fù)、自我管理效能及生活質(zhì)量的影響

盧旭雯 應(yīng)學(xué) 章蕾 蔡利軍

胃癌是起源于胃黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，致病原因復(fù)雜，發(fā)病率高，死亡風(fēng)險大[1]。外科手術(shù)是胃癌最重要的治療方法，臨床采取手術(shù)為主的綜合治療方案，能夠有效延長患者生存期，部分早期患者甚至可達(dá)到痊愈狀態(tài)[2,3]。然而胃癌手術(shù)屬于侵襲性操作，會對胃及其周圍組織造成損傷，若圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)則會影響術(shù)后恢復(fù)效果，增加疾病及手術(shù)給患者造成的痛苦，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。信息-動機(jī)-行為技巧（information-motivation-behavioral skills model，IMB）模型是一種促進(jìn)行為改變理論[4]。本次研究在胃癌手術(shù)患者中采取基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)，效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2020 年5 月期間浙江省中醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者82例，其中男性47例、女性35例；年齡44～71 歲，平均年齡（59.27±6.19）歲；癌癥分期：Ⅰ期39例、Ⅱ期30例、Ⅲ期13例；學(xué)歷：小學(xué)24例、初高中37例、專科及以上21例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合《中國臨床腫瘤學(xué)會胃癌診療指南2018》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受胃癌根治術(shù)治療；預(yù)計生存期＞3 個月；簽署知情同意書。排除伴有癌癥轉(zhuǎn)移者；合并心、腦、腎等重要器官病變者；合并消化系統(tǒng)畸形者；合并認(rèn)知、智力、聽力、語言缺陷或精神病者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。兩組患者的性別、年齡、癌癥分期等一般資料見表1。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采取?？谱o(hù)理、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、心理支持、術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等。觀察組采取基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)：首先建立護(hù)理小組。由腫瘤?？漆t(yī)生、護(hù)理人員、麻醉師組成護(hù)理小組，醫(yī)生及麻醉師負(fù)責(zé)專業(yè)評估及指導(dǎo)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)資料收集護(hù)理護(hù)理措施的執(zhí)行。具體操作如下：①信息干預(yù)：針對性患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)接受胃癌病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)流程、麻醉方法、圍術(shù)期護(hù)理方法等，鼓勵患者提問，給予解答。每次宣教30 min，于入院1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后麻醉清醒后、出院當(dāng)天多個時間點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。②動機(jī)干預(yù)：與患者進(jìn)行一對一溝通，采用提問了解患者對疾病、手術(shù)、護(hù)理的態(tài)度，分析其具有需求，給予相應(yīng)的心理支持干預(yù)；將圍術(shù)期護(hù)理方案與患者分享，告知患者良好的情緒及各項護(hù)理在保障手術(shù)安全、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)中的意義；邀請預(yù)后良好的病例給予患者支持，介紹自身經(jīng)驗(yàn)，是患者認(rèn)識到圍術(shù)期護(hù)理的重要價值，幫助患者樹立積極信念。③行為干預(yù)：包括情緒控制、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)?；颊咔榫w不佳時，指導(dǎo)其通過深呼吸、肌肉放松、冥想等放松進(jìn)行放松，或通過看娛樂節(jié)目、聽音樂、下棋等轉(zhuǎn)移注意力。在入院時指導(dǎo)患者以半流質(zhì)或軟食為主，清淡、高熱量，術(shù)后6 h 飲用溫開水，耐受后進(jìn)食流質(zhì)食物，排氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)，之后逐漸過度為正常飲食。術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者床上翻身及四肢肌肉、關(guān)節(jié)活動，術(shù)后12 h后可轉(zhuǎn)為半臥位活動，24 h時床邊坐起活動，耐受后嘗試下床運(yùn)動。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的術(shù)后下床、排氣及住院時間。②于護(hù)理前后采用癌癥自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[6]評定自我管理效能，包括壓力緩解、正性態(tài)度及自我決策3 個維度，采用Liket 5 級評分，總分28～140 分，評分高則代表自我管理效能高。③于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）[7]評定生活質(zhì)量：包括軀體、心理、物質(zhì)生活和社會功能4 個維度，每個維度評分范圍為0～100 分，評分高則代表生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

由表1 可見，觀察組術(shù)后下床、排氣及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.32、3.66、4.99，P均＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理效能評分比較見表2

表2 兩組護(hù)理前后自我管理效能評分比較/分

由表2 可見，兩組護(hù)理前SUPPH 各維度評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.43、0.20、0.16、0.68，P均＞0.05）；護(hù)理后觀察組SUPPH 各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.78、5.78、4.56、5.23，P均＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較見表3

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較/分

由表3 可見，兩組護(hù)理前GQOLI-74 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.12、0.18、0.18、0.30，P均＞0.05）；護(hù)理后觀察組GQOLI-74 各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.21、3.99、3.82、3.95，P均＜0.05）。

3 討論

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，能夠最大程度切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶，控制疾病發(fā)展[8，9]。但手術(shù)操作、麻醉等均會給患者生理功能造成影響，并給患者造成較大的心理壓力，不利于術(shù)后恢復(fù)。圍術(shù)期護(hù)理主要是根據(jù)手術(shù)流程采取相應(yīng)的護(hù)理方案，在降低手術(shù)安全發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)中具有一定效果[10]。研究發(fā)現(xiàn)，盡早下床活動有利于胃癌患者術(shù)后恢復(fù)，而患者的自我管理效能與下床活動水平相關(guān)，受患者情緒及認(rèn)知的影響[11，12]。常規(guī)護(hù)理屬于模式化護(hù)理，雖對患者心理、認(rèn)知等方面進(jìn)行干預(yù)，但缺乏針對性，不利于自我管理效能的提高。

IMB 模型作為一種新型的行為改變理論，認(rèn)為動機(jī)是促進(jìn)行為改變的推動力量，信息需要是動機(jī)形成及行為改變的基礎(chǔ)，而認(rèn)知水平及自我效能是影響各信息、動機(jī)及行為轉(zhuǎn)化的重要影響因素[13，14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床、排氣及住院時間短于對照組，SUPPH、GQOLI-74 各維度評分高于對照組（P均＜0.05），表明基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值。將IMB 模型應(yīng)用于胃癌患圍術(shù)期，在術(shù)前、術(shù)后不同階段進(jìn)行健康宣教信息干預(yù)，可豐富患者對胃癌、手術(shù)、護(hù)理相關(guān)知識，改善患者認(rèn)知及態(tài)度，并在多次干預(yù)過程中幫助患者建立、強(qiáng)化健康意識，產(chǎn)生信息動機(jī)，提升自我管理效能。在動機(jī)干預(yù)時根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，邀請預(yù)后良好患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享及支持，使患者充分認(rèn)識手術(shù)及不良的重要性，進(jìn)一步強(qiáng)化信息動機(jī)，促進(jìn)行為改變的發(fā)生。臨床針對圍術(shù)期情緒控制、飲食、活動等方面進(jìn)行行為干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的行為，緩解負(fù)面情緒，提升自我管理效能，積極遵照醫(yī)囑下床活動，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕疾病及治療對患者身心狀況的影響，提升生活質(zhì)量。朱華蘭等[15]在肝癌手術(shù)患者中采取基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)，有效改善患者自我管理效能及生活質(zhì)量。但I(xiàn)MB 模型作為一種新的理論，在胃癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果相關(guān)研究較少，研究缺乏資料支持，且缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，難以充分發(fā)揮其應(yīng)用價值。臨床需進(jìn)一步深入研究，以促進(jìn)IMB 模型與臨床護(hù)理的有效結(jié)合，促進(jìn)其更好的發(fā)展。

綜上所述，在胃癌手術(shù)患者中采取基于IMB 模型的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升自我管理效能，改善生活質(zhì)量。